Fototherapie voor psoriasis: wat u moet weten

Overzicht

Voor sommige mensen zijn vrij verkrijgbare crèmes of crèmes op recept voldoende om psoriasis te behandelen. Als uw huid echter jeukt, schilferig en rood blijft, kunt u fototherapie proberen. Het staat ook bekend als lichttherapie.

Fototherapie is een vorm van psoriasisbehandeling waardoor de pijn en jeuk van de aandoening kunnen verdwijnen. Het maakt vaak gebruik van ultraviolet (UV) licht, dat ontstekingen vermindert en de aanmaak van huidcellen vertraagt.

Fototherapie wordt ook gebruikt bij andere huidaandoeningen, zoals eczeem. Het is echter niet zo eenvoudig als gewoon in de zon gaan.

Er zijn verschillende soorten UV-lichtbehandelingen. Als u deze benadering wilt proberen, is de sleutel om te bepalen welke het beste voor u werkt.

Om veilig met fototherapie te worden behandeld, kunt u het beste met uw arts praten over uw opties. Uw arts zal ervoor zorgen dat het veilig voor u is.

WIST JE DAT?

Fototherapie wordt als veilig beschouwd voor zowel kinderen als vrouwen die zwanger zijn.

Belangrijkste soorten fototherapie

Als u klaar bent om fototherapie te proberen, overweeg dan welke behandeling het beste bij u past. Uw arts kan aanbevelen om uv-therapie te combineren met een crème op recept.

Smalband ultraviolet B (NB-UVB) lichttherapie

Smalband ultraviolet B (NB-UVB) is de meest voorkomende vorm van fototherapie. Het kan worden gebruikt om plaque of psoriasis guttata te behandelen.

NB-UVB-lampen en gloeilampen zenden golflengten van licht uit tussen 311 en 313 nanometer (nm), volgens recente klinische richtlijnen voor fototherapie.

Uw startdosering is afhankelijk van uw huidtype en hoe gemakkelijk u verbrandt of bruin wordt.

NB-UVB-lichttherapie is echter het meest effectief wanneer deze twee of drie keer per week wordt uitgevoerd. Voor elke sessie kan een verzachtend middel zoals vaseline worden aangebracht.

Volgens een onderzoek uit 2002 zagen mensen die tweemaal per week sessies hadden, hun symptomen in gemiddeld 88 dagen verdwijnen. Degenen met drie keer per week sessies zagen hun symptomen verdwijnen in gemiddeld 58 dagen.

Zodra de huid helder is, kunnen wekelijks onderhoudssessies worden uitgevoerd.

Een 2017studie toonde aan dat ongeveer 75 procent van de mensen die NB-UVB-behandelingen kregen, ontdekten dat het hun psoriasis opruimde of tot minimale symptomen leidde. Ze gebruikten ook minder receptcrèmes voor hun toestand.

NB-UVB-behandelingen kunnen effectiever blijken in combinatie met lokale behandelingen, zoals vitamine D-analogen en corticosteroïden.

Breedband ultraviolet B (BB-UVB) lichttherapie

Breedband ultraviolet B (BB-UVB) lichttherapie is een oudere vorm van lichttherapie dan NB-UVB. De twee behandelingen zijn vergelijkbaar.

BB-UVB-lampen en gloeilampen zenden echter golflengten van licht uit tussen 270 en 390 nm.

Net als bij NB-UVB hangt uw startdosering af van uw huidtype.

Volgens een kleine studie uit 1981 had 90 procent van de mensen een heldere huid na drie keer per week sessies en gemiddeld 23,2 behandelingen.

Honderd procent van de mensen had een heldere huid na vijf keer per week sessies en gemiddeld 27 behandelingen.

BB-UVB wordt als minder effectief beschouwd dan NB-UVB en heeft meer kans op bijwerkingen. Het moet worden gereserveerd voor gevallen waarin NB-UVB geen behandelingsoptie is.

BB-UVB is het meest effectief voor plaque psoriasis, hoewel het ook kan worden gebruikt voor psoriasis guttata.

Het kan worden voorgeschreven als monotherapie of naast retinoïde acitretine (Soriatane). Bij combinatietherapie klaart de huid sneller op en kunnen lagere doses UVB worden gebruikt.

Gerichte ultraviolet B (UVB) lichttherapie

Gerichte ultraviolet B (UVB) lichttherapie wordt toegepast op kleine delen van het lichaam. Het omvat vaak het gebruik van een excimeerlaser, excimeerlicht of NB-UVB-licht.

Als u psoriasis heeft over minder dan 10 procent van uw lichaam (bekend als gelokaliseerde psoriasis), kan deze behandeling voor u werken.

Deze aanpak stelt u in het algemeen bloot aan minder UV-stralen, waardoor bijwerkingen en gezondheidsrisico's worden verminderd. Het resulteert ook in een snellere reiniging van de huid.

Voor het beste resultaat moet het twee tot drie keer per week worden uitgevoerd.

Gerichte UVB-therapie kan worden gebruikt voor de behandeling van:

• plaque psoriasis
• psoriasis op de hoofdhuid
• psoriasis op de voetzolen of handpalmen (palmoplantaire psoriasis)

Excimer-lasers zijn effectiever dan excimer-lampen of gerichte NB-UVB-lampen. Volwassenen met plaque psoriasis kunnen excimerlasertherapie combineren met lokale corticosteroïden.

Psoraleen plus ultraviolet A (PUVA) -therapie

Deze benadering maakt gebruik van ultraviolet A (UVA) licht met psoraleen, een medicijn dat uw gevoeligheid voor licht verhoogt. Psoraleen kan zijn:

• oraal ingenomen
• gemengd in badwater
• plaatselijk aangebracht

Over het algemeen is PUVA zeer effectief, maar niet algemeen gebruikt of verkrijgbaar.

Orale PUVA heeft het hoogste risico op geneesmiddelinteracties en bijwerkingen (zoals misselijkheid). Het is het meest effectief in combinatie met een oraal retinoïde.

Bath PUVA werkt het beste voor volwassenen met matige tot ernstige plaque psoriasis.

Het wordt vaker opgevoerd in Europa dan in de Verenigde Staten. Dit komt voornamelijk omdat het trimethylpsoralen gebruikt, een vorm van psoraleen die de Food and Drug Administration (FDA) niet heeft goedgekeurd.

Topische PUVA kan van bijzonder voordeel zijn voor volwassenen met palmoplantaire psoriasis of palmoplantaire pustuleuze psoriasis. Het kan ook worden gebruikt voor plaatselijke psoriasis.

Andere soorten fototherapie

Andere soorten lichttherapie die ofwel niet zo effectief, algemeen aanbevolen of veel gebruikt worden, worden hieronder beschreven.

Sunshine therapie

U kunt ook naar buiten gaan en de delen van uw lichaam die door psoriasis zijn aangetast, blootstellen aan de UV-straling van de zon. Dit werkt het beste van mei tot oktober, wanneer er meer UV-straling van de zon komt.

Als je verder naar het zuiden woont, is die periode zelfs nog langer.

U moet uw onaangetaste delen bedekken met zonnebrandcrème en langzaam uw blootstelling aan de zon verlengen. Begin met periodes van slechts 5 tot 20 minuten.

Het kan langer duren voordat deze behandeling werkt dan een uv-lamp, en het verhoogt ook het risico op huidkanker. Gebruik deze aanpak alleen met de steun en begeleiding van uw arts.

Zonnebedden

Houd er rekening mee dat zonnestudio's geen vervanging zijn voor lichttherapie onder toezicht van een arts. De National Psoriasis Foundation (NPF) meldt dat bruiningsapparaten niet kunnen dienen voor fototherapiebehandelingen.

Dat komt omdat zonnebanken UVA gebruiken, wat psoriasis niet helpt, tenzij gecombineerd met bepaalde medicijnen.

Bovendien brengt het gebruik van deze machines een veel hoger risico op huidkanker met zich mee dan medisch begeleide behandelingen.

Klimatotherapie

Klimatotherapie is een verplaatsing, tijdelijk of permanent, naar een plaats met een geschikter klimaat en met natuurlijke hulpbronnen die kunnen worden gebruikt voor symptoomverlichting.

Deze gunstige locaties zijn onder meer:

• de Dode Zee (met zijn lage hoogte)
• de Canarische Eilanden
• De Blue Lagoon van IJsland

Klimatotherapie omvat doorgaans componenten zoals:

• overleg met medische professionals
• een persoonlijk zonneschema
• psoriasis-educatie

Hoewel mensen die klimatotherapie beoefenen doorgaans verbeteringen in hun huid en geestelijke gezondheid zien, toont enig onderzoek aan dat de positieve effecten na een paar maanden vervagen.

Onderzoek naar remissie is nodig.

Goeckerman-therapie

Goeckerman-therapie combineert koolteer met UVB-lichttherapie. Het wordt gebruikt voor mensen met ernstige of weerbarstige psoriasis. Recalcitrante ziekte is resistent tegen behandeling.

Het is zeer effectief maar wordt zelden gebruikt, deels vanwege de rommeligheid.

Pulsed dye laser (PDL) -therapie

Pulsed dye laser (PDL) -therapie kan worden gebruikt voor nagelpsoriasis.

Een onderzoek uit 2014 wees uit dat maandelijkse PDL-behandelingen effectiever waren dan tweewekelijkse excimerlaserbehandelingen.

PDL veroorzaakt slechts milde bijwerkingen.

Grenz-straaltherapie

Grenz-straaltherapie maakt gebruik van straling. Een typisch behandelplan bestaat uit wekelijkse sessies van vier of vijf keer, een pauze van zes maanden en daarna nog eens zes maanden behandeling.

Onderzoek ernaar is beperkt. Uit een kleine enquête bleek dat slechts ongeveer de helft van de respondenten het nuttig vond. Het kan worden aanbevolen voor mensen met recalcitrante psoriasis die niet op andere behandelingen hebben gereageerd.

Zichtbare lichttherapie

Zichtbare lichttherapie kan blauw of rood licht gebruiken.Kleine studies zijn veelbelovend gebleken, maar er is meer onderzoek nodig.

Een versie van therapie met zichtbaar licht die bekend staat als therapie met intens gepulseerd licht (IPL) heeft tot geweldige resultaten geleid bij gebruik bij de behandeling van nagelpsoriasis.

Hyperpigmentatie komt vaak voor, maar bijwerkingen zijn over het algemeen minimaal.

Fotodynamische therapie (PDT)

Bij PDT worden fotosensibiliserende middelen (zoals zuren) op de huid aangebracht. Wanneer ze worden geactiveerd door blauw of rood licht, kunnen deze fotosensibiliserende middelen helpen premaligne of kwaadaardige cellen te vernietigen.

Onderzoek heeft aangetoond dat de risico's, waaronder ernstige pijn, doorgaans groter zijn dan de voordelen. Uit een literatuuronderzoek bleek dat slechts 22 procent van de mensen een opmerkelijke vermindering van de ernst van de ziekte zag.

Het is effectiever bij het behandelen van nagelpsoriasis dan palmoplantaire psoriasis of andere soorten gelokaliseerde psoriasis. Deskundigen bevelen het momenteel echter niet aan voor enige vorm van de ziekte.

Effectiviteit

Voor de beste resultaten moet u volgens een onderzoek uit 2016 ten minste 20 fototherapie-sessies ondergaan.

PUVA is de meest effectieve van de belangrijkste vormen van fototherapie, waarbij sommige onderzoeken aantonen dat meer dan 70 procent van de mensen die orale PUVA kregen, een PASI 75 bereikten.

PASI 75 vertegenwoordigt een verbetering van 75 procent in de Psoriasis Area and Severity Index-score.

Het wordt gevolgd door NB-UVB en gerichte UVB-therapie.

Hoewel BB-UVB uw symptomen nog steeds kan verlichten, is het de minst effectieve van deze vier. De meeste BB-UVB-onderzoeken hebben geresulteerd dat ongeveer 59 procent van de mensen een PASI 75 behaalde.

Ondanks het feit dat PUVA over het algemeen effectiever is, wordt NB-UVB over het algemeen aanbevolen omdat het minder duur, gemakkelijker te gebruiken en minder bijwerkingen veroorzaakt.

Om de effectiviteit te vergroten, wordt NB-UVB vaak gebruikt in combinatie met aanvullende medicijnen.

beste ADMINISTRATIEMETHODEN

Een literatuuronderzoek uit 2013 wees uit dat orale toediening van PUVA effectiever is dan PUVA in bad.

In termen van gerichte UVB-therapie is excimeerlaser de meest effectieve toedieningsmethode, gevolgd door excimeerlicht en vervolgens gericht NB-UVB-licht.

De meest geschikte therapie hangt ook af van het type psoriasis dat wordt behandeld. Bijvoorbeeld:

• Topische PUVA is de geprefereerde behandelingsmethode voor palmoplantaire psoriasis, hoewel BB-UVB effectief is gebleken.
• Gerichte UVB-therapie met excimeerlasers is de behandelmethode die de voorkeur heeft voor volwassenen met psoriasis op de hoofdhuid.
• PDL is de geprefereerde behandelmethode voor nagelpsoriasis.

Ken de risico's

Bepaalde mensen zouden lichttherapie niet moeten proberen. Dit omvat mensen met lupus, een voorgeschiedenis van huidkanker of de huidaandoening xeroderma pigmentosum, waardoor mensen erg gevoelig zijn voor zonlicht.

Bovendien maken bepaalde medicijnen - waaronder sommige antibiotica - u gevoelig voor licht. Lichtgevoeligheid kan deze behandeling beïnvloeden.

Fototherapie kan:

• maak je huid pijnlijk en rood
• laat blaren achter
• verander het pigment van je huid

Het verhoogt uw risico op bepaalde soorten huidkanker, dus uw arts zal tijdens en na de behandeling op waarschuwingssignalen letten.

De verschillende vormen van fototherapie, afgezien van klimatotherapie, hebben ook hun eigen unieke risico's:

• BB-UVB. BB-UVB verhoogt het risico op genitale huidkanker, daarom wordt genitale afscherming aanbevolen. Oogbescherming, zoals een veiligheidsbril, wordt ook aanbevolen. Wees voorzichtig als u in het verleden last heeft gehad van huidkanker, arseeninname of blootstelling aan ioniserende straling (zoals röntgenstralen). Arseen en ioniserende straling zijn beide kankerverwekkend.
• NB-UVB. Deze therapie kan dezelfde bijwerkingen veroorzaken als BB-UVB, hoewel ze minder vaak voorkomen bij NB-UVB.
• Gerichte UVB-therapie. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn roodheid, blaarvorming, branderig gevoel, jeuk, hyperpigmentatie en zwelling.
• Orale PUVA. Risico's van orale PUVA zijn onder meer fototoxiciteit, misselijkheid en jeuk. Het wordt niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 10 jaar, vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, of mensen met bepaalde huidaandoeningen. Oudere kinderen moeten voorzichtig zijn als ze immunosuppressieve medicatie gebruiken, bepaalde huidaandoeningen hebben gehad of zijn blootgesteld aan kankerverwekkende stoffen.
• Bad PUVA en actueel PUVA. Deze methoden kunnen ook fototoxiciteit veroorzaken.
• Sunshine therapie. Zonnetherapie verhoogt uw risico op huidkanker.
• Bruinen. Het gebruik van zonnebanken brengt een veel hoger risico op huidkanker met zich mee dan medisch begeleide behandelingen.
• Goeckerman-therapie. De koolteer die bij deze vorm van fototherapie wordt gebruikt, kan verbranding van de huid veroorzaken.
• PDL. Bijwerkingen zijn mild en kunnen hyperpigmentatie van de nagelriemen, lichte pijn of kleine plekjes, bekend als petechiën, omvatten.
• Grenz-straaltherapie. Als het niet goed wordt toegediend, kan het pijnlijke plekken veroorzaken. Deze bijwerking staat bekend als stralingsdermatitis of stralingsverbrandingen.
• Zichtbare lichttherapie. Bijwerkingen zijn mild en hyperpigmentatie is de meest voorkomende.
• PDT. Bijwerkingen komen vaak voor. Ze omvatten een branderig gevoel en hevige pijn.

Therapie thuis

NB-UVB-fototherapie thuis wordt aanbevolen voor bepaalde mensen met plaque psoriasis als alternatief voor NB-UVB-fototherapie op kantoor. Het kan worden gebruikt voor een milde, matige of ernstige ziekte.

Veel mensen die fototherapie als langdurige behandeling gebruiken, waarderen het gemak en de lagere kosten om het thuis te doen.

U hebt meestal eerst een paar therapierondes op kantoor om er zeker van te zijn dat het werkt. U moet nog steeds regelmatig naar een dermatoloog gaan om uw huid te controleren en advies te krijgen over het gebruik van uw apparaat voor thuisgebruik.

Een Nederlandse studie uit 2009 was de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie om de behandelingen te vergelijken.

De onderzoekers concludeerden dat NB-UVB-fototherapie thuis en NB-UVB-fototherapie op kantoor even effectief zijn en vergelijkbare bijwerkingen hebben.

Deelnemers aan de studie die thuisbehandelingen gebruikten, hadden een iets grotere kans op het ontwikkelen van ernstige roodheid. Degenen die in-office behandelingen gebruikten, hadden een iets grotere kans op blaarvorming en verbranding.

Kosten

Uit de meeste gegevens blijkt dat fototherapie doorgaans een paar duizend dollar per jaar kost.

Medicaid en Medicare - evenals vele particuliere verzekeringen - dekken vaak behandelingen op kantoor.

Thuisbehandelingen worden minder vaak door een verzekering gedekt. Een standaard NB-UVB-eenheid voor thuis kost gemiddeld $ 2.600. Lampen moeten om de 3 tot 6 jaar worden vervangen.

De opstartkosten voor thuisbehandelingen zijn hoger dan die voor in-office behandelingen.

Nadat de eerste apparatuur is gekocht, heeft fototherapie thuis echter lagere kosten per behandeling dan behandeling op kantoor.

Een kleine studie uit 2018geschat dat de kosten van fototherapie thuis in drie jaar $ 5.000 waren. Naast de lamp zelf werd bij deze schatting ook rekening gehouden met de kosten van garantie, verzending, installatie van de lamp en technische ondersteuning.

Het hield geen rekening met de kosten van eigen bijdragen en doktersbezoeken.

Uit onderzoek uit 2012 bleek dat volwassenen die fototherapie ondergingen, jaarlijkse kosten hadden van $ 3.910,17.

Ter vergelijking: de meeste biologische behandelingen kosten tienduizenden dollars per jaar.

De afhaalmaaltijd

Als u geïnteresseerd bent in fototherapie als behandelingsoptie, overleg dan met uw arts om erachter te komen of u een goede kandidaat bent.

Kijk ook hoeveel uw ziektekostenverzekering dekt en zorg ervoor dat u dienovereenkomstig budgeteert voor deze effectieve maar soms dure behandeling.

Zorg ervoor dat u de risico's en voordelen met uw arts bespreekt wanneer u beslist of de behandeling geschikt voor u is.