Overzicht
Hemorragische cystitis is schade aan de binnenkant van uw blaas en de bloedvaten die de binnenkant van uw blaas voeden.
Hemorragisch betekent bloeden. Cystitis betekent een ontsteking van uw blaas. Als u hemorragische cystitis (HC) heeft, heeft u tekenen en symptomen van blaasontsteking samen met bloed in uw urine.
Er zijn vier soorten of graden van HC, afhankelijk van de hoeveelheid bloed in uw urine:
- graad I is microscopisch bloeden (niet zichtbaar)
- graad II is zichtbare bloeding
- graad III bloedt met kleine stolsels
- graad IV is een bloeding met stolsels die groot genoeg zijn om de urinestroom te blokkeren en verwijderd moeten worden
Oorzaken van hemorragische cystitis
De meest voorkomende oorzaken van ernstige en langdurige HC zijn chemotherapie en bestralingstherapie. Infecties kunnen ook HC veroorzaken, maar deze oorzaken zijn minder ernstig, duren niet lang en zijn gemakkelijker te behandelen.
Een ongebruikelijke oorzaak van HC is werken in een industrie waar u wordt blootgesteld aan gifstoffen van anilinekleurstoffen of insecticiden.
Chemotherapie
Een veel voorkomende oorzaak van HC is chemotherapie, die de geneesmiddelen cyclofosfamide of ifosfamide kan omvatten. Deze medicijnen worden afgebroken tot de giftige stof acroleïne.
Acroleïne gaat naar de blaas en veroorzaakt schade die leidt tot HC. Na chemotherapie kan het weken of maanden duren voordat de symptomen zich ontwikkelen.
Het behandelen van blaaskanker met bacillus Calmette-Guérin (BCG) kan ook HC veroorzaken. BCG is een medicijn dat in de blaas wordt geplaatst.
Andere kankermedicijnen, waaronder busulfan en thiotepa, zijn minder vaak voorkomende oorzaken van HC.
Bestralingstherapie
Stralingstherapie naar het bekkengebied kan HC veroorzaken omdat het de bloedvaten beschadigt die de bekleding van de blaas voeden. Dit leidt tot zweren, littekens en bloeden. HC kan maanden of zelfs jaren na bestralingstherapie optreden.
Infecties
Veel voorkomende infecties die HC kunnen veroorzaken, zijn virussen die adenovirussen, polyomavirus en type 2 herpes simplex bevatten. Bacteriën, schimmels en parasieten zijn minder vaak voorkomende oorzaken.
De meeste mensen met HC veroorzaakt door een infectie hebben een verzwakt immuunsysteem door kanker of een behandeling voor kanker.
Risicofactoren
Mensen die chemotherapie of bekkenbestralingstherapie nodig hebben, lopen een groter risico op HC. Bekkenbestralingstherapie behandelt prostaat-, baarmoederhals- en blaaskanker. Cyclofosfamide en ifosfamide behandelen een breed scala aan kankers, waaronder lymfoom-, borst- en testiskankers.
Het grootste risico voor HC is bij mensen die een beenmerg- of stamceltransplantatie nodig hebben. Deze personen hebben mogelijk een combinatie van chemotherapie en bestralingstherapie nodig. Deze behandeling kan ook uw weerstand tegen infectie verminderen. Al deze factoren verhogen het risico op HC.
Symptomen van hemorragische cystitis
Het belangrijkste teken van HC is bloed in uw urine. In stadium I van HC is de bloeding microscopisch, dus je zult het niet zien. In latere stadia kunt u met bloed getinte urine, bloederige urine of bloedstolsels zien. In stadium IV kunnen bloedstolsels uw blaas vullen en de urinestroom stoppen.
Symptomen van HC zijn vergelijkbaar met die van een urineweginfectie (UTI), maar ze kunnen ernstiger en langduriger zijn. Ze bevatten:
- pijn ervaren bij het plassen
- vaak moeten plassen
- een dringende behoefte voelen om te plassen
- verlies van controle over de blaas
Neem contact op met uw arts als u HC-symptomen ervaart. UTI's veroorzaken zelden bloederige urine.
Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u bloed of stolsels in uw urine heeft. Zoek dringende medische hulp als u niet kunt plassen.
Diagnose van hemorragische cystitis
Uw arts kan HC vermoeden op basis van uw tekenen en symptomen en als u in het verleden chemotherapie of bestralingstherapie heeft gehad. Om HC te diagnosticeren en andere oorzaken uit te sluiten, zoals een blaastumor of blaasstenen, kan uw arts:
- bloedtesten bestellen om te controleren op infectie, bloedarmoede of een bloedingsstoornis
- urinetests bestellen om te controleren op microscopisch bloed, kankercellen of infectie
- doe beeldvormende onderzoeken van uw blaas met behulp van CT, MRI of echografie
- kijk in uw blaas door een dunne telescoop (cystoscopie)
Hemorragische cystitis behandelen
De behandeling van HC is afhankelijk van de oorzaak en het cijfer. Er zijn veel behandelingsopties en sommige zijn nog experimenteel.
Antibiotische, antischimmel- of antivirale medicijnen kunnen worden gebruikt om HC te behandelen dat wordt veroorzaakt door een infectie.
Behandelingsopties voor aan chemotherapie of radiotherapie gerelateerde HC omvatten de volgende:
- Voor HC in een vroeg stadium kan de behandeling beginnen met intraveneuze vloeistoffen om de urineproductie te verhogen en de blaas te spoelen. Medicijnen kunnen pijnmedicatie en medicatie zijn om de blaasspieren te ontspannen.
- Als de bloeding ernstig is of stolsels de blaas blokkeren, omvat de behandeling het plaatsen van een buis, een katheter genaamd, in de blaas om de stolsels weg te spoelen en de blaas te irrigeren. Als het bloeden aanhoudt, kan een chirurg cystoscopie gebruiken om bloedingsgebieden te vinden en het bloeden te stoppen met een elektrische stroom of een laser (fulguratie). Bijwerkingen van fulguratie kunnen littekens of perforatie van de blaas zijn.
- U kunt een bloedtransfusie krijgen als uw bloeding aanhoudt en het bloedverlies ernstig is.
- De behandeling kan ook het plaatsen van medicatie in de blaas omvatten, intravesicale therapie genoemd. Natriumhyaluronidase is een geneesmiddel voor intravesicale therapie dat bloeding en pijn kan verminderen.
- Een ander intravesicaal medicijn is aminocapronzuur. Een bijwerking van dit medicijn is de vorming van bloedstolsels die door het lichaam kunnen reizen.
- Intravesicale samentrekkende middelen zijn medicijnen die in de blaas worden ingebracht en die irritatie en zwelling rond bloedvaten veroorzaken om het bloeden te stoppen. Deze medicijnen zijn onder meer zilvernitraat, aluin, fenol en formaline. Bijwerkingen van samentrekkende middelen kunnen zwelling van de blaas en verminderde urinestroom zijn.
- Hyperbare zuurstof (HBO) is een behandeling waarbij 100 procent zuurstof wordt ingeademd terwijl u zich in een zuurstofkamer bevindt. Deze behandeling verhoogt de zuurstof, wat kan helpen bij het genezen en het stoppen van bloeden. U heeft mogelijk een dagelijkse HBO-behandeling nodig voor maximaal 40 sessies.
Als andere behandelingen niet werken, is een procedure die embolisatie wordt genoemd een andere optie. Tijdens een embolisatieprocedure plaatst een arts een katheter in een bloedvat dat leidt tot bloeding in de blaas. De katheter heeft een stof die het bloedvat blokkeert. U kunt na deze procedure pijn ervaren.
Het laatste redmiddel voor hoogwaardige HC is een operatie om de blaas te verwijderen, cystectomie genaamd. Bijwerkingen van cystectomie zijn pijn, bloeding en infectie.
Outlook voor hemorragische cystitis
Uw vooruitzichten zijn afhankelijk van het stadium en de oorzaak. HC van infectie heeft goede vooruitzichten. Veel mensen met besmettelijke HC reageren op de behandeling en hebben geen langdurige problemen.
HC van de behandeling van kanker kan een andere kijk hebben. Symptomen kunnen weken, maanden of jaren na de behandeling beginnen en kunnen langdurig zijn.
Er zijn veel behandelingsopties voor HC veroorzaakt door bestraling of chemotherapie. In de meeste gevallen zal HC op de behandeling reageren en zullen uw symptomen verbeteren na kankertherapie.
Als andere behandelingen niet werken, kan cystectomie HC genezen. Na cystectomie zijn er opties voor reconstructieve chirurgie om de urinestroom te herstellen. Houd er rekening mee dat cystectomie voor HC zeer zeldzaam is.
Hemorragische cystitis voorkomen
Er is geen manier om HC volledig te voorkomen. Het kan helpen om veel water te drinken tijdens bestralingstherapie of chemotherapie om vaak te blijven plassen. Het kan ook helpen om tijdens behandelingen een groot glas cranberrysap te drinken.
Uw kankerbehandelingsteam kan HC op verschillende manieren proberen te voorkomen. Als u bekkenbestralingstherapie krijgt, kan het beperken van het gebied en de hoeveelheid straling HC helpen voorkomen.
Een andere manier om het risico te verkleinen, is door vóór de behandeling een medicijn in de blaas te brengen dat de blaaswand versterkt. Twee medicijnen, natriumhyaluronaat en chondroïtinesulfaat, hebben enkele positieve resultaten opgeleverd.
Het verminderen van het risico op HC veroorzaakt door chemotherapie is betrouwbaarder. Uw behandelplan kan deze preventieve maatregelen bevatten:
- hyperhydratie tijdens de behandeling om uw blaas vol en stromend te houden; het toevoegen van een diureticum kan ook helpen
- voortdurende irrigatie van de blaas tijdens de behandeling
- Toediening van de medicatie Mesna voor en na behandeling als orale of IV medicatie; dit medicijn bindt zich aan acroleïne en zorgt ervoor dat de acroleïne zonder schade door de blaas kan bewegen
- stoppen met roken tijdens chemotherapie met cyclofosfamide of ifosfamide
