- Medicare's lijst met gedekte medicijnen, ook bekend als een formularium, omvat zowel merknaam als generieke voorgeschreven medicijnen onder Medicare Part D- en Medicare Advantage-plannen.
- De gedekte medicijnen zijn gerangschikt op kosten in niveaus of niveaus. Generieke geneesmiddelen bevinden zich in de laagste niveaus.
- Dekking en medicijnlijsten variëren van plan tot plan.
- Plannen kunnen gedekte medicijnen in hun formularium gedurende het jaar wijzigen als ze de Medicare-richtlijnen volgen.
- Sommige Deel D-plannen bieden $ 35 per maand copays voor bepaalde insulinemerken.
Medicare Deel D is een Medicare-plan dat wordt aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen voor geneesmiddelen op recept. Op basis van de meest voorgeschreven medicijnen, ontwikkelen individuele plannen medicijnlijsten, formularia genaamd, voor medicijnen die ze dekken.
Medicare heeft regels dat alle plannen betrekking moeten hebben op zes bepaalde "beschermde klassen" van medicatie. Van plan tot plan kunt u echter verschillen zien in:
- planformulieren van gedekte medicijnen (generiek en merknaam)
- premies plannen
- copays
Plannen kunnen ook specifieke vereisten hebben voor waar u uw medicijnen kunt kopen, evenals andere beperkingen. Daarom is het een goed idee om plannen te vergelijken om de beste optie voor uw behoeften te vinden.
In dit artikel leggen we uit wat Medicare-lijsten met geneesmiddelen op recept zijn en helpen we u de beste manier te begrijpen om een Deel D-plan te kiezen.
Wat is een Medicare-geneesmiddelenlijst?
Alle Medicare Part D-plannen bieden dekking voor geneesmiddelen op recept via een formularium. Aangezien er meerdere medicijnen in één categorie of klasse kunnen zijn, bepaalt elk plan zijn eigen formularium of lijst met gedekte medicijnen.
Sommige plannen bieden mogelijk meer generieke medicijnen en hebben lagere premies en copays. Andere plannen bieden mogelijk meer medicatie-opties in hun formularium.
Naarmate de medicatielaag stijgt, stijgt uw copay voor de medicatie. Plannen met een hogere premie hebben mogelijk ook meer opties voor elke geneesmiddelencategorie op het formularium.
Zowel individuele Medicare Part D-plannen als Medicare Advantage Part D (MAPD) -plannen hebben medicijnlijsten die specifiek zijn voor hun plan.
Hoe Medicare-medicijnlijsten de kosten van geneesmiddelen op recept helpen beheersen
Medicare-receptplannen gebruiken hun medicijnlijsten of formularia om de medicijnkosten te verlagen. Dit helpt Medicare-ingeschrevenen bij het kiezen van plannen die aan hun individuele behoeften voldoen en geld besparen.
Formularia doen dit over het algemeen door het gebruik van generieke medicijnen te vergroten. Een studie uit 2014 van Medicare Part D-plannen wees uit dat het volgende bijdroeg aan een hoger gebruik van generieke geneesmiddelen:
- voorafgaande goedkeuring door een Medicare-receptplan
- Medicare-vereisten
- hogere kosten voor merkmedicijnen
Medicare-lijsten met geneesmiddelen op recept helpen ook om de kosten laag te houden door:
- onderhandelen over prijzen voor specifieke medicijnen op hun formularium met individuele medicijnfabrikanten
- het ordenen van formularia in niveaus, of niveaus, met goedkopere generieke geneesmiddelen op het laagste niveau
- het gebruik van medicijnen buiten het formularium te ontmoedigen door de volledige prijs in rekening te brengen voor niet-formulaire medicijnen, tenzij er een uitzondering is vanwege medische noodzaak
Medicijnenlijsten kunnen soms de beschikbare medicijnen beperken en uw contante kosten beïnvloeden.
Niet elk plan heeft elk medicijn uit een klasse of categorie op zijn formularium. Het kan u meer kosten om de medicatie te krijgen als deze niet de voorkeur heeft.
Formularia kunnen ook in de loop van het jaar veranderen als er nieuwe informatie beschikbaar komt (bijv. Een medicijn wordt als onveilig beschouwd) of nieuwe medicijnen (merknaam of generiek) worden goedgekeurd.
Insulinebesparing: Deel D Senior Savings ModelIn maart 2020 kondigde CMS een nieuw programma aan voor deel D, verbeterde alternatieve plannen om de eigen kosten voor insuline te helpen verlagen. Het programma beperkt copays tot maximaal $ 35 voor een maandelijks aanbod van een breed scala aan insulines.
Als bijvoorbeeld een generiek medicijn van een gedekt merk beschikbaar komt, kunnen plannen automatisch hun formularium wijzigen om over te schakelen naar het generieke.
Als de medicatiewijziging echter gevolgen voor u heeft, moet het plan u ten minste 30 dagen voorafgaand aan de wijziging in het formularium hiervan schriftelijk op de hoogte stellen en tevens voorzien in een voorraad van 30 dagen van de oorspronkelijke medicatie.
U kunt plannen zoeken voor hun volledige geneesmiddelenlijst of op naam zoeken naar specifieke medicijnen. U kunt ook beschikbare plannen zoeken in uw postcode. Plannen laten u kosten zien zoals premies, eigen risico, medicijnniveau en copays op basis van hoeveelheid (bijvoorbeeld 30 dagen versus 90 dagen).
Tips voor het zoeken naar Medicare-receptplannen
- Bezoek de website van het plan en zoek naar de Part D-planzoeker, of zoek op de naam van het medicijn op basis van uw staat.
- Bel het plan rechtstreeks (u kunt ook 800-MEDICARE bellen) of neem contact op met uw State Health Insurance Assistance Program om u te helpen plannen te vinden.
- Bekijk de lijst met medicijnen of het formularium van het plan op basis van waar u woont, de apotheek die u gebruikt en de medicijnen die u gebruikt.
- Zoek naar zowel zelfstandige Deel D-plannen als Medicare Advantage Deel D-plannen.
Formularium-informatie van het plan omvat:
- de naam van het medicijn (merknaam of generiek)
- het niveau waarop de medicatie valt om u te helpen met kosteninformatie
- opmerkingen over eventuele speciale vereisten
Deze speciale vereisten kunnen zijn:
- vereisten voor voorafgaande toestemming
- hoeveelheid limieten
- staptherapie-eisen, dat is wanneer een plan vereist dat u een goedkoper medicijn probeert voordat het een duurder medicijn dekt
Bekijk dit artikel voor voorbeelden van de Medicare Part D-plannen van één bedrijf.
Wat zijn Medicare-geneesmiddelen op recept?
Het formularium van elk Deel D-plan is gegroepeerd in niveaus of niveaus van gedekte geneesmiddelen en is gebaseerd op medicatiekosten.
De niveaus zijn gerangschikt van goedkopere generieke geneesmiddelen tot de duurste medicijnen. Copays zijn gebaseerd op het niveau waarop de medicatie valt.
Plannen verschillen in hun formularium en hoe ze hun niveaus beheren. Dezelfde medicatie kan op verschillende niveaus zijn voor verschillende plannen.
Dus wanneer u een plan kiest, is het belangrijk om te zien onder welke niveaus uw medicijnen vallen om uw kosten voor medicijnen te schatten. Onthoud dat u nog steeds moet betalen:
- premies
- eigen risico
- co-assurantie
- andere contante kosten voor Medicare-onderdelen
De meeste plannen hebben vier niveaus, met medicijnen gerangschikt van laag naar hoog voor kostendeling. De niveaus kunnen bijvoorbeeld zijn:
- Niveau 1: goedkope generieke medicijnen; geen copay of weinig copay
- Niveau 2: merknaammedicijnen (bij voorkeur plan); copay op het middenniveau
- Niveau 3: duurdere merkmedicijnen (plan zonder voorkeur); hogere copay
- Specialiteitsniveau: duurste medicijnen met een hoge copay en co-assurantie
Welke medicijnen staan op de Medicare-lijsten met geneesmiddelen op recept?
Hoewel plannen individuele medicijnlijsten hebben, moeten alle plannen keuzes bieden op basis van Medicare-regels. Elk plan moet ten minste twee medicijnen omvatten van de meest voorgeschreven medicijnen.
Hier zijn voorbeelden van enkele algemeen voorgeschreven generieke medicijnen:
- lisinopril voor hoge bloeddruk
- simvastatine voor cholesterol
- metformine voor diabetes
- azithromycin voor infectie
U kunt ook kiezen tussen een op zichzelf staand Deel D-plan met alleen medicatiedekking of kiezen voor een Medicare Advantage-plan dat bredere voordelen biedt, waaronder medicatiedekking.
Alle deel D-plannen moeten een basisdekking bieden van deze zes categorieën van geneesmiddelen op recept uit de 'beschermde klasse':
- HIV
- kanker
- immunosuppressiva
- antipsychotica
- antidepressiva
- anticonvulsiva
Medicare Part D-plannen dekken niet:
- vrij verkrijgbare medicijnen
- vruchtbaarheidsbehandelingen
- erectiestoornissen
- haaruitval medicijnen
- gewichtsgerelateerde medicijnen
- voedingssupplementen, zoals vitamines
Welke delen van Medicare zullen Medicare-medicijnlijsten gebruiken?
- Deel A biedt dekking voor ziekenhuisverzekeringen, met medicatiedekking voor ziekenhuisverblijven.
- Deel B heeft betrekking op ambulante medische diensten, waaronder preventieve zorg, sommige vaccins en sommige injecteerbare medicijnen die door een gezondheidswerker worden gegeven.
- Deel C (Medicare Advantage) biedt een uitgebreide verzekeringsdekking. Het moet dezelfde services dekken als de originele Medicare (delen A en B) en heeft een afzonderlijke dekking voor geneesmiddelen op recept, tandheelkundige, visuele en andere extra voordelen. Alle aangeboden plannen maken gebruik van formulieren om gedekte geneesmiddelen op te sommen.
- Deel D is de dekking van geneesmiddelen op recept, met plannen die formularia gebruiken om de dekking en kosten van het plan vast te stellen.
- Medicare-supplementen (Medigap) -plannen helpen bij het betalen van contante kosten in verband met deel A en deel B.Medigap-plannen die na 2006 worden aangeboden, bieden geen medicijndekking
Wie komt in aanmerking voor Medicare-dekking voor geneesmiddelen op recept?
U komt in aanmerking voor Medicare-medicijndekking onder Deel D of onder een Medicare Advantage-plan als u bent ingeschreven voor Medicare Deel A of B.
U komt in aanmerking voor Medicare vanaf 3 maanden vóór uw 65ste verjaardag en tot 3 maanden na uw geboortemaand.
Hoewel inschrijving voor Deel D optioneel is, moet u een of andere vorm van geneesmiddelen op recept hebben. Dit zal u helpen voorkomen dat u een boete moet betalen voor te late inschrijving wanneer u in aanmerking komt.
U kunt ook controleren of u in aanmerking komt voor het Extra Help-programma van Medicare om premies, eigen risico's en copays te betalen.
Hoe schrijft u zich in voor Medicare om dekking voor geneesmiddelen op recept te krijgen?
Zodra u 65 jaar oud bent en in aanmerking komt voor Medicare, kunt u zich inschrijven voor deel A en B. Tijdens de inschrijvingsperiode van deel D kunt u een deel D-plan kiezen om te helpen met de dekking van geneesmiddelen op recept.
Kies een plan op basis van:
- dekking van de medicijnen die u gebruikt
- contante uitgaven
- premies
- selectie van apotheken beschikbaar
Onthoud dat u zich elk jaar moet inschrijven voor een plan. Dus als een plan niet aan uw behoeften of verwachtingen voldoet, kunt u overstappen op een ander plan. Je zit niet voor altijd vast aan een plan.
U kunt de planzoeker van Medicare gebruiken om te zoeken naar:
- Medicare Part D-plannen
- Medicare Advantage-plannen
- Deel D is van plan met Medigap
- Medigap-plannen beschikbaar waar u woont
U moet het bewijs leveren dat u bent ingeschreven in het originele Medicare, zoals uw Medicare-nummer, en de datum waarop uw dekking is begonnen.
Registratiedata voor Medicare
- Initiële inschrijvingsperiode. Dit is een venster van 7 maanden rond uw 65e verjaardag wanneer u zich kunt aanmelden voor Medicare. Het begint 3 maanden vóór uw geboortemaand, omvat de maand van uw verjaardag en wordt verlengd tot 3 maanden na uw verjaardag. Gedurende deze tijd kunt u zich zonder boete inschrijven voor alle onderdelen van Medicare.
- Open inschrijving periode (15 oktober - 7 december). Gedurende deze tijd kunt u overschakelen van originele Medicare (delen A en B) naar deel C (Medicare Advantage), of van deel C terug naar originele Medicare. U kunt ook van plan van deel C wisselen of een plan van deel D toevoegen, verwijderen of wijzigen.
- Algemene inschrijvingsperiode (1 januari - 31 maart). U kunt zich gedurende deze periode voor Medicare inschrijven als u zich tijdens uw eerste inschrijvingsperiode niet heeft aangemeld.
- Bijzondere inschrijvingsperiode. Als u de inschrijving voor Medicare om een goedgekeurde reden hebt uitgesteld, kunt u zich later inschrijven tijdens een speciale inschrijvingsperiode. U heeft 8 maanden vanaf het einde van uw dekking of het einde van uw dienstverband om u zonder boete aan te melden.
- Medicare Advantage open inschrijving (1 januari - 31 maart). Tijdens deze periode kunt u overschakelen van het ene Medicare Advantage-plan naar het andere of teruggaan naar het originele Medicare. U kunt zich niet inschrijven voor een Medicare Advantage-plan als u momenteel originele Medicare heeft.
- Deel D-inschrijving / Medicare-add-ons (1 april - 30 juni). Als u geen Medicare deel A heeft, maar u zich tijdens de algemene inschrijvingsperiode heeft ingeschreven voor deel B, kunt u zich aanmelden voor een deel D-geneesmiddelenplan.
- Medigap-inschrijving. Deze periode van 6 maanden begint na de eerste dag van de maand waarin u de originele Medicare aanvraagt of vanaf uw 65e verjaardag. Als u deze inschrijvingsperiode mist, kunt u mogelijk geen Medigap-abonnement krijgen. Als u er later toch een krijgt, betaalt u er mogelijk een hogere premie voor.
De afhaalmaaltijd
- Medicare heeft verschillende onderdelen om verschillende gezondheids- en medische behoeften te dekken om u geld te besparen. Elk biedt medicatiedekking op basis van Medicare-vereisten, maar Medicare Advantage-plannen en Deel D-plannen bieden de meest complete dekking van geneesmiddelen op recept.
- Alle Medicare Part D-plannen hebben medicijnlijsten, formularia genaamd, die de medicijnen aangeven die het plan omvat. Het is belangrijk om uw medicijnen, contante uitgaven en planlimieten of -beperkingen te bekijken wanneer u de beste optie voor u selecteert.
- Medicare biedt tips voor het kiezen van het beste plan op basis van uw medicatiedekking, bijvoorbeeld als u dure speciale medicijnen gebruikt of een uitgebreide dekking wilt krijgen met een Deel C-plan.
- Medicare heeft ook een lijst met nuttige bronnen, van nationale verzekeringsafdelingen tot zorgorganisaties, om u te helpen bij het navigeren door uw zorgbehoeften en om antwoorden te krijgen op uw verzekerings- en gezondheidsvragen.
