Dekt Medicare plastische chirurgie?

• Medicare dekt medisch noodzakelijke procedures voor plastische chirurgie met minimale contante kosten.
• Medicare dekt geen procedures voor cosmetische chirurgie.
• Medicare-goedgekeurde procedures voor plastische chirurgie omvatten reparatie na letsel of trauma, het repareren van een misvormd lichaamsdeel en borstreconstructie na een borstamputatie als gevolg van borstkanker.
• Zelfs als uw procedure voor plastische chirurgie wordt gedekt, bent u nog steeds de contante kosten voor uw plan verschuldigd, inclusief eigen risico, co-assurantie en copays.

Plastische chirurgie is een industrie van miljarden dollars. Als u een Medicare-begunstigde bent, vraagt ​​u zich misschien af ​​of Medicare bepaalde procedures voor plastische chirurgie dekt.

Hoewel Medicare geen betrekking heeft op electieve cosmetische chirurgie, dekt het wel medisch noodzakelijke plastische chirurgie.Deze regel zal waarschijnlijk niet snel veranderen, zelfs niet als de Medicare-wetgeving in de toekomst verandert.

In dit artikel zullen we de regels voor plastische chirurgie van Medicare onderzoeken, inclusief wat wordt gedekt, wat niet wordt gedekt en welke contante uitgaven u voor deze procedures kunt verwachten.

Wanneer dekt Medicare plastische chirurgie?

Plastische chirurgie en cosmetische chirurgie worden vaak door elkaar gebruikt. Er zijn echter enkele fundamentele verschillen tussen de twee soorten operaties.

Reconstructieve plastische chirurgie wordt gebruikt om delen van het lichaam te repareren die kunnen zijn aangetast door trauma, ziekte of ontwikkelingsstoornissen. Cosmetische plastische chirurgie is een vorm van plastische chirurgie die wordt gebruikt om de natuurlijke kenmerken van het lichaam te verbeteren.

Vanwege het onderscheid tussen deze twee soorten operaties, zijn er verschillen in de opleiding, training en certificering van plastische en cosmetische chirurgen:

• Plastisch chirurgen zijn gecertificeerd door de American Board of Plastic Surgery. Na de medische opleiding moeten ze ten minste zes jaar chirurgische opleiding en drie jaar residency-opleiding volgen. Ze moeten elk jaar slagen voor een reeks examens en deelnemen aan permanente educatieprogramma's. Board-gecertificeerde plastisch chirurgen voeren alleen operaties uit in geaccrediteerde of erkende faciliteiten.
• Cosmetisch chirurgen moeten ten minste vier jaar residentie-ervaring hebben om gecertificeerd te worden door de American Board of Medical Specialties. Hierna kunnen ze ervoor kiezen om gecertificeerd te worden door de American Board of Cosmetic Surgery. Dit is echter geen vereiste.

Veel board-gecertificeerde plastische chirurgen oefenen ook cosmetische chirurgie uit. Om beide te beoefenen, moeten plastisch chirurgen een aanvullende opleiding in cosmetische chirurgie hebben gevolgd.

Hoewel Medicare niet alle procedures voor plastische chirurgie dekt, omvat het wel medisch noodzakelijke procedures voor plastische chirurgie. Medisch noodzakelijke procedures voor plastische chirurgie omvatten die welke nodig zijn als gevolg van letsel, misvorming of borstkanker.

Welke soorten procedures komen voor dekking in aanmerking?

Als u bent ingeschreven bij Medicare, zijn er drie primaire situaties waarin Medicare uw plastische chirurgie dekt.

Schade herstellen na een blessure of trauma

Letsel of trauma aan het lichaam kan ernstige schade aan de huid, spieren of botten veroorzaken. Trauma aan de ledematen en complexe wonden, zoals brandwonden, zijn veelvoorkomende voorbeelden van verwondingen die plastische chirurgie vereisen.

Een misvormd lichaamsdeel repareren om de functie te verbeteren

Geboorteafwijkingen, veroudering en ziekte kunnen allemaal de goede werking van sommige lichaamsdelen aantasten. Aangeboren of ontwikkelingsstoornissen kunnen ook van invloed zijn op de manier waarop bepaalde lichaamsdelen worden gevormd. Ziekten zijn nog een andere mogelijke oorzaak van abnormale lichaamsstructuur en gebrek aan functie. In sommige gevallen kan plastische chirurgie worden gebruikt om de functie van deze aangetaste lichaamsdelen te helpen verbeteren.

Borstreconstructie na een borstamputatie wegens borstkanker

Als u borstkanker heeft en ervoor kiest om een ​​gedeeltelijke of volledige borstamputatie te ondergaan, komt u in aanmerking voor een borstreconstructie. Een borstreconstructie kan worden uitgevoerd met kunstmatige implantaten, prothetische reconstructie genaamd, of met uw eigen lichaamsweefsel, de zogenaamde weefselflapreconstructie.

Waar cosmetische en reconstructieve procedures elkaar overlappen

Er zijn enkele medisch noodzakelijke procedures voor plastische chirurgie die ook kunnen worden aangemerkt als procedures voor cosmetische chirurgie. Neuscorrectie om een ​​misvormde neusholte te corrigeren, kan bijvoorbeeld ook het uiterlijk van de neus verbeteren. Of overtollige verwijdering van de ooghuid om zichtproblemen op te lossen, kan het uiterlijk van het ooglid verbeteren. Deze reconstructieve operaties zijn echter niet dezelfde als die welke om puur cosmetische redenen worden uitgevoerd.

Hoe kunt u bepalen of uw medische situatie voldoet aan de criteria voor 'medisch noodzakelijke' plastische chirurgie? Federale, nationale en lokale wetten bepalen allemaal of een dienst of levering onder Medicare valt. Overleg met uw arts of zorgverlener of uw procedure voor plastische chirurgie wordt gedekt. U kunt ook rechtstreeks contact opnemen met Medicare als u vragen heeft over de dekking.

Wat valt er niet onder?

Cosmetische chirurgie die alleen voor het uiterlijk wordt uitgevoerd en daarom niet medisch noodzakelijk wordt geacht, valt niet onder Medicare. Hier zijn enkele voorbeelden van veelvoorkomende cosmetische ingrepen die Medicare niet dekt:

• lichaamscontouren
• borstlift
• borstvergroting (niet na een borstamputatie)
• facelift
• liposuctie
• buikwandcorrectie

Als u besluit dit soort procedures te ondergaan, wordt u niet gedekt door uw Medicare-verzekering. In plaats daarvan bent u 100 procent van de procedurekosten uit eigen zak verschuldigd.

Wat zijn de contante kosten voor gedekte procedures?

Er zijn enkele poliklinische procedures voor plastische chirurgie die worden gedekt door Medicare, zoals neuscorrectie. Deze poliklinische procedures worden poliklinisch uitgevoerd en u kunt dezelfde dag als de operatie naar huis gaan.

De meeste medisch noodzakelijke procedures voor plastische chirurgie zijn echter intramurale procedures. Deze procedures vereisen ziekenhuisopname van de ene op de andere dag. Enkele voorbeelden van intramurale plastische chirurgieprocedures die Medicare kan omvatten, zijn onder meer:

• een operatie aan een gespleten lip of gehemelte
• gezichtsvergroting
• borstreconstructie met prothese of weefselflap
• operatie aan de bovenste of onderste ledematen

Of u nu een intramurale of poliklinische operatie nodig heeft, hier zijn enkele van de contante kosten die u kunt tegenkomen, afhankelijk van uw dekking.

Medicare Deel A

Als u voor letsel of trauma in een ziekenhuis bent opgenomen en plastische chirurgie nodig heeft, dekt Medicare Deel A uw verblijf in het ziekenhuis en eventuele intramurale procedures.

U bent een eigen risico van $ 1.408 verschuldigd voor elke uitkeringsperiode. Als u wordt opgenomen voor een periode van 60 dagen of minder, bent u geen medeverzekering verschuldigd. Bij een opname van 61 dagen of langer bent u een co-assurantiebedrag verschuldigd dat afhankelijk is van uw verblijfsduur.

Medicare Deel B

Als u plastische chirurgie ondergaat in een poliklinische setting, dekt Medicare Part B deze medisch noodzakelijke procedures.

In 2020 bent u een eigen risico van $ 198 verschuldigd, als u dit voor het jaar nog niet heeft betaald. Nadat u uw eigen risico heeft bereikt, bent u verantwoordelijk voor 20% van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor de procedure.

Medicare Deel C

Alle plastische chirurgische ingrepen die onder de originele Medicare vallen, vallen ook onder Medicare Advantage (deel C). Een groot verschil tussen Medicare Advantage-plannen en originele Medicare zijn echter de copayments. De meeste Advantage-abonnementen rekenen een eigen betaling per arts- of specialistbezoek, en deze betalingsbedragen zijn meestal hoger als u gebruikmaakt van providers buiten het netwerk.

De afhaalmaaltijd

Als u reconstructieve plastische chirurgie nodig heeft, valt u onder uw oorspronkelijke Medicare- of Medicare Advantage-plan. Plastische chirurgieprocedures die onder Medicare-plannen vallen, omvatten het herstellen van schade door letsel of trauma, het verbeteren van de functionaliteit van een misvormd lichaamsdeel en borstreconstructie na een borstkankeroperatie.

Originele Medicare- en Medicare Advantage-plannen hebben hun eigen abonnementskosten, dus zorg er altijd voor dat u uw arts vraagt ​​naar uw mogelijke contante kosten voor deze procedures.