Overzicht
Reumatoïde artritis (RA) is een chronische ontstekingsziekte die de kleine gewrichten van uw handen en voeten pijnlijk, gezwollen en stijf maakt. Het is een progressieve ziekte die nog niet te genezen is. Zonder behandeling kan RA leiden tot gewrichtsvernietiging en invaliditeit.
Een vroege diagnose en behandeling verlicht de symptomen en verbetert uw kwaliteit van leven met RA. De behandeling hangt af van uw individuele toestand. Behandelingsplannen omvatten meestal disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) gecombineerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en laaggedoseerde steroïden. Alternatieve behandelingen zijn ook beschikbaar, waaronder het gebruik van het antibioticum minocycline.
Laten we de rol die steroïden spelen bij de behandeling van RA eens nader bekijken.
Algemene informatie over steroïden voor RA
Steroïden worden technisch corticosteroïden of glucocorticoïden genoemd. Het zijn synthetische verbindingen die lijken op cortisol, een hormoon dat je bijnieren van nature produceren. Tot 20 jaar geleden waren steroïden de standaardbehandeling voor RA.
Maar deze normen veranderden toen de schadelijke effecten van steroïden bekend werden en er nieuwe soorten medicijnen werden ontwikkeld. De huidige RA-richtlijnen van The American College of Rheumatology adviseren artsen nu om de laagst mogelijke hoeveelheid steroïden te gebruiken voor de kortst mogelijke tijd.
Steroïden kunnen oraal worden ingenomen, door injectie of plaatselijk worden aangebracht.
Orale steroïden voor RA
Orale steroïden zijn verkrijgbaar in pil-, capsule- of vloeibare vorm. Ze helpen de ontstekingsniveaus in uw lichaam te verminderen, waardoor uw gewrichten gezwollen, stijf en pijnlijk worden. Ze helpen ook bij het reguleren van uw auto-immuunsysteem om opflakkeringen te onderdrukken. Er zijn aanwijzingen dat steroïden botafbraak verminderen.
Veel voorkomende soorten steroïden die voor RA worden gebruikt, zijn onder meer:
- prednison (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrocortison (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolon
- dexamethason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- methylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- dexamethason (Decadron)
- betamethason
Prednison is de meest gebruikte steroïde bij RA-behandeling.
Dosering
Een lage dosis orale steroïden kan worden voorgeschreven voor vroege RA, samen met DMARD's of andere geneesmiddelen. Dit komt omdat DMARD's 8-12 weken nodig hebben om resultaten te laten zien. Maar steroïden werken snel en u zult hun effect binnen een paar dagen zien. Steroïden worden soms een 'brugtherapie' genoemd.
Nadat andere medicijnen effectief zijn geworden, is het belangrijk om de steroïden af te bouwen. Dit gebeurt meestal langzaam, in stappen van 1 milligram (mg) elke twee weken tot een maand. Het taps toelopen helpt ontwenningsverschijnselen te voorkomen.
De gebruikelijke dosis prednison is 5 tot 10 mg per dag. Het wordt aanbevolen om niet meer dan 10 mg prednison per dag in te nemen. Het kan worden gegeven in twee doses van elk 5 mg.
Meestal worden steroïden 's ochtends bij het wakker worden ingenomen. Dit is wanneer de eigen steroïden van uw lichaam actief worden.
Naast steroïden worden dagelijkse supplementen van calcium (800–1.000 mg) en vitamine D (400–800 eenheden) aanbevolen.
Bij ernstige complicaties kan bij RA een hogere dosis steroïden worden gebruikt.
Uit een evaluatie van RA-gegevens uit 2005 bleek dat 20 tot 40 procent van de mensen die onlangs de diagnose RA hadden gekregen, steroïden gebruikten. Uit de review bleek ook dat tot 75 procent van de mensen met RA ooit steroïden gebruikte.
In sommige gevallen worden mensen met ernstige (soms invaliderende) RA langdurig afhankelijk van steroïden om alledaagse taken uit te voeren.
Steroïde injecties voor RA
Steroïden kunnen veilig door uw arts in gewrichten en het gebied eromheen worden geïnjecteerd voor verlichting van pijn en zwelling. Dit kan worden gedaan terwijl u uw andere voorgeschreven medicamenteuze behandeling handhaaft.
Het American College of Rheumatology merkt op dat in vroege RA steroïde-injecties in de meest betrokken gewrichten lokale en soms systemische verlichting kunnen bieden. Deze opluchting kan dramatisch zijn, maar is niet blijvend.
In sommige gevallen zijn steroïde-injecties effectief geweest bij het verminderen van de grootte van RA-knobbeltjes. Dit biedt een alternatief voor een operatie.
Het wordt aanbevolen om injecties in hetzelfde gewricht niet vaker dan één keer per drie maanden te doen.
Dosering
De steroïden die gewoonlijk voor injectie worden gebruikt, zijn methylprednisolonacetaat (Depo-Medrol), triamcinolonhexacetonide en triamcinolonacetonide.
Uw arts kan ook een plaatselijke verdoving gebruiken als hij u een steroïdinjectie geeft.
De dosis methylprednisolon is meestal 40 of 80 mg per milliliter. De dosis kan variëren afhankelijk van de grootte van het gewricht dat wordt geïnjecteerd.Uw knie kan bijvoorbeeld een grotere dosis nodig hebben, tot 80 mg. Maar uw elleboog heeft mogelijk slechts 20 mg nodig.
Topische steroïden voor RA
Topische steroïden, zowel vrij verkrijgbare als voorgeschreven medicijnen, worden vaak gebruikt door mensen met artritis voor lokale pijnverlichting. Maar topische steroïden worden niet aanbevolen (of genoemd) in de richtlijnen van het American College of Rheumatology RA.
Risico's van het gebruik van steroïden voor RA
Het gebruik van steroïden bij RA-behandeling is controversieel vanwege de gedocumenteerde risico's.
Aanzienlijke risico's zijn onder meer:
- Hartaanval: een beoordeling uit 2013 van mensen met de diagnose RA en die steroïden gebruikten, vond een 68 procent verhoogd risico op een hartaanval. Bij het onderzoek waren 8.384 mensen betrokken bij wie tussen 1997 en 2006 de diagnose RA werd gesteld. Elke dosisverhoging van 5 mg per dag vergroot het risico.
- Osteoporose: Osteoporose veroorzaakt door langdurig gebruik van steroïden is een groot risico.
- Mortaliteit: Sommige observationele studies suggereren dat de mortaliteit kan toenemen bij gebruik van steroïden.
- Staar
- Suikerziekte
De risico's nemen toe bij langdurig gebruik en hogere doseringen.
Bijwerkingen van steroïden
Bijwerkingen van het gebruik van steroïden bij RA-behandeling zijn onder meer:
- verhoogd risico op bacteriële of virale infectie
- gewichtstoename
- afgerond gezicht, ook wel 'maangezicht' genoemd
- verhoogde bloedsuikerspiegel
- hoge bloeddruk
- stemmingsstoornissen, waaronder depressie en angst
- slapeloosheid
- zwelling van de benen
- gemakkelijk blauwe plekken
- hogere prevalentie van fracturen
- bijnierinsufficiëntie
- verlaagde botmineraaldichtheid vijf maanden na een afbouwkuur van 10 mg prednison
Bijwerkingen via steroïden zijn zeldzaam en meestal tijdelijk. Waaronder:
- huidirritatie
- allergische reacties
- dunner worden van de huid
Raadpleeg uw arts als bijwerkingen verontrustend zijn of plotseling optreden. Controleer uw bloedsuikerspiegel als u diabetes heeft.
De afhaalmaaltijd
Steroïden in lage doses kunnen deel uitmaken van een behandelplan voor RA om de symptomen te verlichten. Ze werken snel om zwelling en pijn te verlichten. Maar u moet de bekende gevaren van het gebruik van steroïden zorgvuldig overwegen, zelfs bij een lage dosis.
Lees alle behandelingsmogelijkheden, inclusief biologische geneesmiddelen en het antibioticum minocycline. Weeg de plussen en minnen van elke behandeling en medicijncombinatie. Bespreek mogelijke behandelplannen met uw arts en zorg ervoor dat al uw vragen worden beantwoord.
RA-behandeling vereist vooral dat u proactief bent.
-give-yourself-a-hug.jpg)
