Wat is er nieuw in diabetesonderzoek, van ADA's 2019 Scientific Sessions

Het hart van de enorme jaarlijkse Scientific Sessions-conferentie van de American Diabetes Association is natuurlijk stapels nieuw onderzoek. Dus natuurlijk bevatte het 79e jaarlijkse evenement van vorige week - gehouden in een ongebruikelijk hete binnenstad van San Francisco - updates over heel veel nieuwe onderzoeken uit het hele land en de wereld, nu klaar om te worden gepresenteerd aan medische collega's.

Alleen al in de posterzaal hingen maar liefst 2.000+ onderzoeksposters. In de afgelopen jaren heeft de ADA aan alle aanwezigen gidsen voor de grootte van telefoonboeken uitgedeeld met details over elke poster en de auteurs ervan. Maar dit jaar hebben ze het fysieke boek geëlimineerd en in plaats daarvan hun mobiele app en online 2019-programma gebruikt om al die informatie in doorzoekbaar formaat weer te geven.

De talrijke officiële categorieën omvatten: diabetescomplicaties, onderwijs, lichaamsbeweging, voeding, psychosociaal, klinische therapie, gezondheidszorg / economie, zwangerschap, kindergeneeskunde, epidemiologie, immunologie, insulinewerking, zwaarlijvigheid en meer.

Het is onnodig te zeggen dat het veel is om van te genieten.

Nieuw diabetesonderzoek gepresenteerd op # ADA2019

Je kunt de reacties van bezoekers op veel van de presentaties volgen door posts te lezen met hashtag # ADA2019.

We willen graag enkele van de onderwerpen delen die onze aandacht het meest hebben getrokken:

Het begin van diabetes type 1 uitstellen

Een van de meest besproken onderzoeken die op de conferentie van dit jaar werden gepresenteerd, was afkomstig van de lopende landelijke studie TrialNET, die aantoont dat bij degenen die een 'hoog risico' lopen op diabetes type 1 (dwz broers en zussen en andere familieleden), het gebruik van immunosuppressiva kan het begin van T1D met minstens twee jaar (!) vertragen.

Deze door de NIH gefinancierde studie (een direct resultaat van de financiering van het speciale diabetesprogramma) is de eerste die klinisch bewijs toont dat T1D twee of meer jaren kan worden vertraagd bij gebruik van een medicijn, en het betrof het gebruik van een medicijn genaamd Teplizumab, een anti-CD3 monoklonaal geneesmiddel. antilichaam. Onderzoekers schreven 76 deelnemers in de leeftijd van 8-49 jaar die familieleden waren van type 1 PWD's (mensen met diabetes) die ten minste twee soorten diabetesgerelateerde auto-antilichamen en abnormale glucosespiegels vertoonden - wat aangeeft dat ze mogelijk op weg zijn naar de ontwikkeling van T1D. De vroege interventies werkten.

“Het verschil in uitkomsten was opvallend. Deze ontdekking is het eerste bewijs dat we hebben gezien dat klinische diabetes type 1 kan worden uitgesteld door vroege preventieve behandeling '', zei dr. Lisa Spanje van het NIH's National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). "De resultaten hebben belangrijke implicaties voor mensen, met name jongeren, die familieleden hebben met de ziekte, aangezien deze personen mogelijk een hoog risico lopen en baat hebben bij vroege screening en behandeling."

Er zijn natuurlijk beperkingen en de auteurs van het onderzoek waarschuwen de D-gemeenschap om niet in het konijnenhol te gaan en dit te beschrijven als een mogelijke remedie voor T1D. Het kan leiden tot meer ontdekkingen over hoe de ziekteprogressie bij bepaalde mensen plaatsvindt en tot nieuwe mogelijkheden voor vroege interventie, maar er is nog heel wat meer onderzoek nodig voordat bredere implicaties kunnen worden begrepen.

Diabetes type 2 uitstellen en complicaties verminderen

Wat het uitstellen van diabetes betreft, was er groot onderzoek op het T2D-front dat aantoont dat wanneer het begin van type 2 met zes jaar wordt vertraagd, dit leidt tot een enorme vermindering van het risico op cardiovasculaire en microvasculaire complicaties. De studie "Vroege progressie van diabetes of regressie naar normale glucosetolerantie" omvatte een follow-up van 30 jaar van een in China gevestigde studie, en toonde aan dat degenen die hun aanvang vertraagden 30% minder kans hadden op het ontwikkelen van een beroerte, hartfalen of myocardinfarct, en 58% minder kans op het ontwikkelen van complicaties zoals neuropathie, nefropathie of ernstige retinopathie gedurende de komende 24 jaar.

Herstel van de bètacelfunctie bij diabetes type 2

In wat de DiRECT-studie (DiRECT-studie (Diabetes Remission Clinical Trial) wordt genoemd), ontdekten onderzoekers ook dat in het vroege type 2 de insulineproducerende bètacellen niet beschadigd zijn en "onomkeerbaar verloren gaan", zoals eerder werd gedacht. In feite kunnen ze worden hersteld naar de normale functie. Bijna 300 patiënten werden ingeschreven, wat aantoont dat een commercieel plan voor gewichtsverlies gevolgd door een toegewijd afslankmanagement 36% van de deelnemers in staat stelde om in remissie te gaan en dat twee jaar vol te houden. Interessant genoeg zegt een van de leidende Britse studie-auteurs, Dr.Roy Taylor, dat dit kan duiden op een nieuwe focus voor type 2 diabetesmanagement en berichtgeving die de medische gemeenschap zou moeten omarmen: gewichtsverlies is een manier om de toenemende T2D-epidemie wereldwijd beter aan te pakken.

Succes op lange termijn met implantatie van eilandcellen

Het Diabetes Research Institute (DRI) uit Florida maakte de resultaten bekend van een nieuwe studie waarin vijf mensen die 6-17 jaar geleden eilandtransplantaties in de lever hadden gekregen, nog steeds volledig zonder insuline-injecties konden. Dit onderzoek gebruikte met name CGM tijdens de proef om de glucosespiegels in de gaten te houden - iets dat gebruikelijk wordt in dit nieuwe tijdperk van zeer nauwkeurige continue sensoren. Natuurlijk kan niet iedereen die een transplantatie krijgt zo lang doorgaan, onafhankelijk van insuline, benadrukten de auteurs van het onderzoek. Maar het blijft een belangrijke en indrukwekkende bevinding dat een decennium of meer mogelijk is, wat aantoont dat de transplantatie van eilandjes behoorlijk wat potentieel heeft om te slagen.

Glucose "Tijd binnen bereik" -onderzoek

Velen in de D-Gemeenschap beweren al jaren dat naast A1C, de driemaands gemiddelde glucosemaatstaf die momenteel de gouden standaard is, Time-in-Range (TIR) ​​mogelijk meer van belang is. TIR is natuurlijk de tijd die wordt doorgebracht binnen een gezond glucosebereik gedurende dagen en weken, wanneer patiënten geen overdreven hoge of lage glucosespiegels ervaren. Hoewel veel organisaties en clinici TIR tegenwoordig omarmen, hebben we nog een lange weg te gaan om er een gevestigde maatregel van te maken die onderzoekers, de industrie en regelgevers in hun processen accepteren. Maar het TIR-concept wint zeker terrein, zoals blijkt uit het verschijnen op zoveel wetenschappelijke posters en lezingen op # ADA2019. Twee vielen specifiek op:

• Nieuwe klinische aanbevelingen voor TIR: gepresenteerd door de International Consensus on TIR, een panel van wereldwijde diabetesdeskundigen, bevatten deze richtlijnen verschillende TIR-glucosebereikdoelen voor verschillende populaties mensen met diabetes (zonder meer persoonlijke, individuele zorg van HCP's). De gestelde doelen zijn 70-180 mg / dL voor mensen met T1D en T2D; 63-140 mg / dL voor zwangere vrouwen met diabetes, met een reeks verschillende doelen, afhankelijk van de tijd of hoeveelheid CGM-metingen van de aanstaande moeder; en meer conservatieve bereiken voor degenen die ouder zijn of meer risico lopen op hypoglykemie. De richtlijnen zijn online in te zien in het tijdschrift Diabetes Zorg.

• TIR voor Type 2: De TIR-meting is over het algemeen afhankelijk van CGM-technologie en gericht op het type 1-universum. De implicaties voor de type 2-gemeenschap waren tot nu toe niet echt bestudeerd. Een onderzoeksposter gepresenteerd door Verily (voorheen Google Life Sciences dat samenwerkt met Dexcom aan next-gen CGM-technologie) en Onduo (de joint venture van Sanofi en Verily), behandelde dit onderwerp. In omgekeerde richting keken onderzoekers naar hoe A1C-niveaus TIR zouden kunnen voorspellen voor mensen met type 2. De bevindingen tonen aan dat de twee statistieken nauw verwant zijn, maar de voorspellende aard is moeilijker omdat T2's niet hetzelfde type hoge waarden hebben. en dieptepunten die T1 PWD's doen.

Angst voor hypoglykemie

Ja, mensen wiens leven afhankelijk is van insuline, leven met de angst om laag te worden ... Geen grapje, toch? Onderzoek gepresenteerd door de T1D Exchange toonde aan dat er een belangrijke behoefte is in de D-gemeenschap om te screenen op angst, depressie en angst gerelateerd aan hypoglykemie-ervaringen en dat zorgverleners meer met hun patiënten over dit probleem moeten praten. De studie toonde aan dat het actief vermijden van hypo's leidde tot hogere A1C's en diabetesgerelateerde comorbiditeit, en dat zijn uitkomsten die kunnen worden veranderd.

Gevaar, hoge bloeddruk!

Deze is een beetje eng, vooral voor tieners met T1D. Uit een onderzoek bleek dat ondanks alle angst voor hoge bloedsuikers, hogere bloeddruk net zo gevaarlijk is voor tieners met T1D bij het ontwikkelen van hartaandoeningen. Eigenlijk verdubbelt het risico wanneer BP-niveaus op of hoger zijn dan 120/80 mmHg.

Deze Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC) -studie omvatte meer dan 600 T1D's gediagnosticeerd bij 17 jaar of jonger, die binnen een jaar na diagnose werden gezien tussen 1950-1980 in het Children's Hospital in Pittsburgh. De studie volgde hen gedurende een volledige kwart eeuw, waarbij werd gekeken naar BP-doelen voor het minimaliseren van het hartrisico. "Onze onderzoekers waren geïntrigeerd door de bevindingen die suggereren dat bloeddruk en glycemie even belangrijk zijn voor het voorspellen van cardiovasculaire risico's in deze type 1 diabetespatiëntengroep", zei hoofdauteur Dr. Jingchuan Guo. "Aangezien bloeddrukcontrole waarschijnlijk net zo belangrijk is als glucoseregulatie voor cardiovasculaire risicopreventie bij mensen met diabetes type 1, moet de eerste focus van de behandeling liggen op glucoseregulatie, wanneer HbA1c erg hoog is, maar aangezien HbA1c het hoog-normaal bereik nadert. , wordt een toenemende focus op bloeddruk van cruciaal belang. "

Mentale en psychosociale gevolgen van diabetes

Dit is in de loop der jaren een veel gebruikelijker thema geworden in de SciSessions, en voor 2019 was het een focus van verschillende sleutelsessies. Een van de meest oprechte was een discussiepanel met verschillende bekende pleitbezorgers van patiënten die zich eigenlijk concentreerden op de realiteit van het leven met diabetescomplicaties: "The Emotional Toll of Diabetes Complications." Maar echt, zoals een van de panelleden opmerkte, had je gewoon 'complicaties' uit de titel kunnen halen en het achterlaten als 'The Emotional Toll of Diabetes'. De patiëntenpanelleden brachten zeker een rauw perspectief naar de zorgprofessionals in de kamer. We hopen dat ze zowel met hun hart als met hun verstand luisterden.

Communicatie van koppels

Een onderzoeksposter gepresenteerd door de Universiteit van Utah behandelde een unieke studie waarin de communicatie tussen partners over T1D werd onderzocht, en de impact op de relatie en psychologische gezondheid van beide partners. Bijna 200 koppels vulden een enquête in over metingen van relatietevredenheid en depressieve symptomen, en namen vervolgens deel aan een 8 minuten durende video-opgenomen discussie over T1D in hun leven.

De onderzoekers veronderstelden natuurlijk dat meer "destructieve communicatie" (bijv. Kritiek) geassocieerd zou zijn met slechtere resultaten (d.w.z. lagere niveaus van relatietevredenheid en hogere niveaus van depressieve symptomen), en vice versa. Hoewel dit tot op zekere hoogte waar was, bleek dat de informatie in de enquête niet altijd consistent was met de manier waarop het paar voor de camera leek te communiceren. Oh, de complexiteit van menselijke relaties!

In elk geval zijn we verheugd om dit onderzoek en de erkenning van de auteurs te zien dat "begrip van hoe personen met T1D en hun partners communicatie rond diabetes waarnemen, een venster biedt op hun individuele en relatie-welzijn."

Praten over voedsel en diabetes

Natuurlijk waren er veel sessies gericht op voeding en voedselgerelateerde onderwerpen, waaronder talrijke vermeldingen van het eerder dit jaar uitgebrachte Nutrition Consensus Report van de ADA.

Een drukbezochte sessie werd geleid door CDE en collega-T1D Patti Urbanski, waarin de voordelen van een koolhydraatarm dieet voor volwassenen met alle soorten diabetes (T1, T2 en prediabetes) aan de orde kwamen. Ze besprak het bewijs van vijf klinische onderzoeken naar koolhydraatarm eten en een systematische review van gezondheidsresultaten. Dit is vooral een groot probleem, aangezien ADA als organisatie historisch gezien traag is geweest om de waarde van koolhydraatarm eten voor mensen met diabetes te erkennen, en tot ten minste 2008 officieel hoge niveaus van granen en zetmeel in haar voedselpiramide aanbeveelt.

Hoewel Urbanski's sessie krachtig was, was haar conclusie over het onderzoek een beetje lauw: “Het bewijs suggereert dat een zeer koolhydraatarm dieet gezondheidsvoordelen kan hebben voor volwassenen met diabetes type 1, maar klinische onderzoeken van voldoende omvang en duur zijn nodig voor dit en alle eetpatronen. "

Debatteren over diabetes tijdens de zwangerschap

Moeten vrouwen met diabetes of prediabetes na 38 weken worden geïnduceerd, wat er ook gebeurt? Dit was een levendige Pro en Con-discussie onder leiding van Jennifer Wyckoff, onderzoeker aan de Universiteit van Michigan. Veel van de gesprekken gingen over informatie uit een vorig jaar gepubliceerde studie waarin werd gekeken naar inductie na 38 weken versus 40 weken en de impact op de grootte van baby's en neonatale hypoglykemie.

Dat was een van de vele zwangerschapsgerelateerde sessies en onderzoeksposters die op ADA werden gepresenteerd. Nieuw onderzoek van T1D Exchange toonde een algemene afname van A1C-waarden voor zwangere vrouwen tegenwoordig, vergeleken met zes jaar geleden. Een van de waarschijnlijke oorzaken is dat meer vrouwen met T1D CGM's gebruiken tijdens de zwangerschap. Tussen 2010 en 2013 volgden 255 zwangere vrouwen, en van 2016 tot 2018 daalden de A1C-waarden van 6,8% naar 6,5%, terwijl het aantal vrouwen dat CGM gebruikte, verdubbelde. Deze studie bracht de discussie op gang over het nieuws van januari 2019 dat het Britse gezondheidszorgsysteem NHS vanaf 2021 CGM's zal verstrekken aan vrouwen met T1D tijdens de zwangerschap.

Het is ook opmerkelijk dat de ADA eerder dit jaar bijgewerkte diabetes- en zwangerschapsrichtlijnen heeft onthuld waarin alles uiteen wordt gezet, van BG- en bloeddrukdoelen, tot te vermijden medicijnen tijdens de zwangerschap, tot lactatiemanagement en postpartumzorg.

Vitamine D en diabetes type 2

In maar liefst negen onderzoeksposters werden de effecten van vitamine D op mensen met diabetes genoemd.

De belangrijkste sessie over dit onderwerp had betrekking op de grote landelijke D2d-studie, een grootschalige klinische studie die onderzocht of vitamine D-suppletie diabetes type 2 bij volwassenen met een hoog risico helpt voorkomen of vertragen. De studie omvatte maar liefst 2.423 deelnemers uit 22 locaties in de VS. Maar de resultaten, gepubliceerd tijdens de ADA-conferentie, waren helaas nogal "bleh."

De onderzoekers merken op: "We ontdekten dat onder mensen met prediabetes en voldoende vitamine D-spiegel, vitamine D-suppletie met 4.000 eenheden per dag het risico op diabetes niet significant verminderde."

Toch staan ​​ze erop dat het nemen van vitamine D-capsules een goede keuze is voor iedereen met diabetes:

“Deze bevindingen veranderen niets aan de behoefte voor alle individuen om te voldoen aan de vitamine D-vereisten zoals uiteengezet door het Institute of Medicine. Volwassenen tot 70 jaar hebben dagelijks 600 eenheden vitamine D nodig en volwassenen ouder dan 70 jaar hebben dagelijks 800 eenheden nodig. Mensen krijgen vitamine D uit voedsel en zonlicht. Er wordt echter heel weinig vitamine D in voedsel aangetroffen en het vermogen van uw lichaam om vitamine D uit zonlicht te maken, hangt van veel factoren af, waaronder uw blootstelling aan de zon, waar u woont, de tijd van het jaar en het tijdstip van de dag. Er kunnen supplementen worden gebruikt om u te helpen aan de dagelijkse behoefte te voldoen. "

Laat ons de vissen zien!

Een van de eigenzinnigste presentaties kwam van dr.Olga Gupta van het Southwestern Medical Center van de Universiteit van Texas, die een onderzoek deed waaruit bleek dat de zorg voor huisdierenvissen adolescenten met hogere A1C's kan helpen die hun diabetes niet eerder zo goed onder controle hielden als zou moeten. . Ze ontdekte dat A1C's met een half procentpunt verbeterden bij degenen die voor hun huisdieren zorgden, in combinatie met het beheersen van type 1 diabetes.

De routine: Bij het ontwaken in de ochtend, gaven tieners de vissen één pellet en controleerden en registreerden ook hun eigen glucosespiegels; dezelfde bedtijdroutine, en één keer per week verversden ze het aquariumwater en bekeken ook hun BG-logboek bij een zorgverlener. Het was een leuke pilotstudie van het gebruik van een "Innovatieve eenvoudige interventie om de therapietrouw te verbeteren" waarvan Gupta opmerkte dat deze gemakkelijk kon worden opgeschaald naar worstelende T1D-tieners en jongvolwassenen overal ter wereld.

Dit was trouwens niet de enige vermelding van vis op de conferentie van dit jaar. Er was "Lessons from Zebra Fish", een gezamenlijk ADA / EASD-symposium waarin werd onderzocht "Zebravis is een aantrekkelijk modelsysteem voor het bestuderen van stofwisselingsziekten vanwege de functionele instandhouding van het lipidenmetabolisme, de vetbiologie, de pancreasstructuur en de glucosehomeostase."

Vis dook ook op in een half dozijn andere sessies, waaronder een over de inname van vis en aanverwante voedingsstoffen voor obesitas bij Japanse patiënten met diabetes type 2, en een onderzoek naar de impact van visolie op diabetespreventie. In een recente studie uit Utah is gekeken naar het potentieel van zeeslakkengif om de effectiviteit van insuline bij mensen met diabetes te verbeteren. Whoa!

En in de grote afsluitende sessie over wetenschappelijke vooruitgang van het afgelopen jaar, was er sprake van een onderzoek naar insulineresistentie bij donker levende grotvissen die op de bodem van de oceaan leven waar voedingsstoffen beperkt zijn. Onderzoekers ontdekten dat die vissen hogere nuchtere glucosespiegels hebben, wat gevolgen zou kunnen hebben voor studies bij mensen naar manieren om de insulineresistentie te verbeteren. Toekomstig onderzoek kan inhouden dat deze grotvissen naar hoger gelegen wateren worden gebracht om de impact te meten, en te onderzoeken hoe die kennis kan worden vertaald in op mensen gebaseerde interventies. Behoorlijk verbluffend ...

Bedankt, Fish!

De wetenschap vertalen ...

Hoewel al dit klinische onderzoek fascinerend en belangrijk is, is er de kwestie van de daadwerkelijke impact.

In dat "jaar in overzicht" hoogtepunten sessie tegen het einde van de ADA-conferentie, Dr. Daniel Drucker van Mt. Het Sinai Hospital uitte zijn bezorgdheid over een groeiende kloof tussen al deze klinische onderzoeken en praktische, klinische zorg die aan patiënten wordt verleend. "Het onderzoek wordt niet effectief vertaald", zei hij.

We zien dat ook - niet alleen wat betreft de toegangs- en betaalbaarheidspunten, maar zelfs over de basisprincipes van wat nieuwe wetenschap en 'klinische richtlijnen' echt betekenen voor degenen onder ons die met diabetes 'in de loopgraven' leven.

Drucker was buitengewoon eerlijk: "We zijn gefascineerd om nieuwe medicijnen te ontwikkelen, maar we doen niet wat we moeten doen met wat we nu hebben. Voor mij is dat de grootste kloof ... We zijn niet succesvol met de zeer effectieve interventies en behandelingen die we vandaag hebben. Dat is een groot probleem voor ons vakgebied en voor de diabetesgemeenschap. "

Aan het einde van de dag worden we eraan herinnerd dat de ADA Scientific Sessions inderdaad een conferentie is door en voor medische professionals - iets waar wij patiënten rekening mee moeten houden. Dat was vooral duidelijk bij enkele kleinere exposanten, zoals een stand met op maat gemaakte labjassen voor HCP's.

Ondertussen spant de ADA zich in om een ​​betere connectie te maken met de patiëntengemeenschap door middel van haar recente rebranding-inspanningen. Ik hoop dat dit de organisatie helpt een duidelijker beeld te krijgen van wat er nodig is om elke dag van uw leven met diabetes IRL te worstelen.