Hoe CGM te gebruiken voor veilige en effectieve training met diabetes type 1

Twee van Europa's toonaangevende diabetesorganisaties hebben zojuist nieuwe richtlijnen uitgebracht voor mensen met diabetes type 1 (T1D) over het gebruik van continue glucosemonitoring (CGM) voor lichaamsbeweging. Dit is een groot probleem, want hoewel we weten dat lichaamsbeweging belangrijk is voor een goede gezondheid voor iedereen, kan het ook het risico op gevaarlijke hypoglykemie voor mensen met T1D aanzienlijk verhogen.

Maar nu hebben we voor het eerst professioneel medisch advies over hoe we CGM kunnen gebruiken om ons spel veilig te verbeteren in de sportschool, op de baan of in het zwembad.

Dus wat bevelen ze aan en hoe verhoudt dit advies zich tot eerdere aanbevelingen?

Waar kwam deze nieuwe begeleiding vandaan?

De begeleiding, gepubliceerd in oktober van dit jaar, komt van de European Association for the Study of Diabetes (EASD) en de International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Nooit van hen gehoord? U kunt EASD zien als het Europese equivalent van de American Diabetes Association (ADA), een enorme professionele organisatie voor artsen en onderzoekers. ISPAD is vrijwel hetzelfde, maar met een beperktere focus op diabetes bij mensen jonger dan 25 jaar.

Verschillende vooraanstaande Amerikaanse onderzoekers behoren tot de talrijke co-auteurs, met name JDRF CEO Dr. Aaron Kowalski en Stanford professor pediatrische endocrinologie Dr. Bruce Buckingham.

De toonaangevende Amerikaanse non-profitorganisaties voor diabetes JDRF en ADA hebben beide de nieuwe richtlijnen gesteund. Officieel heeft JDRF het document “onderschreven”, terwijl de ADA het “ondersteunt”.

Zich baserend op CGM-pijlen

Als we naar de samenvatting van de positieverklaring kijken, ziet het er eenvoudig uit: het sensorglucosestreefbereik voor training moet tussen 126 mg / dL en 180 mg / dL liggen. Als u zich aan de onderkant van dat bereik bevindt en u momenteel aan het trainen bent, moet u koolhydraten consumeren.

Dit weten we allemaal, maar wat nieuw is, is de integratie van CGM-trendinformatie in het advies over hoeveel koolhydraten je moet consumeren. Aanbevelingen voor koolhydraatconsumptie zijn 'gestratificeerd' op basis van de snelheid waarmee de glucosespiegels veranderen, zoals aangegeven op uw CGM.

Wat ze aanbevelen is dat tijdens het sporten, als je op 126 mg / dL (een schijnbaar perfecte glucosespiegel) zit:

• Als uw CGM een volledige pijl naar beneden laat zien, consumeer dan onmiddellijk 20 tot 35 gram koolhydraten.

• Als uw CGM een pijl naar beneden laat zien, consumeer dan onmiddellijk 15 tot 25 gram koolhydraten.

• Zelfs als je een platte pijl hebt, consumeer dan 10 tot 15 gram koolhydraten. Met andere woorden, wacht niet op een druppel, je bevindt je aan de onderkant van het doelbereik en je weet dat je laag gaat worden omdat je aan het trainen bent.

Maar zo eenvoudig is het niet. De begeleiding is complexer dan het op het eerste gezicht lijkt, bevat veel gegevens en is aan de lange kant met 20 pagina's.

Complexiteit omarmen

Terwijl je de gepubliceerde paper induikt, zul je zien dat de auteurs toegeven: "Vanwege de complexiteit van CGM en zijn CGM-systemen (intermitterend gescand), kunnen zowel personen met diabetes type 1 als hun zorgverleners moeite hebben met de interpretatie van de gegeven informatie. om het technologische potentieel voor effectief gebruik rond lichaamsbeweging te maximaliseren. "

Ze erkennen ook terecht dat "verschillende groepen mensen met diabetes type 1 mogelijk verschillende glykemische bereiken nodig hebben ter voorbereiding op, tijdens en na het uitvoeren van oefeningen bij het gebruik van CGM", dus verdelen ze hun aanbevelingen voor verschillende groepen mensen met diabetes:

• Op leeftijd: ouder dan 65, 18 tot 65 en 6 tot 18 (er zijn onvoldoende gegevens om aanbevelingen te doen voor kinderen jonger dan 6 jaar)
• Door hypoglykemie risico: hoog, matig of laag
• Op niveau van lichaamsbeweging: minimaal, matig of intensief

Het eindresultaat? Neem bijvoorbeeld de tabel "Sensorglucosestreefwaarden voorafgaand aan de training" voor verschillende soorten volwassenen. Het lijkt op de checklist voor het starten van de motor voor een 747-lijnvliegtuig.

En daar houdt het niet op. Onderaan de tabel staan ​​zes voetnoten. Mijn geest werd glazig door er alleen maar naar te kijken. Hetzelfde geldt voor de tabellen "Tijdens de training" en de tabellen "Na de training". En dan zijn er ook nog tafels voor kinderen en jongeren.

Het is veel informatie.

Blijkt dat er hier geen cut-and-dry-aanbevelingen zijn. Alles is relatief op basis van de drie parameters leeftijd, hyporisico en trainingsniveau.

Glucose-doelen verplaatsen

Zelfs dat doel van 126 mg / dL dat in de sectie CGM-pijlen hierboven wordt genoemd, blijkt een bewegend doelwit te zijn.

Het is de carb-interventiedrempel voor volwassenen met T1D, met een laag risico op hypoglykemie, die intensief trainen. De aanbevolen streefwaarde gaat tot 145 mg / dL voor mensen met een matig hypo-risico, of oudere mensen met diabetes (PWD's) met naast elkaar bestaande chronische ziekten, zelfs bij matige lichaamsbeweging. En het springt weer - tot 161 mg / dL - voor een hoog hypo-risico, zelfs bij minimale inspanning.

Het feit dat de doelen onder verschillende omstandigheden verschillen, is niet verrassend; Jarenlang zeggen pleitbezorgers van patiënten: "Uw diabetes kan variëren." Maar het levert wel een reeks aanbevelingen op die moeilijk te begrijpen zijn.

Het team dat deze aanbevelingen heeft samengesteld, merkt op dat ze de inherente vertragingstijd van CGM-metingen erkennen en daarmee rekening hebben gehouden bij het kiezen van hun nummers.

Veiligheids- en waarschuwingsaanbevelingen

De begeleiding spoort PWD's aan om een ​​paar dingen te overwegen voordat ze met trainen beginnen. Niets revolutionair hier: ken het type, de intensiteit en de duur van de training. Overweeg timing na het eten, ken uw insuline aan boord (IOB) -niveau en controleer uw huidige sensorglucosemeting en trendpijl voordat u begint.

Door de hele handleiding heen, wordt er ook vermeld hoe de waarschuwingsinstellingen op CGM-apparaten het beste kunnen worden gebruikt rond training:

• Waarschuwingen voor glucoseveranderingen moeten worden geactiveerd op CGM-systemen die ze aanbieden, zodat PWD's een hoorbare waarschuwing krijgen wanneer de glucose dramatisch begint te dalen of stijgen.
• Hypowaarschuwingen "kunnen worden ingesteld op de hoogst mogelijke alarm-onderdrempel bij het begin van de training, die momenteel 5,6 mmol / l (100 mg / dL) is" om de vertraging van interstitiële glucosemetingen te helpen voorkomen wanneer de niveaus dalen tijdens langdurige inspanning. oefening.
• Vooral voor kinderen en adolescenten moeten "hypo- en hyperglykemische waarschuwingen worden ingesteld op 5,6 mmol / l (100 mg / dl) en 10,0 mmol / l (180 mg / dl) of indien nodig individueel worden bepaald" en bewaking op afstand via smartphone moet indien mogelijk gebruikt om de zorgen van ouders en verzorgers te verlichten.

Het document wijst ook op het risico van "nachtelijke hypoglykemie na inspanning", wat vooral voorkomt bij kinderen en adolescenten met T1D die overdag intensief sporten.

De auteurs bevelen aan dat jongeren van de ene op de andere dag "de hypo-alarmdrempel kunnen instellen op 4,4 mmol / l (80 mg / dl), of zelfs hoger bij mensen met een hoger risico ... om op een prospectieve manier een dreigende hypoglykemie tegen te gaan."

T1D-atleten zeggen ...

Dus wat denken de beste T1D-atleten en diabetesoefeningsexperts in Amerika van deze nieuwe richtlijn?

We namen contact op met wielrenner Phil Southerland, CEO en mede-oprichter van Team Novo Nordisk (voorheen Team Type 1). Hij zegt tegen DiabetesMine: "Ik heb het gevoel dat ze veel van de dingen goed hebben, en met de krant zijn we allemaal beter opgeleid dan 'vóór de krant'. Maar zoals je weet, speelt diabetes niet volgens een aantal regels. Ik denk dat het nuttig zou zijn geweest om een ​​basislijn van niet-T1D-glucosemetingen te hebben, om te zien wat ‘normaal’ werkelijk is. ''

Hij zegt dat hoewel hij denkt dat dit document zeer nuttig zal zijn voor clinici en diabetesvoorlichters, het behoorlijk vereenvoudigd zou moeten worden om gebruiksvriendelijk te zijn voor PWD's. In alle eerlijkheid zijn de organisaties die de richtlijnen hebben opgesteld natuurlijk artsen die voor andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg schrijven.

Sheri R. Colberg-Ochs, emeritus hoogleraar Exercise Science aan de Old Dominion University en auteur van verschillende boeken over T1D en lichaamsbeweging, is het eens over het gebrek aan bruikbaarheid van de richtlijnen voor PWD's.

"De informatie en tabellen zijn een beetje compact en kunnen voor veel mensen met een handicap moeilijk te interpreteren zijn, omdat er zoveel scenario's zijn gegeven", vertelt ze DiabetesMine. En hoewel de auteurs van het richtsnoer zeiden: "Deze schrijversgroep produceerde gewijzigde en nieuwe aanbevelingen", dacht Colberg-Ochs niet dat er hier veel nieuws te zien was, behalve aanbevelingen voor verschillende leeftijdsgroepen en gezondheidsproblemen.

"Ik vond de informatie helemaal niet nieuw", zegt ze, en ze zegt dat ze vond dat de auteurs "gewoon eerdere aanbevelingen hebben overgenomen en enkele overwegingen hebben toegevoegd die specifiek zijn voor CGM." De vorige richtlijn waar ze het over heeft, is de baanbrekende internationale consensusverklaring van 2017, die ons de allereerste richtlijnen gaf voor veilige training met T1D (niet gericht op CGM).

Een ander ding waar ze bezwaar tegen had, was de op koolhydraten gerichte focus. "Bij het ondervragen van meer dan 300 actieve mensen met T1D in de afgelopen jaren", vertelt ze ons, "merkte ik dat velen van hen eigenlijk koolhydraatarm eten en mogelijk alleen supplementen met proteïne en vet bevatten, niet alleen koolhydraten, tijdens het sporten. variërende duur en intensiteiten en daarna. Deze recs zouden niet zo relevant zijn voor hun voedingsregimes. "

Dat gezegd hebbende, vindt ze nog steeds dat de nieuwe begeleiding "relevant was voor zowel clinici als PWD's".

In een ideale wereld zouden experts deze richtlijnen omzetten in een soort webgebaseerde "rekenmachine" waar PWD's eenvoudig hun persoonlijke parameters zouden kunnen invoeren, en het programma zou automatisch relevante gepersonaliseerde, gebruiksvriendelijke aanbevelingen genereren. Maar dat is waarschijnlijk een droom.

In de tussentijd zijn de aanbevelingen er, ook al vergt het wat graafwerk om erachter te komen waar je in past. Maar zoals Southerland zegt: "Je moet ijverig zijn als je wilt slagen in de sport, en nog ijveriger als je wilt slagen in zowel diabetes als sport. "

Als u nog geen CGM heeft

Wat als u geïnspireerd bent om een ​​CGM te gebruiken om te trainen, maar er nog geen toegang toe heeft? Overleg met uw diabetesarts, want de verzekering voor deze apparaten voor mensen van alle leeftijden met T1D is (eindelijk) overal verkrijgbaar.

Niet alles in beweging? CGM kan u nog steeds helpen uw diabetes gemakkelijker onder controle te houden en u te beschermen tegen hypo's (ongeacht de oorzaak). Southerland dringt er bijvoorbeeld bij PWD's op aan om “de technologie te omarmen. Gebruik het, gebruik het vaak en wees gedetailleerd over uw planning en voorbereiding. "