Behandelingen en doorbraken van uitgezaaide borstkanker in 2020

Borstkankerbehandelingen evolueren en verbeteren altijd.

In 2019 en 2020 leidden nieuwe perspectieven op het benaderen van kankertherapie tot opwindende doorbraken voor behandelingen in onderzoek.

De behandelingen van vandaag zijn gerichter en kunnen het beloop van borstkanker veranderen en tegelijkertijd de kwaliteit van leven behouden.

In de afgelopen jaren zijn er veel therapeutische opties naar voren gekomen voor de behandeling van stadium 4 of uitgezaaide borstkanker, waardoor de overlevingskansen aanzienlijk zijn verbeterd.

Hier is een lijst met de nieuwste therapieën voor borstkanker en wat er aan de horizon staat.

Nieuwe behandelingen voor borstkanker

Trodelvy

Trodelvy (sacituzumab govitecan-hziy) werd in april 2020 goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA). Het kan worden gebruikt om uitgezaaide triple-negatieve borstkanker te behandelen die niet op ten minste twee andere behandelingen heeft gereageerd.

Triple-negatief betekent dat de kankercellen negatief testen op drie factoren: ze hebben geen oestrogeen- of progesteronreceptoren en ze brengen geen overexpressie van het eiwit HER2.

Dit type borstkanker is moeilijk te behandelen. Het verspreidt zich sneller dan andere soorten.

Trodelvy is een geneesmiddelconjugaat van een antilichaam. Dat betekent dat het het chemotherapiemedicijn in de kankercel richt en meer gezond weefsel helpt sparen dan traditionele chemotherapie.

Enhertu

Goedgekeurd door de FDA in december 2019, is Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) zeer effectief geweest bij de behandeling van HER2-positieve borstkanker die is uitgezaaid (uitgezaaid) of die niet operatief kan worden verwijderd.

Enhertu heeft drie componenten:

• fam-trastuzumab, een anti-HER2-medicatie
• DXd, een topoisomerase I-remmer die het vermogen van kankercellen om te repliceren verstoort
• een verbinding die de moleculen van de andere componenten met elkaar verbindt

Dit antilichaam-medicijnconjugaat is bedoeld voor gebruik door volwassenen die ten minste twee andere behandelingen hebben ondergaan voor HER2-positieve borstkanker die is uitgezaaid of die niet operatief kan worden verwijderd.

Nerlynx

Nerlynx (neratinib), oorspronkelijk goedgekeurd door de FDA in juli 2017 voor borstkanker in een vroeg stadium, werd in februari 2020 goedgekeurd voor uitgezaaide kanker in combinatie met het chemotherapiemedicijn capecitabine.

Het is bedoeld voor gebruik bij volwassenen die ten minste twee andere behandelingen voor HER2-positieve kanker hebben ondergaan.

Nerlynx is een tyrosinekinaseremmer. Dit is een klasse geneesmiddelen die werkt door de abnormale celproliferatie in HER2-positieve borstkankercellen te stoppen.

Tukysa

Tukysa (tucatinib) werd in april 2020 door de FDA goedgekeurd voor gebruik in combinatie met de chemotherapiemedicijnen trastuzumab en capecitabine.

Het is bedoeld voor volwassenen met gevorderde uitgezaaide HER2-positieve borstkanker, inclusief kanker die naar de hersenen is uitgezaaid en moeilijk te behandelen is.

Dit medicijn is een tyrosinekinaseremmer. Het blokkeert een deel van het HER2-gen in kankercellen, waardoor de cellen niet groeien en zich verspreiden.

Phesgo

Deze combinatie-injectie van pertuzumab, trastuzumab en hyaluronidase-zzxf werd in juni 2020 goedgekeurd door de FDA. Het werkt door zich te binden aan HER2-plaatsen en de groei van kankercellen te stoppen.

Een zorgverlener kan een Phesgo-injectie bij u thuis toedienen. Het is bedoeld voor gebruik in combinatie met chemotherapie door volwassenen met vroege of uitgezaaide HER2-positieve borstkanker.

Pembrolizumab

Pembrolizumab (Keytruda), dat al door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van vele soorten kanker met een groot aantal genmutaties in de kankercellen, is onderzocht voor de behandeling van uitgezaaide triple-negatieve borstkanker.

Pembrolizumab is een checkpoint-remmer. Het werkt door uw immuunsysteem te helpen kankercellen aan te vallen.

Piqray

Alpelisib (Piqray) werd in mei 2019 goedgekeurd door de FDA.

Het kan in combinatie met fulvestrant (Faslodex) worden gebruikt om postmenopauzale mensen met hormoonreceptor-positieve, HER2-negatieve gevorderde of gemetastaseerde borstkanker te behandelen.

Alpelisib is een fosfatidylinositol-3-kinase (PI3K) -remmer. Het belemmert de groei van tumorcellen.

Deze behandeling werkt alleen voor mensen met PIK3CA genmutaties. Daarom moet u eerst een door de FDA goedgekeurde test doen om erachter te komen of u deze specifieke mutatie heeft.

Talazoparib

De FDA keurde talazoparib (Talzenna) in oktober 2018 goed. Talazoparib is goedgekeurd voor de behandeling van lokaal gevorderde of gemetastaseerde HER2-negatieve borstkanker bij mensen met een BRCA1 of BRCA2 mutatie.

Talazoparib zit in een klasse geneesmiddelen die PARP-remmers worden genoemd. PARP staat voor poly ADP-ribose polymerase. PARP-remmers werken door het voor kankercellen moeilijker te maken om DNA-schade te overleven.

Talazoparib wordt als pil via de mond ingenomen.

Trastuzumab met hyaluronidase

Trastuzumab (Herceptin) wordt al jaren gebruikt om borstkanker te behandelen. In juni 2020 keurde de FDA een nieuwe formulering van trastuzumab goed die de medicatie combineert met hyaluronidase. Hyaluronidase is een enzym dat uw lichaam helpt trastuzumab te gebruiken.

De nieuwe formulering, bekend als Herceptin Hylecta, wordt onder de huid geïnjecteerd met een injectienaald. Het proces duurt maar een paar minuten.

Hylecta is goedgekeurd voor de behandeling van zowel niet-uitgezaaide als gemetastaseerde borstkanker.

Atezolizumab

In maart 2019 keurde de FDA atezolizumab (Tecentriq) goed, een nieuw type medicijn dat bekend staat als een PD-L1-remmer.

Atezolizumab is goedgekeurd voor mensen met lokaal gevorderde of gemetastaseerde triple-negatieve borstkanker (TNBC) die niet operatief kan worden verwijderd, bij wie de tumoren het eiwit PD-L1 tot expressie brengen.

Het werkt door het immuunsysteem te helpen kankercellen aan te vallen. Het wordt vaak immunotherapie genoemd en wordt samen met chemotherapie gegeven voor TNBC.

Biosimilars

Biosimilars zijn niet per se 'nieuwe' medicijnen, maar ze veranderen het landschap van de behandeling van borstkanker aanzienlijk.

Een biosimilar is vergelijkbaar met een generiek geneesmiddel: een kopie van een recept dat al een tijdje op de markt is en waarvan het octrooi is verlopen.

In tegenstelling tot generieke geneesmiddelen zijn biosimilars echter kopieën van biologische geneesmiddelen, dit zijn grote, complexe moleculen die levend materiaal kunnen bevatten.

Biosimilars ondergaan een rigoureus FDA-beoordelingsproces. Ze mogen geen klinisch betekenisvolle verschillen vertonen met hun referentieproduct.

Biosimilaire geneesmiddelen kosten minder dan hun tegenhangers met een merknaam. Hier zijn enkele van de onlangs goedgekeurde biosimilars voor Herceptin voor borstkanker:

• Ontruzant (trastuzumab-dttb)
• Herzuma (trastuzumab-pkrb)
• Kanjinti (trastuzumab-anns)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• Ogivri (trastuzumab-dkst)

Opkomende en baanbrekende therapieën

Pelareorep-therapie

Een studie genaamd BRACELET-2 bepaalt of pelareorep, een immuno-oncolytisch virus (IOV) -geneesmiddel dat kankercellen vernietigt, effectiever is in combinatie met de chemotherapiemedicijnen paclitaxel en avelumab voor de behandeling van lokale of gemetastaseerde HER2-negatieve borstkanker.

Histondeacetylase (HDAC) -remmers

HDAC-remmende geneesmiddelen blokkeren enzymen, HDAC-enzymen genaamd, in het groeipad van kanker. Een voorbeeld is tucidinostat. Het is momenteel in fase 3-testen voor geavanceerde hormoonreceptor-positieve borstkanker.

Tucidinostat heeft tot dusver veelbelovende resultaten opgeleverd.

Vaccins tegen kanker

Vaccins kunnen worden gebruikt om het immuunsysteem te helpen kankercellen te bestrijden. Een kankervaccin bevat specifieke moleculen die vaak op tumorcellen aanwezig zijn en die het immuunsysteem kunnen helpen kankercellen beter te herkennen en te vernietigen.

Er wordt momenteel onderzoek gedaan naar veel vaccins.

Volgens vroege gegevens gepresenteerd op een kankerconferentie in 2018, toonde een HER2-gericht therapeutisch kankervaccin klinisch voordeel aan bij mensen met uitgezaaide HER2-positieve kankers.

De Mayo Clinic bestudeert ook een antikankervaccin dat zich richt op HER2-positieve borstkanker. Het vaccin is bedoeld voor gebruik in combinatie met trastuzumab na een operatie.

Combinatietherapieën

Er worden momenteel honderden klinische onderzoeken uitgevoerd voor borstkanker. Veel van deze onderzoeken evalueren combinatietherapieën van verschillende reeds goedgekeurde behandelingen.

Onderzoekers hopen dat de resultaten kunnen verbeteren door een combinatie van een of meer gerichte therapieën te gebruiken.

Huidige behandelingen

De behandeling van borstkanker hangt af van het stadium van de kanker en verschillende andere factoren, zoals leeftijd, genetische mutatiestatus en medische geschiedenis.

De meeste gevallen van borstkanker hebben een combinatie van twee of meer behandelingen nodig. Hier zijn enkele van de beschikbare behandelingen:

• operatie om de kankercellen in uw borst te verwijderen (lumpectomie) of om de hele borst te verwijderen (borstamputatie)
• straling, die hoogenergetische röntgenstralen gebruikt om de verspreiding van de kanker te stoppen
• orale hormoonbehandelingen, zoals tamoxifen en aromataseremmers
• trastuzumab als de borstkanker positief test op overmatige HER2-eiwitten
• andere HER2-gerichte therapieën, zoals pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx) of ado-trastuzumab-emtansine (Kadcyla)
• nieuwere geneesmiddelen, CDK 4/6-remmers genaamd, die zijn goedgekeurd voor de behandeling van HR-positieve, HER2-negatieve gemetastaseerde borstkanker; ze omvatten palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) en abemaciclib (Verzenio)
• tyrosinekinaseremmers die HER2-positieve gemetastaseerde borstkanker behandelen, waaronder neratinib (Nerlynx), lapatinib (Tykerb) en tucatinib (Tuksya)
• PARP-remmers, die alleen voor mensen met HER2-negatieve gemetastaseerde borstkanker zijn en die een BRCA1 of BRCA2 genetische mutatie
• zoledroninezuur (Zometa) en denosumab (Xgeva) kunnen skeletgerelateerde voorvallen, zoals fracturen en compressie van het ruggenmerg, helpen voorkomen bij borstkanker die is uitgezaaid naar de botten

Zijn we bijna genezen?

Elke vorm van kanker is anders, dus het is onwaarschijnlijk dat binnenkort een one-size-fits-all-remedie wordt gevonden.

Het onderzoek richt zich op verschillende methoden, waaronder het bewerken van genen, die de potentie hebben om nuttig te zijn bij toekomstige behandelingen. Onderzoek is gaande en nieuwe therapieën worden voortdurend getest.

Kwaliteit van het leven

Terwijl u met uitgezaaide borstkanker leeft, zijn er manieren om uw fysieke, emotionele en financiële welzijn te verbeteren.

In 2018 publiceerde het Metastatic Breast Cancer Collateral Damage Project richtlijnen voor het verbeteren van de kwaliteit van leven van mensen die een behandeling ondergaan.

Op basis van deze richtlijnen is het belangrijk om de volgende stappen te ondernemen:

• Praat met uw zorgverlener over het omgaan met pijn en eventuele bijwerkingen van uw behandeling, zoals misselijkheid of vermoeidheid, evenals andere mogelijke problemen, zoals seksuele gezondheid en vruchtbaarheid.
• Als je een depressie of angst ervaart, ga dan naar een therapeut of counselor, of word lid van een steungroep voor borstkanker. Uw zorgverlener heeft mogelijk aanbevelingen.
• Praat met een financieel adviseur over hulpprogramma's voor hulp bij het dekken van de kosten van uw behandeling.

Afhalen

Elk jaar worden er nieuwe behandelingen gevonden voor uitgezaaide borstkanker die de overlevingskansen helpen verbeteren.

Deze doorbraaktherapieën zijn veel veiliger en effectiever. Ze kunnen mogelijk zwaardere behandelingen zoals chemotherapie vervangen. Dit betekent dat de kwaliteit van leven van een persoon tijdens de behandeling van kanker ook zal verbeteren.

Nieuwe gerichte middelen bieden ook nieuwe mogelijkheden voor combinatietherapie. Combinatiebehandelingen blijven de overleving verbeteren van de meeste mensen met een uitgezaaide diagnose van borstkanker.

Als u geïnteresseerd bent in deelname aan een klinische proef om te helpen bij de ontwikkeling van nieuwe therapieën voor borstkanker, overleg dan met uw zorgverlener of u in aanmerking komt.