Wat zijn de Medicare-richtlijnen voor intramurale revalidatie?

• Original Medicare (deel A en deel B) vergoedt intramurale revalidatie als dit medisch noodzakelijk is na een ziekte, verwonding of operatie nadat u aan bepaalde criteria heeft voldaan.
• In sommige situaties vereist Medicare een verblijf van 3 dagen in het ziekenhuis voordat revalidatie wordt uitgevoerd.
• Medicare Advantage-plannen dekken ook revalidatie bij patiënten, maar de dekkingsrichtlijnen en kosten variëren per plan.

Herstel van sommige verwondingen, ziekten en operaties kan een periode van revalidatie onder nauw toezicht vereisen. Medicare dekt uw behandeling in een intramurale revalidatiecentrum, zolang u aan bepaalde richtlijnen voldoet.

De richtlijnen die in dit artikel worden besproken, hebben betrekking op intramurale medische of postoperatieve revalidatie - niet intramurale revalidatie voor een stoornis in het gebruik van middelen. U kunt hier meer lezen over de richtlijnen van Medicare voor de behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen.

Dekt Medicare intramurale revalidatie?

Medicare Deel A dekt uw intramurale zorg in een revalidatiecentrum zolang uw arts dit medisch noodzakelijk acht. Bovendien moet u zorg krijgen in een instelling die door Medicare is goedgekeurd.

Afhankelijk van waar u uw intramurale revalidatietherapie krijgt, moet u mogelijk een kwalificerende 3-daagse ziekenhuisopname hebben voordat u wordt opgenomen. We zullen die regel later in meer detail bespreken.

Welke kosten mag u verwachten te betalen?

Als u in 2020 bent ingeschreven voor de originele Medicare (Medicare Deel A en Deel B), betaalt u de volgende kosten tijdens elke uitkeringsperiode:

• Dagen 1 tot en met 60. U bent verantwoordelijk voor een eigen risico van $ 1.364. Als u direct na uw verblijf in het ziekenhuis naar de revalidatie gaat en daar uw eigen risico ontmoet, hoeft u geen tweede eigen risico te betalen omdat u nog steeds in een eenmalige uitkeringsperiode zit. Hetzelfde geldt als u binnen 60 dagen na uw verblijf in het ziekenhuis wordt opgenomen in een revalidatiecentrum.
• Dagen 61 tot en met 90. Gedurende deze periode bent u een dagelijkse co-assurantie van $ 341 verschuldigd.
• Dag 91 en verder. U betaalt $ 682 aan co-assurantie voor elk van uw levenslange reservedagen. Je hebt 60 levenslange reservedagen. Nadat u ze allemaal heeft gebruikt, bent u verantwoordelijk voor alle kosten.

Wat is een uitkeringsperiode?

Elke uitkeringsperiode begint op de dag dat u als intramurale patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis of een bekwame verpleeginrichting. De periode eindigt 60 aaneengesloten dagen na uw verblijf zonder verdere intramurale zorg.

Als u moet terugkeren naar het ziekenhuis en binnen 60 dagen na uw vorige verblijf wordt opgenomen, bevindt u zich nog steeds in die uitkeringsperiode. Als u echter na de 60 dagen zonder zorg weer naar het ziekenhuis gaat, begint een nieuwe uitkeringsperiode.

Kosten met Medicare Advantage

Als u een Medicare Advantage (Deel C) -plan heeft, zullen uw kosten variëren op basis van uw verzekeraar. Praat indien mogelijk van tevoren met uw planadviseur of verzekeringsmaatschappij, zodat u zich kunt voorbereiden op eventuele contante kosten.

Tip

Als u denkt dat u langdurige zorg nodig heeft, kunt u de beschikbare Medicare Advantage Special Needs-plannen bekijken. Deze plannen zijn ontworpen om extra voordelen te bieden voor mensen met chronische gezondheidsproblemen, evenals voor mensen die zijn ingeschreven voor zowel Medicare als Medicaid.

Kosten met Medigap

Door Medigap-dekking (Medicare-supplement) toe te voegen, kunt u uw co-assurantie en aftrekbare kosten betalen. Sommige Medigap-abonnementen bieden ook extra levenslange reservedagen (tot 365 extra dagen).

U kunt plannen in uw regio zoeken en de dekking vergelijken met de planzoeker van Medicare.

Welke diensten dekt Medicare tijdens revalidatie?

Tijdens intramurale revalidatie werkt een team van zorgverleners samen om u te helpen weer zelfstandig te functioneren. Uw behandelplan wordt afgestemd op uw toestand, maar kan het volgende omvatten:

• hulp bij orthetische of prothetische hulpmiddelen
• ergotherapie
• fysiotherapie
• psychologische diensten
• sociale diensten

Revalidatie kan plaatsvinden in een speciale afdeling van het ziekenhuis, in een bekwame verpleeginrichting of in een aparte revalidatie-instelling.

Hoewel Medicare uw zorg tijdens revalidatie dekt, is het niet bedoeld als langdurige zorg. U kunt hier meer te weten komen over Medicare en voorzieningen voor langdurige zorg.

Wat zijn de richtlijnen voor Medicare-dekking?

Om ervoor te zorgen dat Medicare uw intramurale revalidatie dekt, volgt u de onderstaande basisrichtlijnen.

Zorg ervoor dat u bent ingeschreven voor Medicare

U kunt zich voor het eerst inschrijven tijdens een venster van 7 maanden, de zogenaamde initiële inschrijvingsperiode. Deze periode begint 3 maanden voordat je 65 jaar wordt en eindigt 3 maanden na je geboortemaand.

Een andere mogelijkheid om in te schrijven is tijdens de open inschrijvingsperiode van Medicare, die elk jaar van 15 oktober tot 7 december is.

Als u een Medicare Advantage-plan (Deel C) overweegt, loopt uw ​​inschrijvingsperiode elk jaar van 1 januari tot en met 31 maart. Afhankelijk van uw situatie komt u mogelijk ook in aanmerking voor een bijzondere inschrijfperiode.

Bevestig dat uw eerste ziekenhuisverblijf voldoet aan de 3-dagenregel

Medicare dekt alleen intramurale revalidatiezorg in een bekwame verpleeginrichting na een driedaags verblijf in een door Medicare goedgekeurd ziekenhuis.

Het is belangrijk dat uw arts een bevel schrijft om u in het ziekenhuis op te nemen. Als u de nacht in het ziekenhuis heeft doorgebracht voor observatie of testen, telt dat niet mee voor de vereiste van 3 dagen.

Deze 3 dagen moeten aaneengesloten zijn en elke tijd die u vóór uw opname op de eerste hulp hebt doorgebracht, wordt niet meegerekend in het totale aantal dagen. Ook uw ontslagdag wordt niet meegerekend in het totaal van 3 dagen.

Tip

Het kan moeilijk zijn om te weten of u bent opgenomen als een intramurale patiënt of hoe lang uw verblijf heeft geduurd. Hierdoor weet u misschien niet zeker of u in aanmerking komt voor de 3-dagenregel. Dit is een handige gids om uw klinische status te bepalen. U kunt deze gids gebruiken wanneer u met uw arts praat om de informatie te krijgen die u nodig heeft.

Als u een operatie ondergaat, raadpleegt u de Medicare-lijst met 'alleen intramurale patiënten' voor 2020

Sommige chirurgische ingrepen vereisen altijd opname als intramurale patiënt. De regel van 3 dagen is niet van toepassing op deze procedures en Medicare dekt uw intramurale revalidatie na de operatie. Deze procedures zijn te vinden op de lijst met alleen intramurale patiënten van Medicare.

In 2018 verwijderde Medicare totale knievervangingen van de lijst met alleen intramurale patiënten. In 2020 heeft Medicare ook totale heupvervangingen van de lijst verwijderd. De 3-dagenregel is nu van toepassing op beide procedures.

Als u een Medicare Advantage-plan heeft, overleg dan met uw verzekeringsmaatschappij om erachter te komen of uw operatie wordt beschouwd als een procedure voor alleen intramurale patiënten. De dekkingsregels van elk plan verschillen, en als u weet of de regel van drie dagen van toepassing is, kunt u veel geld besparen.

Tip

Als u een Medicare Advantage (Deel C) -plan heeft, kunnen uw kosten hoger of lager zijn, afhankelijk van het feit of uw zorgverleners en revalidatiecentrum zich in het netwerk of buiten het netwerk bevinden. Controleer uw plan voordat u wordt toegelaten tot een faciliteit om er zeker van te zijn dat het in het netwerk zit. Dit zorgt voor een volledige dekking en maximale kostenbesparingen.

Controleer of de bestelling van uw arts de vereiste informatie bevat

Om Medicare-dekking voor uw intramurale revalidatie te garanderen, moet uw arts verklaren dat u het volgende nodig heeft:

• 24 uur per dag toegang tot een arts
• frequente interactie met een arts tijdens uw herstel
• toegang tot een geregistreerde verpleegkundige met een specialiteit in revalidatiediensten
• therapie voor minimaal 3 uur per dag, 5 dagen per week (hoewel hier enige flexibiliteit is)
• een multidisciplinair team om voor u te zorgen, waaronder een arts, revalidatieverpleegkundige en ten minste één therapeut

Neem bij twijfel contact op met uw arts of bel Medicare

Hoewel u niet altijd van tevoren op de hoogte bent van een plotselinge ziekte of verwonding, is het altijd een goed idee om met uw zorgteam te praten over Medicare-dekking voor een procedure of intramuraal verblijf, indien mogelijk.

Als u wilt bevestigen dat u de Medicare-procedures letterlijk volgt, kunt u rechtstreeks contact opnemen met Medicare via 800-MEDICARE (800-633-4227 of TTY: 877-486-2048).

Wat is intramurale revalidatiezorg?

Intramurale revalidatie is doelgericht en intens. U en uw revalidatieteam zullen een gecoördineerd plan voor uw zorg opstellen. Het primaire doel is om u te helpen zoveel mogelijk functionaliteit te herstellen en terug te krijgen.

Uw team bestaat uit geregistreerde verpleegkundigen die gespecialiseerd zijn in revalidatiezorg, samen met een of meer artsen en revalidatietherapeuten, afhankelijk van uw gezondheidstoestand. U kunt ook hulp krijgen van psychologen, psychiaters of maatschappelijk werkers die u kunnen helpen met uw mentale en emotionele welzijn.

U kunt met een fysiotherapeut werken om:

• herbouw je kracht en bewegingsvermogen
• vergroot uw bewegingsbereik
• pijn en zwelling verminderen

U kunt met een ergotherapeut werken om:

• leer hoe u medische apparaten gebruikt die u nodig heeft tijdens herstel
• tijdens uw herstel de activiteiten van het dagelijks leven uitvoeren
• bereid je voor op het leven thuis nadat je bent ontslagen

U kunt met een spraak- en taalpatholoog werken om:

• herbouw uw woordenschat en oefen het ophalen van woorden
• slik eten en drinken door
• leer nieuwe manieren om te communiceren

Intramurale revalidatie is vaak nodig als u een van deze verwondingen of aandoeningen heeft gehad:

• hersenbeschadiging
• kanker
• hartaanval
• orthopedische operatie
• ruggengraat letsel
• beroerte

De afhaalmaaltijd

Originele Medicare- en Medicare Advantage-plannen betalen voor intramurale revalidatie als uw arts verklaart dat u intensieve, gespecialiseerde zorg nodig heeft om u te helpen herstellen van een ziekte, verwonding of chirurgische ingreep.

U kunt intramurale revalidatiebehandeling krijgen op een speciale revalidatieafdeling in een ziekenhuis, in een bekwame verpleeginrichting of in een aparte revalidatiekliniek of ziekenhuis.

U moet aan bepaalde belangrijke voorwaarden voldoen om Medicare uw klinische revalidatie te laten dekken. U moet nog steeds betalen voor de kosten van co-assurantie en eigen risico, zelfs met Medicare-dekking.

Terwijl u zich in een afkickkliniek bevindt, wordt uw zorg verleend door een team dat bestaat uit verpleegkundigen, artsen en therapeuten. Ze kunnen u helpen om zo snel en veilig mogelijk weer op de been te komen.