Dekt Medicare colonoscopie?
Ja. De Affordable Care Act vereist dat Medicare en particuliere verzekeraars de kosten dekken van colorectale screenings, waaronder een colonoscopie. Een colonoscopie is een belangrijke gezondheidsscreening die kan helpen bij het voorkomen en behandelen van dikke darmkankers door het verwijderen van poliepen of precancereuze gezwellen.
Medicare dekt elke 24 maanden een colonoscopie bij mensen met een hoog risico op colorectale kanker en elke 180 maanden voor mensen die geen hoog risico lopen. Er is geen leeftijdsvereiste.
De U.S. Preventive Services Task Force beveelt individuen aan om een colonoscopie te ondergaan vanaf de leeftijd van 50 jaar en door te gaan tot ze minstens 75 jaar oud zijn.Als u een familiegeschiedenis heeft van darmkanker of andere risicofactoren voor kanker, kunnen sommige artsen aanbevelen dat u er eerder een krijgt.
Volgens het ministerie van Volksgezondheid en Human Services heeft Medicare in 2015 naar schatting $ 1,3 miljard uitgegeven aan terugbetaling van colonoscopie.
Wat is een colonoscopie?
Een colonoscopie is een medische procedure waarbij een dunne, verlichte buis met een camera erop wordt ingebracht om de bekleding van de dikke darm te bekijken. Een arts voert om verschillende redenen een colonoscopie uit:
- Screening. Een screening colonoscopie wordt gebruikt om de dikke darm te visualiseren en mogelijk precancereuze gezwellen, poliepen genaamd, te verwijderen. Een persoon die een screening-colonoscopie heeft, heeft geen symptomen van darmproblemen.
- Diagnostisch. Een diagnostische colonoscopie wordt uitgevoerd wanneer een persoon darmklachten heeft en een arts de dikke darm moet onderzoeken op onregelmatigheden.
Artsen voeren deze proceduretypes meestal uit met sedatiemedicatie om een persoon te helpen ontspannen of onder algemene anesthesie, waarbij een persoon slaapt en zich niet bewust is van de procedure.
Hoeveel kost het?
Er zijn verschillende factoren die bepalen hoeveel een colonoscopie kost. Waaronder:
- Plaats. Als een patiënt gezond genoeg is, kan hij meestal een colonoscopie ondergaan op een polikliniek. Dit is meestal minder duur dan een colonoscopie in een ziekenhuisomgeving.
- Type anesthesie. Als een patiënt algehele anesthesie verkiest boven bewuste sedatie, stijgen de kosten vanwege de noodzaak van een anesthesieleverancier.
- Geografisch gebied. De kosten kunnen per locatie in het land verschillen.
- Weefselbemonstering. Als een arts weefselmonsters neemt, sturen ze deze naar een laboratorium. Dit kan de kosten verhogen voor apparatuur om het weefsel te bemonsteren en voor een laboratorium om het te evalueren.
Gemiddeld kost een colonoscopie ongeveer $ 3.081. Patiënten met een particuliere ziektekostenverzekering betalen meestal een eigen risico als onderdeel van hun individuele gezondheidsplannen. Dit kan variëren van gratis tot $ 1.000 of meer.
Wat zijn de kosten met Medicare?
Colonoscopiekosten met Medicare zijn afhankelijk van of de colonoscopie wordt uitgevoerd voor screening of diagnostische doeleinden.
De kosten zullen ook afhangen van het feit of uw arts een opdracht met Medicare accepteert. Dit betekent dat ze een overeenkomst hebben getekend met Medicare waarin staat dat ze een door Medicare goedgekeurd bedrag voor diensten accepteren.
Volgens Medicare.gov betaalt Medicare eenmaal per 24 maanden voor screening van colonoscopieën als een arts van mening is dat u een hoog risico loopt op darmkanker.
Een arts kan bepalen dat u een hoog risico loopt als u een familiegeschiedenis van darmkanker heeft of als u een voorgeschiedenis heeft van dikkedarmpoliepen of inflammatoire darmaandoeningen.
Als u geen hoog risico loopt op darmkanker, betaalt Medicare eens in de 120 maanden of 10 jaar voor een colonoscopie. Als u eerder een flexibele sigmoïdoscopie heeft gehad, waarbij u niet de hele dikke darm hoeft te bekijken, kan Medicare eens in de 48 maanden of 4 jaar een colonoscopie ondergaan.
Medicare kan u vragen om een deel van de rekening te betalen als uw arts een poliep vindt of andere weefselmonsters neemt tijdens een colonoscopie. Op dat moment kan Medicare u vragen om te betalen:
- 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor de tijd van uw arts
- een nabetaling als u zich in een ziekenhuisomgeving bevindt
Om deze reden is het belangrijk om te weten wat u kunt betalen als er tijdens de procedure een poliep of biopsie (weefselmonster) wordt verwijderd.
Ook zijn de kosten anders als de colonoscopie voor diagnostische doeleinden is. Als u bijvoorbeeld spijsverteringsproblemen of tekenen van bloeding heeft, kan een arts een colonoscopie aanbevelen om de onderliggende oorzaak vast te stellen.
Welke delen van Medicare dekken een colonoscopie?
Medicare omvat verschillende onderdelen die dekking bieden voor verschillende soorten medische diensten. In dit gedeelte wordt beschreven hoe elk onderdeel al dan niet een colonoscopie omvat.
Medicare Deel A
Medicare Deel A is het deel van Medicare dat ziekenhuisgerelateerde kosten dekt. Als u intramurale zorg in een ziekenhuis nodig heeft, is Medicare Deel A het deel van de verzekering dat voor deze kosten betaalt.
Soms bevindt u zich misschien in het ziekenhuis en heeft u een colonoscopie nodig. Stel dat u een gastro-intestinale (GI) bloeding ervaart. Medicare Part A betaalt voor deze services en Medicare Part B (zie hieronder) betaalt voor de services van uw arts terwijl u in het ziekenhuis bent.
Medicare kan van u verlangen dat u een copay of eigen risico betaalt voor diensten die u in het ziekenhuis ontvangt. Dit is meestal een vast bedrag voor maximaal 60 dagen ziekenhuisopname.
Medicare Deel B
Medicare Deel B is het deel van Medicare dat betaalt voor medische diensten en preventieve zorg. Dit is het deel dat ambulante zorg omvat, zoals een colonoscopie.
Een persoon betaalt een maandelijks bedrag voor Medicare Deel B en ze hebben een eigen risico voor het jaar. Het eigen risico varieert van jaar tot jaar, maar in 2020 is het $ 198.
Medicare vereist echter niet dat u aan uw eigen risico voldoet voordat het een colonoscopie betaalt, en zij betalen ongeacht of de colonoscopie voor screening of diagnostische doeleinden is.
Medicare Deel C
Medicare Part C, of Medicare Advantage, is een Medicare-plan dat deel A, deel B en een aantal geneesmiddelen op recept omvat. Het Medicare Advantage-plan van een persoon moet screening-colonoscopieën omvatten zoals de Affordable Care Act voorschrijft.
De belangrijkste overweging als u Medicare Deel C heeft, is ervoor te zorgen dat de arts en anesthesieaanbieders in het netwerk zijn voor uw plan, aangezien voor veel Medicare Advantage-plannen u zorg moet zoeken bij specifieke zorgverleners.
Medicare Deel D
Medicare Deel D is de dekking van geneesmiddelen op recept die een persoon naast zijn andere Medicare-onderdelen kan kopen. Sommige Medicare Part D-plannen kunnen betrekking hebben op voorschriften voor een darmvoorbereiding om de dikke darm voorafgaand aan een colonoscopie te helpen reinigen.
Uw Medicare Part D-plan moet worden geleverd met een uitleg over welke medicijnen worden gedekt en welke niet.
Medicare-supplementplannen (Medigap)
Een Medicare-supplementverzekering helpt de contante kosten in verband met de gezondheidszorg te dekken. Dit omvat kosten zoals eigen bijdragen en eigen risico.
Uw eigen risico is niet van toepassing op een colonoscopie - Medicare Deel B betaalt voor een screening-colonoscopie, ongeacht of u aan uw eigen risico hebt voldaan.
Als u echter extra kosten maakt omdat een arts poliepen of weefselmonsters verwijdert, kunnen sommige Medicare-supplementverzekeringsplannen deze kosten helpen betalen.
U moet vóór de colonoscopie contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij om erachter te komen hoeveel ze kunnen dekken als u poliepverwijdering nodig heeft.
Hoe weet u wat uw kosten zullen zijn vóór een colonoscopie?
Vraag uw arts om een kostenraming voordat u een colonoscopie ondergaat. De factureringsafdeling kan meestal een schatting maken van de gemiddelde kosten op basis van Medicare en andere particuliere verzekeringen die u mogelijk heeft.
Als het kantoor van uw arts om welke reden dan ook denkt dat Medicare uw colonoscopiekosten niet dekt, moeten zij u een speciale kennisgeving geven, een zogenaamde Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.
Een andere overweging is of u voor de procedure anesthesie krijgt. Aanbieders van anesthesie factureren de kosten afzonderlijk van de arts die de colonoscopie uitvoert.
Als u een verzekering heeft waarvoor een arts in het netwerk nodig is, moet u mogelijk ook vragen wie de anesthesie verstrekt om ervoor te zorgen dat uw kosten worden gedekt.
Welke andere factoren kunnen van invloed zijn op hoeveel u betaalt?
De belangrijkste factor die van invloed is op hoeveel u betaalt als u Medicare heeft, is of uw arts een poliep verwijdert of andere weefselmonsters neemt voor laboratoriumbeoordeling. Je kunt natuurlijk niet voorspellen of je een poliep hebt of niet - daarom doet de dokter de screening in de eerste plaats.
Om deze reden is het het beste om uw arts om een schatting van de kosten te vragen als u een poliep heeft verwijderd.
Als het kantoor van uw arts deze schatting niet kan geven of als u nog vragen heeft, kunt u ook contact opnemen met de Amerikaanse Centers for Medicare & Medicaid Services. U kunt dit doen door te bellen naar 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) of door naar Medicare.gov te gaan.
het komt neer op
Een colonoscopie is een belangrijke screeningstest die tekenen van colorectale kanker kan detecteren.
Medicare dekt de kosten van de procedure voor screeningsdoeleinden, maar er zijn overwegingen als uw arts poliepen en anesthesiekosten moet verwijderen. Praat met het kantoor van uw arts om een schatting van deze kosten te krijgen, zodat u er bij het plannen op kunt anticiperen.
Gemaakt voor Greatist door de experts van Healthline. Lees verder
Lees dit artikel in het Spaans
.jpg)
