Wanneer een koolhydraatarm dieet averechts werkt bij diabetes type 1

Koolhydraatarme diëten kunnen heel goed werken bij diabetes type 1. We weten dit. Een plantaardig dieet met weinig vet en veel koolhydraten kan ook heel goed werken voor diabetes type 1. Ga figuur.

Volwassenen hebben het recht om te kiezen welk voedingspatroon het beste bij hun leven past. Als zorgverlener die werkzaam is in de voeding, zal ik een patiënt in het algemeen ondersteunen bij welk 'dieet' ze ook kiezen, totdat het niet meer werkt.

Dus hoe zit het met de personen die insuline gebruiken die een koolhydraatarm (of plantaardig koolhydraatrijk) dieet proberen en er gewoon niet aan kunnen vasthouden? Veel mensen slingeren uiteindelijk heen en weer tussen deze twee uitersten in het voedingspatroon. Ze krijgen uiteindelijk een slechte bloedglucosewaarde (BG), meer eetbuien en veel meer psychologische stress.

Maakt dit ze zwak? Nee. Horen we er ooit over? Nee, omdat het slechte publiciteit is voor de low carb-stam. De meeste onderzoeken naar beperkende dieetinterventies, of het nu om gewichtsverlies of diabetescontrole gaat, laten een verslechtering van de therapietrouw zien na 1 jaar, zo niet eerder, dus het is niet verrassend wanneer de strijd zich voordoet.

Pas op voor eetstoornissen

Ten eerste is het belangrijk op te merken dat het proberen om een ​​zeer restrictief, ultra-koolhydraatarm dieet te volgen, zoals de Bernstein-methode, een enorme druk kan uitoefenen op sommige mensen met diabetes type 1, vooral als ze te maken hebben gehad met enige vorm van eten. stoornis problemen.

Als je online forums doorzoekt, zie je personen die hebben gestreden tegen eetstoornissen die zich zorgen maken over het beginnen aan een dergelijk beperkend dieet, omdat ze WETEN dat dit ongeordende gedachten en gedragingen zal oproepen en die nooit meer terug willen naar die plek. .

Volgens de National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders hebben eetstoornissen het hoogste sterftecijfer van alle psychische aandoeningen, dus dit is niet iets om te spotten of over het hoofd te zien. U zult lezen over mensen met diabetes die "niet kunnen stoppen met eetbuien tijdens een hypoglycemie-episode" of die vragen "hoe ze het verlangen naar koolhydraten kunnen stoppen". Natuurlijk zal er een kakofonie van reacties zijn, variërend van "je doet het gewoon" tot "Ik neem medicijnen om te helpen met de onbedwingbare trek", om "eroverheen te komen, koolhydraten zijn vergif." Au.

Verdriet en schaamte door ‘falen van een dieet’

Tijdens mijn dieetstage aan de Duke University ontmoette ik een persoon met diabetes die aan morbide obesitas leed en die had deelgenomen aan de 'koolhydraatarme kliniek' van dr. Eric Westman. Ze deden het goed met dat regime totdat ze uiteindelijk al het gewicht plus wat meer terugwonnen, samen met een heropleving van hun type 2-diabetes.

Op dat moment begon mijn ijzersterke voedingsparadigma te veranderen, omdat het verdriet en de schaamte van "falen van het dieet" voelbaar was. De meeste mensen zouden zeggen dat ze 'niet hard genoeg hun best deden'. Maar wanneer u een echt persoon ontmoet en zijn verhaal hoort, leert u dat er veel factoren zijn die een rol spelen bij hun succes met een specifieke voedingsbenadering.

Ook al was ik ontroerd door deze ervaring, mijn praktijkfilosofieën veranderden nog steeds niet in termen van mijn aanbevolen dieetbenadering voor type 1- of type 2-diabetes - koolhydraatarm. In de daaropvolgende jaren, terwijl ik in een pediatrische en volwassen endocrinologische kliniek werkte, stuurde ik de meeste patiënten naar het meer ernstige einde van het 'koolhydraatarme spectrum' en was ik geboeid door het vermogen van de koolhydraatarme benadering om een ​​gelijkmatige continue glucose te produceren. monitor (CGM) traceren.

Dat was, totdat ik met 10 jongvolwassenen werkte in een klinische proef (voor mijn afstudeerscriptie), die ervoor kozen om in totaal 8 maanden deel te nemen: 3 maanden op het koolhydraatarme dieet (60 tot 80 g per dag), 2 maanden "Wash-out" -periode terug op hun eigen voorkeursdieet, en nog eens 3 maanden op het "standaard diabetesdieet" van> 150 g koolhydraten per dag.

Verscheidene van de proefpersonen begonnen tijdens het koolhydraatarme dieet te eten dat werd gebruikt om hypoglykemische episodes te behandelen, wat voorheen een non-issue voor hen was. Ze zeiden dat ze zich "uit de hand" voelden, en de vlakke lijn van de CGM als de dingen "goed" waren, werd vertroebeld door de hypoglykemie-kater.

In week 9 van het koolhydraatarme dieet hadden de meeste proefpersonen het moeilijk. Dit is niet anders dan onderzoeken naar koolhydraatarme diabetes type 1 of onderzoeken naar gewichtsverlies die aantonen dat eerdere gedragingen al na 6 maanden terugkeren.

Een 12 weken durende studie naar het tellen van koolhydraten evalueerde mensen met T1D - van wie sommigen een dieet volgden dat beperkt was tot koolhydraatarm eten (75 gram per dag) en anderen niet. Aan het einde van het onderzoek hielden de onderzoekers interviews om te zien hoe de proefpersonen zich voelden. Er werd gemeld dat voedsel veranderde van 'een genot in chemie'. De deelnemers aan het koolhydraatarme regime meldden dat ze insulineresistentie tijdens de maaltijden hadden, maar zagen over het algemeen ook positieve resultaten.

Als individuen is het gemakkelijk om een ​​oordeel te vellen over degenen die niet de voorkeur geven aan dit of dat dieet, omdat we allemaal vooroordelen hebben die ons oordeel vertroebelen. Als koolhydraatarm voor je heeft gewerkt, dan is het zelfbehoud om te zeggen dat de persoon die niet lukte op koolhydraatarm 'gewoon niet hard genoeg heeft geprobeerd'.

Waarom koolhydraatarme diëten kunnen mislukken

Voor personen van wie het koolhydraatarme dieet niet de verwachte resultaten heeft opgeleverd, kunnen deze vier dingen enig inzicht geven in de strijd:

1. Het eiwitprobleem

Als je in de loop van de tijd heel weinig koolhydraten of "keto" eet, kan het zijn dat je na de maaltijd hoge glucosegetallen ziet als gevolg van het verteren van zoveel eiwitten. Veel onderzoeken hebben geprobeerd een gestandaardiseerde methode te creëren voor insulinedosering voor eiwitten, maar tot op heden is er geen erkende 'beste praktijk'.

De oude Bernstein-methode pleit ervoor om de helft van de gram eiwit als "koolhydraat" te behandelen met gewone insuline, maar veel patiënten gebruiken tegenwoordig snel of ultra-snelwerkende insulines via een insulinepomp, dus deze methode is mogelijk niet effectief.

Uit klinische ervaring ontdek ik dat het toedienen van insuline voor eiwitrijke maaltijden niet voorspelbaar of gemakkelijk is en soms zelfs meer BG-variatie kan veroorzaken dan een gemengde maaltijd (met matig koolhydraatgehalte).

2. Strikte dieetbeperkingen versus flexibel eten

Er is sterk onderzoek dat een meer flexibele eetaanpak ondersteunt dan rigide. De mentale strijd die gepaard gaat met een rigide dieet, is ook specifiek bestudeerd in de diabeteswereld. En we weten dat diabetesklachten echt iets zijn dat al een grote impact kan hebben op het leven van mensen.

Het afzweren van een bepaalde voedselgroep kan leiden tot dichotoom denken of het 'what the heck effect' - op het moment dat je 'uitglijdt' en geniet van wat koolhydraatrijk voedsel, kun je niet stoppen en dan besluiten de handdoek in de ring te gooien omdat je ' heb "al gefaald."

De mogelijke gewichtstoename en cyclische diëten die worden veroorzaakt door te proberen 'te koolhydraatarm' te zijn, kunnen meer cardiometabolische schade veroorzaken dan de controle te behouden met minder inspanning bij een meer gematigde hoeveelheid koolhydraten. Dit is heel persoonlijk, maar iets om te overwegen als je het moeilijk hebt.

3. Eetbuien

Door het zwart-witdenken over koolhydraatconsumptie tot het uiterste te nemen, kan dit leiden tot symptomen van eetbuistoornis, die veel voorkomen bij veel mensen met diabetes type 1. Voor iemand die worstelt met een eetstoornis, moet er goed op worden gelet dat triggers zoals het idee dat ze “op dieet” zijn in plaats van een langetermijnbenadering van evenwichtig eten, worden vermeden.

Voor mensen met diabetes type 1 worden verstoorde eetpatronen natuurlijk gecompliceerd door hypoglykemische gebeurtenissen.

Het is al moeilijk genoeg om uw eetgewoonten onder controle te houden in een toestand van euglykemie (constante bloedsuikerspiegel), maar als u probeert specifieke voedselbeperkingen op te leggen tijdens bloedsuikerexcursies, kunt u een nog grotere eetbui krijgen.

4. Slechte behandeling van dieptepunten

Als iemand met diabetes type 1 wordt geleerd hoe hij insuline moet toedienen, hoe hij de bloedglucose kan controleren en hoe hij een hypoglycemische gebeurtenis moet behandelen, wordt hem vaak nog de traditionele “Regel van 15” geleerd. Hierin staat dat als de bloedglucose lager is dan 70 mg / dL, u 15 gram snelwerkende koolhydraten zoals glucosetabletten of -sap moet consumeren, 15 minuten moet wachten en vervolgens de bloedglucose opnieuw moet controleren. Ten minste één onderzoek heeft aangetoond dat het gebruik van een op lichaamsgewicht gebaseerde benadering om dieptepunten te behandelen, 0,3 g / kg glucose, effectiever is en ook zou kunnen worden overwogen.

Mensen met een strikt koolhydraatarm dieet willen koste wat het kost de zoete lekkernijen en junkfood vermijden die vaak worden gebruikt om dieptepunten te behandelen. Dus ze kunnen proberen hun dieptepunten te behandelen met de minst koolhydraatrijke opties.

Het probleem hier is dat veel van de voedingsmiddelen die ze willen behandelen te veel vet bevatten, wat de vertering van koolhydraten vertraagt ​​en de tijd die nodig is om de bloedglucose te verhogen, verlengt. Dit kan een persoon achterlaten met een aantal dat ondanks adequate behandeling blijft dalen en vaak resulteert in overbehandeling.

Ongeacht uw voedingspatroon, is het behandelen van dieptepunten met zuivere glucose met veel koolhydraten of glucose / fructose de beste keuze om een ​​lage episode tijdig op te lossen zonder overbehandeling.

Als een koolhydraatarm dieet niet voor u lijkt te werken ...

Als uw koolhydraatarm dieet tegenvalt, kunt u het volgende proberen:

Overweeg ‘minder koolhydraten’ versus strikt koolhydraatarm

Schiet in totaal ~ 90 tot 130 gram per dag. U heeft toestemming om het voedingspatroon te volgen dat het beste bij uw levens- en gezondheidsdoelen past. Soms worden uw insuline-koolhydraatratio's zelfs sterker als u weinig koolhydraten gebruikt, wat voor velen teleurstellend is, omdat dit resulteert in het nemen van meer insuline voor minder koolhydraten (maar over het algemeen nog steeds minder insuline dan bij een dieet met veel koolhydraten).

Voor elk dieet moedig ik het individu aan om veel aan introspectie te doen en te kijken of hun methoden voor hen werken. Als ze deze benadering niet voor altijd en altijd kunnen voortzetten, moet er iets veranderen.

Verbeter de kwaliteit van uw koolhydraten

Streef naar onbewerkt voedsel dat rijk is aan vezels om glucosepieken te helpen opvangen die het gevolg zijn van koolhydraatbevattend voedsel. Voeg proteïne en vet toe aan uw maaltijd om de maaglediging verder te vertragen en de timing van de insuline te helpen bij de 'gemengde maaltijd'.

Streef ernaar dat de meeste koolhydraten die je consumeert groenten en vezelachtig fruit / granen zijn met een minimum aan sterk bewerkte granen en geconcentreerde snoepjes die de bloedglucose van iemand door het dak sturen. Kijk hier en hier voor meer specifieke tips hierover.

Verspreid koolhydraten over de dag

Door koolhydraten op ~ 30 gram per maaltijd te houden in plaats van 60 gram in één keer te eten, is dit een veel betere manier om BG-pieken na de maaltijd te beperken. Dit zou het mogelijk maken om indien gewenst bij elke maaltijd zetmeel of fruit te serveren, beide die voedzaam kunnen zijn en gunstig voor de algehele gezondheid.

Afhankelijk van uw leeftijd, gewicht en activiteitsniveau - die allemaal bijdragen aan insulinegevoeligheid - zult u merken dat u het beter doet met 20 gram koolhydraten per maaltijd of even goed met 40 gram.

Neem een ​​week of twee de tijd om uw koolhydraten bij te houden, zorg ervoor dat uw telling op schema ligt (gebruik MyFitnessPal.com of Cronometer.com om uw vaardigheden voor het tellen van koolhydraten opnieuw te ijken) en vergelijk uw insulinedoses met uw BG-getallen. Het kan zijn dat om uw controle in te stellen, uw insulinedoseringen moeten worden aangepast of dat het tellen van koolhydraten moet worden verfijnd.

Ik zou u altijd willen aanmoedigen om samen te werken met een diabetesvoorlichter die u "een ander stel ogen" kan geven als u dat nuttig zou vinden. Het gebruik van een CGM, indien beschikbaar, om pieken in de bloedglucose te begrijpen na bepaalde voedingsmiddelen, kan erg nuttig zijn om de insulinedosering te verbeteren.

Christina Crowder Anderson is een gecertificeerde diabetes-opvoeder en pediatrische geregistreerde diëtist-voedingsdeskundige. Ze hanteert een no-nonsense, evidence-based maar toch ruimdenkende benadering van voeding in haar virtuele privépraktijk. In haar vrije tijd brengt ze graag tijd door met haar man en haar hond Cooper, samen met koken en het beoordelen van Junior Olympic / NCAA gymnastiek.