Wat is een fecale transplantatie?
Een fecale transplantatie is een procedure waarbij ontlasting van een donor naar het maagdarmkanaal (GI) van een andere persoon wordt overgebracht om een ziekte of aandoening te behandelen. Het wordt ook wel een fecale microbiota-transplantatie (FMT) of bacteriotherapie genoemd.
Ze worden steeds populairder naarmate mensen meer vertrouwd raken met het belang van het darmmicrobioom. Het idee achter fecale transplantaties is dat ze helpen om meer heilzame bacteriën in uw maagdarmkanaal te introduceren.
Deze nuttige bacteriën kunnen op hun beurt helpen bij een reeks gezondheidsproblemen, van GI-infecties tot autismespectrumstoornis (ASS).
Hoe is het gedaan?
Er zijn verschillende methoden om een fecale transplantatie uit te voeren, elk met hun eigen voordelen.
Colonoscopie
Deze methode levert een vloeibaar ontlastingspreparaat rechtstreeks in uw dikke darm via een colonoscopie. Vaak wordt de colonoscopiebuis door uw hele dikke darm geduwd. Terwijl de buis zich terugtrekt, wordt het transplantaat in uw darm afgezet.
Het gebruik van colonoscopie heeft het voordeel dat artsen delen van uw dikke darm kunnen visualiseren die kunnen zijn beschadigd door een onderliggende aandoening.
Klysma
Net als de colonoscopie-benadering, introduceert deze methode het transplantaat rechtstreeks in uw dikke darm via een klysma.
Mogelijk wordt u gevraagd om op uw zij te liggen terwijl uw onderlichaam omhoog staat. Dit maakt het gemakkelijker voor het transplantaat om uw darmen te bereiken. Vervolgens wordt een gesmeerd klysma-uiteinde voorzichtig in uw rectum ingebracht. Het transplantaat, dat zich in een klysmazak bevindt, mag vervolgens in het rectum stromen.
Fecale transplantaties gegeven door klysma zijn doorgaans minder invasief en goedkoper dan colonoscopieën.
Nasogastrische buis
Bij deze procedure wordt een vloeibaar ontlastingspreparaat in uw maag afgeleverd via een buis die door uw neus loopt. Vanuit je maag reist het hulpmiddel vervolgens naar je darmen.
Ten eerste krijgt u een medicijn om te voorkomen dat uw maag zuur aanmaakt dat nuttige organismen bij de transplantatiebereiding kan doden.
Vervolgens wordt de buis in uw neus geplaatst. Voorafgaand aan de procedure zal een zorgverlener de plaatsing van de buis controleren met behulp van beeldtechnologie. Zodra het correct is geplaatst, gebruiken ze een injectiespuit om het preparaat door de buis en in uw maag te spoelen.
Capsules
Dit is een nieuwere methode voor fecale transplantatie waarbij een aantal pillen wordt ingeslikt die een ontlastingspreparaat bevatten. In vergelijking met andere methoden is het het minst ingrijpend en kan het meestal in een medisch kantoor of zelfs thuis worden gedaan.
In een studie uit 2017 werd deze benadering vergeleken met een colonoscopie bij volwassenen met recidief Clostridium difficile infectie. De capsule leek niet minder effectief te zijn dan een colonoscopie in termen van het voorkomen van terugkerende infecties gedurende ten minste 12 weken.
Toch vereist deze methode om capsules door te slikken nader onderzoek om de effectiviteit en veiligheid ervan volledig te begrijpen.
Veroorzaakt het bijwerkingen?
Na een fecale transplantatie kunt u enkele bijwerkingen krijgen, waaronder:
- buikklachten of krampen
- constipatie
- opgeblazen gevoel
- diarree
- boeren of winderigheid
Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverlener als de pijn hevig wordt of als u ook last heeft van:
- ernstige zwelling van de buik
- braken
- bloed in uw ontlasting
Waar komt de ontlasting vandaan?
De ontlasting die bij fecale transplantaties wordt gebruikt, is afkomstig van gezonde menselijke donoren. Afhankelijk van de procedure wordt de ontlasting ofwel tot een vloeibare oplossing gemaakt of gedroogd tot een korrelige substantie.
Potentiële donoren moeten verschillende tests ondergaan, waaronder:
- bloedonderzoeken om te controleren op hepatitis, HIV en andere aandoeningen
- ontlastingstests en -culturen om te controleren op parasieten en andere tekenen van een onderliggende aandoening
Donoren doorlopen ook een screeningproces om te bepalen of ze:
- antibiotica hebben gebruikt in de afgelopen zes maanden
- een gecompromitteerd immuunsysteem hebben
- in het verleden seksueel gedrag met een hoog risico hebben gehad, inclusief geslachtsgemeenschap zonder barrièrebescherming
- in de afgelopen zes maanden een tatoeage of piercing hebben gekregen
- een geschiedenis hebben van drugsgebruik
- zijn onlangs naar landen gereisd met hoge percentages parasitaire infecties
- een chronische GI-aandoening hebben, zoals inflammatoire darmaandoeningen
U kunt websites tegenkomen die ontlastingsmonsters per post aanbieden. Als u een fecale transplantatie overweegt, zorg er dan voor dat u samenwerkt met uw zorgverlener om ervoor te zorgen dat u een monster krijgt van een gekwalificeerde donor.
Wat zijn de voordelen voor het behandelen van C. Diff-infecties?
C. diffinfecties staan bekend als moeilijk te behandelen. Ongeveer 20 procent van de mensen behandeld met antibiotica voor een C. diff infectie zal een terugkerende infectie ontwikkelen. Plus, antibioticaresistentie in C. diff is toegenomen.
C. diff infecties treden op als er een overmatige groei van de bacteriën in uw maagdarmkanaal is. Volgens het American College of Gastroenterology heeft 5 tot 15 procent van de gezonde volwassenen - en 84,4 procent van de pasgeborenen en gezonde zuigelingen - een normale hoeveelheid C. diff in hun darmen. Het veroorzaakt geen problemen en helpt bij het in stand houden van de normale bacteriepopulatie van de darm.
Andere bacteriën in uw darmen houden echter meestal de populatie van C. diff onder controle, waardoor wordt voorkomen dat het een infectie veroorzaakt. Een fecale transplantatie kan helpen om deze bacteriën opnieuw in uw maagdarmkanaal te introduceren, waardoor ze toekomstige overgroei van C. diff.
BewijscontroleDe meeste van de bestaande onderzoeken over het gebruik van fecale transplantaties voor de behandeling van C. diff infecties zijn klein. De meeste hebben echter vergelijkbare resultaten opgeleverd die wijzen op een genezingspercentage van meer dan 90 procent.
Hoe zit het met uitkeringen voor andere aandoeningen?
Deskundigen hebben onlangs onderzocht hoe fecale transplantaties kunnen helpen bij andere aandoeningen en gezondheidsproblemen, waaronder andere GI-aandoeningen. Hieronder ziet u een momentopname van een deel van het onderzoek tot nu toe.
Hoewel sommige van deze resultaten veelbelovend zijn, is er nog steeds een grote behoefte aan meer onderzoek op dit gebied om de effectiviteit en veiligheid van fecale transplantaties voor deze toepassingen te bepalen.
Prikkelbare darmsyndroom (IBS)
Een recent overzicht van negen onderzoeken wees uit dat fecale transplantaties IBS-symptomen bij 58 procent van de deelnemers verbeterden. De negen onderzoeken waren echter zeer divers in hun criteria, structuur en analyse.
Colitis ulcerosa (UC)
Vier onderzoeken werden beoordeeld waarbij de remissiepercentages van UC vergeleken werden bij mensen die een fecale transplantatie hadden ondergaan versus een placebo. Degenen die een fecale transplantatie kregen, hadden een remissiepercentage van 25 procent, vergeleken met 5 procent voor degenen in de placebogroep.
Houd er rekening mee dat remissie verwijst naar een periode zonder symptomen. Mensen met UC die in remissie zijn, kunnen nog steeds toekomstige opflakkeringen of symptomen krijgen.
Autismespectrumstoornis (ASS)
Een kleine studie uit 2017 wees uit dat een uitgebreid fecaal transplantatieregime dat zeven tot acht weken duurde, de spijsverteringssymptomen bij kinderen met ASS verlaagde. Gedragssymptomen van ASS bleken ook te verbeteren.
Deze verbeteringen werden acht weken na de behandeling nog steeds waargenomen.
Gewichtsverlies
Bij een recente studie bij muizen waren twee groepen betrokken: de ene kreeg een vetrijk dieet en de ander kreeg een normaal vetrijk dieet en kreeg een trainingsregime.
De muizen op het vetrijke dieet kregen fecale transplantaties van de muizen in de tweede groep. Dit bleek de ontsteking te verminderen en de stofwisseling te verbeteren. Ze hebben zelfs verschillende microben geïdentificeerd die verband houden met deze effecten, hoewel het onduidelijk is hoe deze resultaten zich zullen vertalen bij mensen.
Lees meer over het verband tussen gewicht en darmbacteriën.
Wie zou geen fecale transplantatie moeten ondergaan?
Fecale transplantaties worden niet aanbevolen voor mensen die immuungecompromitteerd zijn vanwege:
- geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken
- HIV
- gevorderde leverziekte, zoals cirrose
- een recente beenmergtransplantatie
Wat is het standpunt van de FDA?
Hoewel onderzoek naar fecale transplantaties veelbelovend is, heeft de Food and Drug Administration (FDA) ze niet goedgekeurd voor klinisch gebruik en beschouwt ze ze als een geneesmiddel voor onderzoek.
Aanvankelijk moesten artsen die fecale transplantaties wilden gebruiken een aanvraag indienen bij de FDA voordat ze de procedure uitvoerden. Dit betrof een langdurig goedkeuringsproces dat velen ontmoedigde om fecale transplantaties te gebruiken.
De FDA heeft deze vereiste versoepeld voor fecale transplantaties bedoeld om terugkerende behandelingen te behandelen C. diff infecties die niet op antibiotica hebben gereageerd. Maar artsen moeten nog steeds een aanvraag indienen voor gebruik buiten dit scenario.
Hoe zit het met doe-het-zelf-fecale transplantaties?
Het internet staat vol met informatie over hoe u thuis een fecale transplantatie kunt uitvoeren. En hoewel de doe-het-zelfroute misschien een goede manier lijkt om de FDA-voorschriften te omzeilen, is het over het algemeen geen goed idee.
Hier zijn een paar redenen waarom:
- Zonder de juiste donorscreening loopt u mogelijk het risico een ziekte op te lopen.
- Artsen die fecale transplantaties uitvoeren, hebben uitgebreide training gekregen in het veilig voorbereiden van ontlasting voor transplantatie.
- Het onderzoek naar de langetermijneffecten en veiligheid van fecale transplantaties is nog beperkt, zeker voor andere aandoeningen dan C. diff infectie.
het komt neer op
Fecale transplantaties zijn een veelbelovende potentiële behandeling voor een reeks aandoeningen. Tegenwoordig worden ze primair gebruikt om terugkerend te behandelen C. diff infecties.
Naarmate experts meer leren over de fecale transplantaties, kunnen ze een optie worden voor andere aandoeningen, variërend van GI-problemen tot bepaalde ontwikkelingsstoornissen.
