Als u bent ingeschreven voor een Medicare-plan, bent u mogelijk de term 'Medicare-goedgekeurd bedrag' tegengekomen. Het door Medicare goedgekeurde bedrag is het bedrag dat Medicare uw zorgverlener betaalt voor uw medische diensten.
Aangezien Medicare Part A zijn eigen prijsstructuur heeft, verwijst dit goedgekeurde bedrag over het algemeen naar de meeste Medicare Part B-services.
In dit artikel zullen we onderzoeken wat het door Medicare goedgekeurde bedrag betekent en dat het een factor is in wat u betaalt voor medische zorg.
Wat is het door Medicare goedgekeurde bedrag?
Om precies te begrijpen waarnaar het door Medicare goedgekeurde bedrag verwijst, is het belangrijk om ook het verschil tussen verschillende soorten Medicare-aanbieders te begrijpen.
Deelnemende provider
Een deelnemende aanbieder accepteert opdracht voor Medicare. Dit betekent dat ze zijn gecontracteerd om het bedrag te accepteren dat Medicare heeft vastgesteld voor uw gezondheidszorg. De aanbieder brengt Medicare in rekening voor uw diensten en brengt u alleen het eigen risico en het co-assurantiebedrag in rekening dat in uw plan is gespecificeerd.
Het door Medicare goedgekeurde bedrag kan lager zijn dan de deelnemende aanbieder normaal zou aanrekenen. Wanneer de aanbieder echter de toewijzing accepteert, gaat hij ermee akkoord dit bedrag als volledige betaling voor de diensten te nemen.
Niet-deelnemende provider
Een niet-deelnemende aanbieder accepteert de toewijzing voor sommige Medicare-services, maar niet voor alle. Niet-deelnemende providers bieden mogelijk geen kortingen op diensten zoals deelnemende providers dat doen. Zelfs als de aanbieder Medicare later factureert voor uw gedekte diensten, bent u mogelijk nog steeds het volledige bedrag vooraf verschuldigd.
Als u een niet-deelnemende provider gebruikt, kunnen zij u het verschil tussen hun normale servicekosten en het door Medicare goedgekeurde bedrag in rekening brengen. Deze kosten worden een "extra kosten" genoemd en kunnen slechts maximaal 15 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag bedragen.
Wanneer betaalt Medicare?
Dus, wanneer betaalt Medicare dit goedgekeurde bedrag voor uw diensten?
Medicare werkt op dezelfde manier als een particuliere verzekering, wat betekent dat het alleen uitbetaalt voor medische diensten als aan uw eigen risico is voldaan. Uw aftrekbare kosten voor Medicare zijn afhankelijk van het type Medicare-plan waarvoor u bent ingeschreven.
Als u originele Medicare heeft, bent u het aftrekbare Medicare Deel A van $ 1.484 per uitkeringsperiode en het aftrekbare Medicare Deel B van $ 203 per jaar verschuldigd. Als u Medicare Advantage (Deel C) heeft, heeft u mogelijk een aftrekbaar in het netwerk, een aftrekbaar buiten het netwerk en een aftrekbaar medicijnplan, afhankelijk van uw plan.
Uw door Medicare goedgekeurde services zijn ook afhankelijk van het type Medicare-dekking dat u heeft. Bijvoorbeeld:
- Medicare Part A dekt u voor ziekenhuisdiensten.
- Medicare Part B dekt u voor ambulante medische diensten.
- Medicare Advantage dekt diensten die worden geleverd door Medicare-onderdelen A en B, evenals geneesmiddelen op recept, tandheelkundige, visuele, gehoor- en andere gezondheidsvoordelen.
- Medicare Part D heeft betrekking op uw geneesmiddelen op recept.
Ongeacht het type Medicare-plan waarvoor u zich inschrijft, u kunt de dekkingstool van Medicare gebruiken om erachter te komen of uw plan een specifieke service, test of item dekt. Hier zijn enkele van de meest voorkomende door Medicare goedgekeurde services:
- mammogrammen
- chemotherapie
- cardiovasculaire screenings
- bariatrische chirurgie
- fysiotherapie
- duurzame medische apparatuur
Als u uw door Medicare goedgekeurde bedrag wilt weten voor deze specifieke diensten, zoals chemotherapie of bariatrische chirurgie, neem dan rechtstreeks contact op met uw leverancier.
Medicare-goedgekeurd bedrag en deel A
Medicare Deel A heeft een apart vergoedingsschema voor ziekenhuisopname. Deze kosten treden in werking nadat het eigen risico van $ 1.484 is voldaan en zijn gebaseerd op het aantal dagen dat u in het ziekenhuis doorbrengt.
Dit zijn de bedragen voor 2021 die gelden voor elke uitkeringsperiode:
- $ 0 co-assurantie voor dag 1 tot en met 60
- $ 371 medeverzekering per dag gedurende dagen 61 tot en met 90
- $ 742 co-assurantie per levenslange reservedag voor dagen 91 en daarna
- 100 procent van de kosten als uw levenslange reservedagen zijn opgebruikt
Medicare betaalt alle goedgekeurde kosten boven uw co-assurantiebedragen totdat uw levenslange reservedagen opraken.
Medicare-goedgekeurd bedrag en deel B
Nadat u uw aftrekbare deel B hebt voldaan, betaalt Medicare zijn deel van het goedgekeurde bedrag. Onder deel B bent u echter nog steeds 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag verschuldigd voor alle gedekte artikelen en services.
Vragen die u aan uw arts kunt stellen en die de kosten kunnen helpen verlagenU kunt geld besparen op uw door Medicare goedgekeurde kosten door uw arts de volgende vragen te stellen voordat u diensten ontvangt:
- Bent u een deelnemende aanbieder? Zorg ervoor dat uw provider deelneemt aan Medicare en ermee heeft ingestemd de opdracht te accepteren.
- Brengt u extra kosten in rekening voor uw diensten? Het bezoeken van niet-deelnemende zorgverleners die te hoge kosten in rekening brengen, kan uw medische kosten verhogen.
- Bent u een in-network of out-of-network provider voor mijn plan? Als u bent ingeschreven in een Medicare Advantage PPO- of HMO-plan, kunnen uw services duurder zijn als u naar providers buiten het netwerk gaat.
- Biedt u kortingen of incentives aan voor uw diensten? De meeste Medicare Advantage-plannen worden verkocht door grotere verzekeringsmaatschappijen en kunnen verdere prikkels bieden om hun favoriete medische centra te gebruiken.
Medicare-goedgekeurd bedrag en Medigap
Medigap-plannen kunnen gunstig zijn voor mensen die hulp nodig hebben bij het betalen van Medicare-kosten, zoals eigen risico's, copayments en co-assurantie. Maar wist u dat sommige Medigap-polissen ook helpen om de kosten van services te dekken die verder gaan dan uw door Medicare goedgekeurde bedrag?
Wanneer een niet-deelnemende aanbieder diensten verleent die meer kosten dan het door Medicare goedgekeurde bedrag, kunnen zij u het teveel aan bedrag in rekening brengen. Deze extra kosten kunnen tot 15 procent extra van het door Medicare goedgekeurde bedrag kosten. Als u een Medigap-abonnement heeft, is dit bedrag mogelijk inbegrepen in uw dekking.
Niet alle Medigap-abonnementen bieden deze dekking: alleen de plannen F en G doen dat. Medigap-plan F staat echter niet langer open voor begunstigden die na 1 januari 2020 in aanmerking kwamen voor Medicare. Als u al bij dit plan bent ingeschreven, kunt u het blijven gebruiken, anders moet u zich inschrijven voor plan G om die te dekken overtollige kosten.
Hoe weet u wat het door Medicare goedgekeurde bedrag is voor een dienst?
De eerste stap bij het uitzoeken van uw door Medicare goedgekeurde hoeveelheid, is ervoor te zorgen dat uw arts of leverancier de opdracht accepteert. U kunt het Medicare-hulpmiddel voor het zoeken naar artsen gebruiken om te controleren.
Als uw provider de toewijzing accepteert, is de volgende stap ervoor te zorgen dat deze een deelnemende provider is. Als ze een niet-deelnemende aanbieder zijn, kunnen ze nog steeds een toewijzing voor bepaalde diensten accepteren. Ze kunnen u echter tot 15 procent extra van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor deze services in rekening brengen.
Ten slotte is de beste manier om het door Medicare goedgekeurde bedrag voor een service te bepalen, door uw provider rechtstreeks te vragen. Ze kunnen u alle informatie geven die u nodig heeft op basis van de diensten die u wilt ontvangen.
De afhaalmaaltijd
Het door Medicare goedgekeurde bedrag is het bedrag dat Medicare heeft afgesproken om voor uw diensten te betalen. Dit bedrag kan verschillen, afhankelijk van de services die u zoekt en van wie u ze zoekt.
Het gebruik van een deelnemende Medicare-aanbieder kan helpen om uw eigen Medicare-kosten te verlagen.
Door u in te schrijven voor een Medigap-polis kunt u ook enkele van de extra kosten dekken waarmee u mogelijk te maken krijgt als u niet-deelnemende providers gebruikt.
Als u precies wilt weten wat uw door Medicare goedgekeurde kosten zijn, neemt u voor meer informatie rechtstreeks contact op met uw leverancier.
Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.
