Overzicht
Seksuele relaties tussen mensen met verschillende hiv-statussen werden ooit algemeen als verboden terrein beschouwd. Nu zijn er veel bronnen beschikbaar voor paren met een gemengde status.
Om het risico op hiv-overdracht te verkleinen, is het belangrijk dat beide partners in paren met een gemengde status preventieve maatregelen nemen.
Antiretrovirale therapie, profylaxe vóór blootstelling (PrEP) en condooms kunnen beide partners helpen bij het beheren en behouden van hun gezondheid. Deskundig advies kan hen ook helpen hun mogelijkheden om kinderen te krijgen beter te begrijpen.
Hoe wordt hiv overgedragen?
HIV kan niet van de ene persoon op de andere worden overgedragen door middel van kussen of eenvoudig huid-op-huidcontact, zoals knuffelen of handen schudden. In plaats daarvan wordt het virus overgedragen via bepaalde lichaamsvloeistoffen. Deze omvatten bloed, sperma en vaginale en rectale excreties, maar geen speeksel.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) heeft het hebben van anale seks zonder condoom meer kans dat iemand hiv oploopt dan enig ander seksueel gedrag. Mensen lopen 13 keer meer kans om hiv op te lopen tijdens anale seks als ze de 'onderste partner' zijn, of degene die is gepenetreerd.
Het is ook mogelijk dat mensen hiv oplopen tijdens vaginale seks. Het risico op overdracht tijdens orale seks is lager.
Wat kan er worden gedaan om het risico van overdracht tijdens seks te verminderen?
Wanneer mensen een hoog hiv-gehalte in hun bloed hebben, is het voor hen gemakkelijker om hiv over te brengen op hun seksuele partners. Antiretrovirale medicijnen kunnen worden gebruikt om te voorkomen dat hiv zich in het bloed vermenigvuldigt of kopieën van zichzelf maakt.
Met deze medicijnen kunnen hiv-positieve mensen mogelijk een niet-detecteerbare virale lading bereiken en behouden. Een niet-detecteerbare viral load treedt op wanneer een hiv-positieve persoon zo weinig van het virus in zijn bloed heeft dat het niet door tests kan worden opgespoord.
Volgens de CDC lopen mensen met een niet-detecteerbare viral load 'effectief geen risico' om hiv door te geven aan hun seksuele partners.
Condoomgebruik, evenals preventieve medicatie voor de partner zonder hiv, kan ook het risico op overdracht verminderen.
Wat is behandeling als preventie (TasP)?
"Behandeling als preventie" (TasP) is een term die het gebruik van antiretrovirale therapie beschrijft om overdracht van HIV te voorkomen.
AIDSinfo, een dienst van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services, beveelt aan dat alle mensen met hiv antiretrovirale therapie krijgen.
Het is belangrijk om zo snel mogelijk na de diagnose met antiretrovirale therapie te beginnen. Vroegtijdige behandeling kan iemands risico op overdracht van hiv verlagen en ook de kans op het ontwikkelen van stadium 3 hiv, algemeen bekend als aids, verkleinen.
HPTN 052-onderzoek
In 2011 publiceerde de New England Journal of Medicine een internationale studie die bekend staat als HPTN 052. Daaruit bleek dat antiretrovirale therapie meer doet dan de replicatie van het virus bij hiv-positieve mensen stoppen. Het verlaagt ook hun risico om het virus door te geven aan anderen.
In de studie werd gekeken naar meer dan 1.700 paren met gemengde status, meestal heteroseksueel. Bijna alle deelnemers aan de studie meldden dat ze condooms gebruikten tijdens seks, en ze kregen allemaal counseling.
Sommige van de hiv-positieve deelnemers begonnen vroeg met antiretrovirale therapie, toen ze relatief veel CD4-cellen hadden. Een CD4-cel is een soort witte bloedcel.
Bij andere hiv-positieve deelnemers werd hun behandeling uitgesteld totdat hun CD4-aantal tot een lager niveau was gedaald.
Bij paren waarbij de hiv-positieve partner vroegtijdig werd behandeld, was het risico op hiv-overdracht met 96 procent afgenomen.
Undetectable = niet overdraagbaar
Ander onderzoek heeft bevestigd dat het handhaven van een niet-detecteerbare virale lading de sleutel is om overdracht te voorkomen.
In 2017 meldde de CDC dat er "effectief geen risico" is op overdracht wanneer antiretrovirale therapie de HIV-niveaus tot niet-detecteerbare niveaus onderdrukt. Niet-detecteerbare niveaus werden gedefinieerd als minder dan 200 kopieën per milliliter (kopieën / ml) bloed.
Deze bevindingen vormen de basis voor de campagne Undetectable = Untransmittable van de Prevention Access Campaign. Deze campagne wordt ook wel U = U genoemd.
Hoe kunnen mensen PrEP gebruiken om hiv te voorkomen?
Mensen zonder hiv kunnen zichzelf beschermen tegen het oplopen van het virus door medicatie te gebruiken die bekend staat als pre-expositie profylaxe (PrEP). PrEP is momenteel in pilvorm verkrijgbaar onder de merknamen Truvada en Descovy.
Truvada bevat twee antiretrovirale geneesmiddelen: tenofovirdisoproxilfumaraat en emtricitabine. Descovy bevat de antiretrovirale geneesmiddelen tenofoviralafenamide en emtricitabine.
Effectiviteit
PrEP is het meest effectief als het dagelijks en consequent wordt ingenomen.
Volgens de CDC hebben onderzoeken aangetoond dat dagelijkse PrEP het risico van een persoon om hiv op te lopen door seks met ongeveer 99 procent kan verlagen.Dagelijkse PrEP vermindert het transmissierisico met meer dan 74 procent voor mensen die geïnjecteerde medicijnen gebruiken.
Als PrEP niet dagelijks en consequent wordt ingenomen, is het veel minder effectief. Recent onderzoek, zoals de PROUD-studie, heeft het verband tussen het volgen van PrEP en de effectiviteit ervan versterkt.
Beste kandidaten voor PrEP
Iedereen die van plan is om seks te hebben met een hiv-positieve partner, kan overwegen om een zorgverlener naar PrEP te vragen. PrEP kan ook ten goede komen aan mensen die seks hebben zonder condooms en:
- weet niet wat de hiv-status van hun partners is
- partners hebben met een bekende risicofactor voor hiv
PrEP verkrijgen
Veel ziektekostenverzekeringen dekken nu PrEP, en nog meer zullen, nadat de Amerikaanse Preventive Services Task Force (USPSTF) PrEP heeft aanbevolen voor alle personen met bekende risicofactoren voor HIV. Neem contact op met uw zorgverzekeraar voor meer informatie.
Sommige mensen komen mogelijk ook in aanmerking voor een medicatiebijstandsprogramma van Gilead, de fabrikant van Truvada en Descovy.
Welke andere strategieën kunnen hiv-overdracht voorkomen?
Voordat je seks hebt zonder condooms, kun je je het beste laten testen op hiv en andere soa's. Overweeg om partners te vragen of ze onlangs zijn getest.
Als een van de leden van een stel positief is getest op hiv of een andere soa, helpt behandeling om overdracht te voorkomen. Ze kunnen ook hun zorgverlener om tips vragen om het risico op overdracht te verminderen.
Condooms
Condooms kunnen de overdracht van hiv en vele andere soa's helpen stoppen. Ze zijn het meest effectief wanneer ze elke keer dat iemand seks heeft, worden gebruikt. Het is ook belangrijk om ze te gebruiken volgens de aanwijzingen op de verpakking en om verlopen, gebruikte of gescheurde condooms weg te gooien.
Antiretrovirale therapie gecombineerd met PrEP
Als een persoon in een monogame relatie met gemengde status verkeert, zal zijn zorgverlener hem en zijn partner waarschijnlijk aanmoedigen om condooms te combineren met antiretrovirale therapie. Deze combinatie helpt het risico op hiv-overdracht te verkleinen.
Als de hiv-positieve partner een detecteerbare viral load heeft, kan de partner zonder hiv PrEP gebruiken om hiv te voorkomen.
Overweeg om een zorgverlener om meer informatie te vragen over PrEP en andere preventiestrategieën.
Kan een echtpaar met gemengde status kinderen krijgen?
Dankzij de vooruitgang in de medische wetenschap zijn er veel opties beschikbaar voor paren met een gemengde status die kinderen willen hebben.
AIDSinfo moedigt paren met gemengde status aan om deskundig advies in te winnen voordat ze proberen zwanger te worden. Een zorgverlener kan hen informeren over hun mogelijkheden voor een gezonde conceptie en bevalling.
Als een cisgender vrouwelijk lid van een gemengde statusrelatie hiv-positief is, aidsinfo raadt aan om geassisteerde inseminatie te gebruiken om te proberen zwanger te worden. Deze benadering brengt een lager risico op HIV-overdracht met zich mee in vergelijking met conventionele seks zonder condooms.
Als een cisgender mannelijk lid van een gemengde statusrelatie hiv-positief is, aidsinfo adviseert om sperma van een hiv-negatieve donor te gebruiken om zwanger te worden. Als dit geen optie is, kunnen mannen hun sperma laten 'wassen' in een laboratorium om hiv te verwijderen.
AIDSinfo merkt op dat deze procedure niet volledig effectief is gebleken. Het is ook duur en kost over het algemeen enkele honderden dollars.
Kan een echtpaar met gemengde status een natuurlijke conceptie proberen?
Omdat het om seks zonder condooms gaat, kunnen mensen zonder hiv door natuurlijke bevruchting het risico lopen om het op te lopen. Er zijn echter stappen die een paar kunnen nemen om het risico van overdracht te verkleinen.
Alvorens een natuurlijke conceptie te proberen, AIDSinfo suggereert dat de hiv-positieve partner zijn viral load zoveel mogelijk probeert te onderdrukken.
In veel gevallen kunnen ze antiretrovirale therapie gebruiken om een niet-detecteerbare virale lading te bereiken en te behouden. Als ze dat niet kunnen, kan hun partner PrEP proberen.
AIDSinfo adviseert paren met gemengde status ook om seks zonder condooms te beperken tot perioden van maximale vruchtbaarheid. Piekvruchtbaarheid kan optreden in de 2 tot 3 dagen vóór de eisprong en op de dag van de eisprong. Het gebruik van condooms voor de rest van de maand kan het risico op hiv-overdracht helpen verminderen.
Kan hiv worden overgedragen tijdens de zwangerschap?
Zwangere vrouwen met hiv kunnen het via bloed en moedermelk overdragen. Het nemen van bepaalde voorzorgsmaatregelen kan het risico verkleinen.
Om het risico op HIV-overdracht tijdens de zwangerschap te verminderen, AIDSinfo moedigt aanstaande moeders aan om:
- antiretrovirale therapie ondergaan vóór, tijdens en na de conceptie, zwangerschap en bevalling
- toestemming om hun kind gedurende 4 tot 6 weken na de geboorte te laten behandelen met antiretrovirale medicatie
- vermijd borstvoeding en gebruik in plaats daarvan babyvoeding
- praat met hun zorgverleners over de mogelijke voordelen van een keizersnede, die voornamelijk wordt aanbevolen voor vrouwen met relatief hoge of onbekende hiv-niveaus
AIDSinfo merkt op dat als een vrouw en haar baby hun hiv-medicatie innemen zoals voorgeschreven, dit het risico van de baby om hiv op te lopen door hun moeder kan verlagen tot 1 procent of minder.
Wat zijn de vooruitzichten voor mensen met hiv vandaag?
Behandelingsopties hebben het voor velen mogelijk gemaakt om een lang en gezond leven met hiv te leiden. Er zijn ook belangrijke medische vorderingen gemaakt op het gebied van hiv-preventie, waardoor de mogelijkheden voor paren met een gemengde status zijn toegenomen.
Bovendien hebben anti-stigmacampagnes educatieve middelen ontwikkeld om misvattingen en discriminerende attitudes over mensen met hiv te helpen aanpakken. Hoewel er nog meer moet worden gedaan, laat een studie die is gepubliceerd in de Journal of the International AIDS Society zien dat er vooruitgang wordt geboekt.
Overweeg om een afspraak te maken met een zorgverlener voordat je seks hebt met iemand met een andere hiv-status. Ze kunnen helpen bij het ontwikkelen van een plan om de overdracht van hiv te voorkomen.
Veel paren met een gemengde status hebben bevredigende seksuele relaties en krijgen zelfs kinderen zonder bang te zijn dat de partner zonder hiv het virus oploopt.
.jpg)
