Hoe vaak komen bloedarmoede en ijzertekort voor bij chronisch nierlijden?
Bloedarmoede treedt op als uw rode bloedcellen schaars zijn. Het kan leiden tot symptomen zoals vermoeidheid.
Bloedarmoede is een veelvoorkomend probleem bij mensen met chronische nierziekte (CKD). Bloedarmoede komt vaker voor naarmate de ernst van CKD toeneemt. Het komt voor bij minder dan één op de vijf mensen met milde CKD, maar bijna tweederde van degenen met gevorderde CKD ervaart bloedarmoede.
Bloedarmoede kan gemakkelijk worden vastgesteld met behulp van een bloedtest die hemoglobine meet. Als u een milde chronische nierziekte heeft, moet u uw bloed elk jaar laten onderzoeken op bloedarmoede. Uw bloedonderzoek moet vaker worden gecontroleerd als u een gevorderde chronische nieraandoening heeft of als er al bloedarmoede bij u is vastgesteld.
Na de diagnose bloedarmoede moet uw arts een grondige evaluatie uitvoeren om vast te stellen wat de oorzaak is. Dit omvat een compleet bloedbeeld, onderzoeken naar ijzerniveaus en andere tests, afhankelijk van de klinische situatie.
IJzertekort is een veel voorkomende en behandelbare oorzaak van bloedarmoede bij CKD. Ongeveer de helft van degenen met chronisch nierlijden hebben een laag ijzergehalte in hun bloedtesten. Mensen met CKD hebben ook iets hogere ijzerniveaus nodig om rode bloedcellen te maken.
Wat is het verband tussen chronisch nierlijden en bloedarmoede?
Mensen met chronische nierziekte lopen een verhoogd risico op bloedarmoede omdat ze niet in staat zijn om het hormoon erytropoëtine te produceren dat de aanmaak van rode bloedcellen stimuleert.
Mensen met CKD hebben ook de neiging om bloedverlies te ervaren en hebben moeite met het opnemen van ijzer uit hun darmen. Bovendien verliezen mensen met gevorderde chronische nierziekte die hemodialyse nodig hebben ook bloed tijdens hun dialysebehandeling.
Kan ik ijzersupplementen nemen voor CKD?
Als uw bloedonderzoek aantoont dat u ijzertekort heeft, zal uw arts een proef met ijzersupplementen voorschrijven, hetzij via pillen, hetzij via injectie.
IJzerpillen zijn goedkoop en gemakkelijk in te nemen, maar ze worden beperkt door gastro-intestinale bijwerkingen en slechte absorptie.
Als ijzeren pillen uw hemoglobinegehalte niet verbeteren, kan uw arts ijzer via een injectie voorschrijven.
IJzerinjecties zijn veilig en worden goed verdragen. Sommige oudere vormen van ijzerinjectie (‘ijzerdextran’ genoemd) gingen gepaard met een verhoogd risico op allergische reacties. Maar dit gebeurt zeer zelden met de nieuwere formulieren die momenteel worden gebruikt.
Als u al dialyse ondergaat, krijgt u meestal ijzer via een injectie voorgeschreven. In feite heeft meer dan de helft van degenen die hemodialyse ondergaan, regelmatige ijzerinjecties nodig.
Hoe wordt bloedarmoede behandeld bij chronisch nierlijden?
Als ijzersupplementen (via pillen of injectie) uw hemoglobinegehalte niet voldoende verhogen, zal uw arts injecteerbare hormonen voorschrijven om de productie van rode bloedcellen te stimuleren. Dat omvat medicijnen zoals darbepoetin en epoëtine.
Deze therapieën worden over het algemeen pas gestart als het hemoglobinegehalte onder de 10 gram per deciliter (g / dl) is gezakt. De meeste mensen met chronisch nierlijden krijgen deze injecties onder hun huid. Als u hemodialyse krijgt, worden deze geneesmiddelen tijdens de dialysebehandeling toegediend.
IJzersuppletie wordt voortgezet tijdens de behandeling met deze hormonen.
Wat zijn enkele risico's van de behandeling van bloedarmoede bij chronisch nierlijden?
Het grootste risico van het gebruik van hormonen om bloedarmoede te behandelen, is dat ze kunnen leiden tot een verhoogd risico op een beroerte.
Dit risico neemt toe naarmate het hemoglobinegehalte hoger is, zelfs bij niveaus die als normaal worden beschouwd bij mensen zonder chronisch nierfalen. Daarom worden hormonen gebruikt om een niveau van net genoeg hemoglobine te handhaven om de noodzaak van bloedtransfusies te vermijden en de symptomen te minimaliseren.
Het tweede risico is bij mensen met kanker, omdat deze medicijnen hun kanker kunnen verergeren. In die gevallen worden deze medicijnen ofwel vermeden of zeer voorzichtig gebruikt, vooral als genezing wordt verwacht.
Wat zijn de voordelen van de behandeling van bloedarmoede bij chronisch nierlijden?
Behandeling van bloedarmoede kan symptomen zoals vermoeidheid verbeteren. Het kan ook de behoefte aan bloedtransfusies verminderen. Herhaalde bloedtransfusies kunnen het moeilijk maken om een match voor niertransplantatie te vinden.
Bij goed beheer van bloedarmoede heeft de meerderheid van de mensen met chronisch nierfalen geen bloedtransfusies nodig, behalve in dringende situaties zoals bloedverlies, dringende hartproblemen of tijdens operaties.
Is het normaal om veel te moeten plassen?
Veel mensen zijn verrast om te horen dat ze een nieraandoening hebben, ook al produceren ze nog steeds urine. Sterker nog, mensen met chronisch nierlijden en zelfs mensen die dialyse ondergaan, blijven vaak veel urine maken.
Er is een verschil tussen het produceren van urine en een optimale nierfunctie. Zelfs mensen met vergevorderde chronische nierziekte blijven urine maken. Maar hun nieren kunnen geen andere cruciale functies vervullen, zoals afvalproducten opruimen, elektrolyten in evenwicht houden en het hormoon produceren dat nodig is om rode bloedcellen te maken.
Omdat mensen met chronische nierziekte vaak waterpillen nodig hebben om een gezonde bloeddruk te behouden, kunnen ze zelfs een verhoogde urineproductie ervaren.
Dennis Moledina, MBBS, PhD, een Yale Medicine-nefroloog en universitair docent aan de Yale School of Medicine, is een gecertificeerde nefroloog en klinisch onderzoeker bij de Clinical and Translational Research Accelerator van de afdeling Interne Geneeskunde. Hij voltooide een klinische en postdoctorale fellowship in nefrologie aan Yale en behaalde zijn doctoraat aan de Yale Graduate School of Arts and Sciences (Investigative Medicine Program). Hij evalueert momenteel biomarkers voor acute interstitiële nefritis en acuut nierletsel, neemt patiënten op in door de NIH gefinancierde cohorten, waaronder het Kidney Precision Medicine Program, en geeft leiding aan de Yale Kidney BioBank.
