Baarmoederhalsverwijderingsoperatie

Overzicht

De baarmoederhals maakt deel uit van het vrouwelijke voortplantingsstelsel dat tussen de baarmoeder en de vagina ligt. Het is een smal, kort, kegelvormig orgaan dat soms de mond van de baarmoeder wordt genoemd. Bekijk een interactief diagram van de baarmoederhals.

Chirurgische verwijdering van de baarmoederhals wordt een radicale trachelectomie (RT) of een cervicectomie genoemd. Het omvat het verwijderen van de baarmoederhals en wat omringend weefsel, evenals het bovenste eenderde van de vagina en bekkenlymfeklieren.

De baarmoederhals wordt gewoonlijk verwijderd via de vagina (een RVT genoemd) of soms via de buik (RAT).

Redenen voor verwijdering van de baarmoederhals

De belangrijkste reden voor het ondergaan van RT is baarmoederhalskanker. Baarmoederhalskanker is de op twee na belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij vrouwen en een van de meest voorkomende kankers die het vrouwelijke voortplantingsstelsel aantasten.

Veel baarmoederhalskanker komt voort uit een infectie met het humaan papillomavirus (HPV), dat wordt overgedragen via geslachtsgemeenschap. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention verdwijnen 9 van de 10 HPV-infecties binnen twee jaar vanzelf, wat betekent dat u geen toevlucht hoeft te nemen tot een radicale trachelectomie om een ​​HPV-infectie te behandelen.

Praat met uw arts over het krijgen van het HPV-vaccin en regelmatige screening als een van de volgende situaties waar is, aangezien deze u een hoger risico opleveren:

• Je hebt onveilige seks gehad.
• Je bent transgender.
• Je bent een man die seks heeft met andere mannen.
• U heeft een ziekte of aandoening die uw immuunsysteem aantast.
• U rookt.
• U heeft een seksueel overdraagbare aandoening.

Baarmoederhalskanker in een vroeg stadium wordt vaak niet opgemerkt bij gebrek aan symptomen. Wanneer het wordt ontdekt, is dit meestal tijdens een routinematig uitstrijkje.

Gevallen in een later stadium kunnen de volgende symptomen veroorzaken:

• vaginale bloeding
• bekkenpijn
• pijn tijdens seks

Voors en tegens

RT wordt beschouwd als een veilig alternatief voor een hysterectomie (verwijdering van zowel de baarmoederhals als de baarmoeder) voor vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium en tumoren van minder dan 2 centimeter die hun vruchtbare vermogens willen behouden. (Een baby ontwikkelt zich in de baarmoeder. Wanneer de baarmoeder wordt verwijderd, kan een foetus nergens groeien.)

Volgens een overzicht van onderzoek was er geen significant verschil tussen vrouwen die RT hadden en degenen die een hysterectomie hadden gehad in termen van:

• vijfjaars recidiefpercentage van de ziekte
• sterftecijfer over vijf jaar
• chirurgische complicaties, zowel tijdens de procedure als daarna

Voordelen

Een van de grootste voordelen van RT versus hysterectomie is dat de procedure de baarmoeder behoudt, en dus het vermogen van een vrouw om zwanger te worden. Onderzoek heeft aangetoond dat 41 tot 79 procent van de vrouwen die probeerden zwanger te worden na RT, zwanger konden worden.

Voor vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium geeft ander onderzoek aan dat RT mogelijk superieur is aan hysterectomie op manieren die verder gaan dan het behouden van de vruchtbaarheid. Eén studie - zij het met een kleine steekproefomvang - toonde aan dat vrouwen die RT ondergaan versus een hysterectomie:

• minder bloedverlies (en de daaropvolgende noodzaak van bloedtransfusies)
• kortere ziekenhuisopnames

Nadelen

RT vereist ziekenhuisopname en algemene anesthesie, wat op zichzelf risico's met zich meebrengt. Daarnaast zijn er andere risico's:

• infectie
• lekkende urine
• pijnlijke seks
• pijnlijke menstruatie
• bloedproppen
• gevoelloosheid van de dijen

RT-risico omvat ook de opbouw van lymfevloeistof. Dit is de vloeistof die door lymfevaten stroomt en helpt bij het bestrijden van ziekten en infecties. De opbouw kan leiden tot zwelling in de armen, benen en buik. In sommige gevallen kan de zwelling ernstig zijn.

Als het op zwangerschap aankomt, worden vrouwen met RT die zwanger worden geacht zwangerschappen met een hoog risico te hebben. Ze worden meestal geadviseerd om een ​​keizersnede te laten bevallen.

De meeste artsen plaatsen een hechting (een cerclage genaamd) tussen de vagina en de baarmoeder om het gebied gedeeltelijk gesloten te houden in een poging een groeiende foetus te ondersteunen. Veel vrouwen die RT krijgen en zwanger worden, bevallen echter vroegtijdig (vóór 37 weken). Er is ook een groter risico op een miskraam.

Onderzoek toont aan dat vrouwen die RT krijgen:

• Heb een kans van 25-30 procent om een ​​te vroeg geboren baby te krijgen (versus de kans van 10 procent voor andere vrouwen). Vroeggeboorte brengt een baby in gevaar voor hart- en longproblemen, evenals leer- en ontwikkelingsachterstanden.
• De kans op zwangerschapsverlies in het tweede trimester is groter dan bij vrouwen die de procedure niet hebben.

Wat u tijdens de procedure kunt verwachten

RT is een procedure in het ziekenhuis die onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd. Het houdt in dat de chirurg lymfeklieren in het bekken verwijdert en ze onderzoekt op kankercellen.

Als er kankercellen worden aangetroffen in de lymfeklieren, stopt de chirurg de procedure. De vrouw zal worden geïnformeerd over andere behandelingsopties. (Dit kan een hysterectomie met chemotherapie, bestraling of beide zijn.)

Als er geen kankercellen in de lymfeklieren worden gevonden, verwijdert de chirurg de baarmoederhals, een deel van de vagina en wat omringend weefsel. Ze zullen waarschijnlijk een hechting aanbrengen om de baarmoeder en de vagina bij elkaar te houden.

Er zijn verschillende manieren waarop de baarmoederhals en andere relevante zaken kunnen worden verwijderd:

• Via de vagina in een procedure die een radicale vaginale trachelectomie wordt genoemd.
• Via de buik bij een operatie die radicale abdominale trachelectomie wordt genoemd.
• Laparoscopisch (een laparoscopische radicale trachelectomie genoemd). Dit omvat het maken van een kleine incisie in de buik en het inbrengen van een laparoscoop (een dun, verlicht instrument met een lens) om weefsel te verwijderen.
• Met behulp van een robotarm (een zogenaamde robotische trachelectomie) ingebracht door kleine sneetjes in de huid.

Wat u kunt verwachten na de procedure

Hoe lang het duurt voordat u herstelt, hangt af van uw gezondheid vóór de ingreep en wat voor soort trachelectomie u heeft gehad.

Over het algemeen zijn trachelectomieën met laparoscopie of een robotarm gemakkelijker te herstellen omdat ze minder invasief zijn. De meeste mensen zullen ongeveer drie tot vijf dagen in het ziekenhuis zijn.

Na de trachelectomie kunt u verwachten:

• vaginale bloeding gedurende twee of meer weken
• pijn (u krijgt pijnmedicatie voorgeschreven)
• een urinekatheter (een dunne buis die in de blaas wordt ingebracht om urine vrij te geven) op zijn plaats gedurende één tot twee weken na de operatie
• instructies om lichamelijke activiteit te beperken, zoals sporten, traplopen of zelfs autorijden, mogelijk gedurende enkele weken
• instructies om geen seks te hebben of iets in uw vagina te stoppen totdat uw arts in orde is, meestal vier tot zes weken na de operatie
• vier tot zes weken zonder werk zitten

Mogelijke bijwerkingen

Mogelijke lichamelijke bijwerkingen op korte termijn zijn onder meer

• pijn
• fysieke zwakte
• urine-incontinentie
• pijnlijke menstruatie
• vaginale afscheiding
• risico op infectie
• zwelling van de ledematen

RT kan aanvullende gevolgen hebben. Volgens een onderzoek uit 2014 hadden vrouwen die RT ondergingen in het jaar na de operatie meer kans dan vrouwen die de procedure niet hadden om:

• seksuele disfunctie
• lagere zin in seks (hoewel het verlangen aan het einde van de 12 maanden weer normaal is geworden)
• seksuele zorgen

Meer positieve bijwerkingen zijn:

• verminderd bloedverlies en snellere hersteltijden met laparoscopische of robotachtige RT
• het behoud van vruchtbaarheid

De vooruitzichten

RT is een steeds vaker voorkomende en effectieve behandeling voor jonge vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium. De overlevingskansen voor RT zijn vergelijkbaar met die voor hysterectomie.

Vrouwen die RT ondergaan, hebben mogelijk meer moeite met het bedenken en onderhouden van een zwangerschap dan vrouwen die de procedure niet hebben. Maar ze hebben goede kansen om gezonde baby's te krijgen.

Praat met uw arts over de risico's en voordelen van RT als u een aandoening heeft die kan worden behandeld met RT of hysterectomie.