Wordt Botox ooit gedekt door Medicare?

• Medicare dekt geen cosmetische of electieve behandelingen, inclusief Botox.
• Botox kan echter worden gebruikt om bepaalde medische aandoeningen te behandelen.
• Medicare biedt overmaat wanneer Botox wordt gebruikt als medisch noodzakelijke behandeling.

Botulinumtoxine, algemeen bekend als Botox, is een injecteerbare behandeling die al sinds 1987 wordt gebruikt. Botox-injecties worden vaak gebruikt om rimpels te behandelen. De spierontspannende effecten van Botox kunnen echter ook een handvol medische aandoeningen behandelen.

Medicare en andere verzekeringsmaatschappijen betalen niet voor Botox als u het om cosmetische redenen gebruikt, maar ze bieden wel dekking voor Botox als medische behandeling.

Lees verder om erachter te komen wanneer Medicare Botox-injecties kan dekken, hoe u in aanmerking komt voor dekking, alternatieve opties om te overwegen en meer.

Wordt Botox gedekt door Medicare?

Botox wordt meestal gebruikt voor cosmetische ingrepen. Een cosmetische ingreep is er een die uw uiterlijk verbetert, maar geen medische aandoening behandelt.

Als u bijvoorbeeld een Botox-behandeling wilt om rimpels aan te pakken, wordt dit als een cosmetische ingreep beschouwd. Dit wordt bijna nooit gedekt door een verzekeringsmaatschappij, inclusief Medicare.

Medicare omvat alleen procedures en behandelingen die als medisch noodzakelijk worden beschouwd. Medicare acht een procedure medisch noodzakelijk wanneer deze wordt gebruikt om een ​​gezondheidstoestand te voorkomen of te behandelen.

Dezelfde regels zijn van toepassing als u Medicare Advantage (deel C) heeft. Hoewel Medicare Advantage-plannen vaak aanvullende diensten omvatten, zoals oogzorg, tandheelkundige zorg of dekking van geneesmiddelen op recept, zijn cosmetische behandelingen zoals Botox niet inbegrepen.

Er zijn echter momenten waarop Botox-injecties als medisch noodzakelijk worden beschouwd. De FDA heeft Botox goedgekeurd als medische behandeling voor een paar verschillende medische aandoeningen.

Medicare zal voor deze behandeling betalen als uw arts het aanbeveelt voor een van deze aandoeningen.

Kom ik in aanmerking voor Botox-dekking onder Medicare?

Medicare dekt Botox-injecties als uw arts hen opdraagt ​​om een ​​goedgekeurde aandoening te behandelen. Omdat Botox spieren kan ontspannen, wordt het vaak gebruikt om aandoeningen te behandelen die worden veroorzaakt door spierstijfheid of spasmen.

Enkele van deze voorwaarden zijn:

• Migraine. Migraine-episodes nemen vaak de vorm aan van chronische, ernstige hoofdpijn die uren of zelfs dagen kan aanhouden.
• Ernstige nek- (en andere spier-) spasmen. Spierspasmen zijn onvrijwillige en vaak pijnlijke spiertrekkingen. Ze komen meestal voor in de nek, armen, benen of ogen.
• Overactieve blaas. Een overactieve blaas veroorzaakt een frequente en dringende behoefte om te plassen en kan leiden tot incontinentie.
• Overactieve zweetklieren. Overactieve zweetklieren zijn wanneer uw lichaam te veel transpiratie of zweet produceert. Dit kan leiden tot uitdroging en problemen met het handhaven van de hygiëne.
• Gekruiste ogen. Als je gekruiste ogen hebt, stellen je ogen niet goed scherp, wat kan leiden tot pijn en moeite met zien.
• Kaakgewricht (TMJ) aandoening. TMJ-stoornis is een aandoening waarbij uw kaak klikt of vergrendelt. Het kan leiden tot kaakpijn en eetproblemen.

Medicare biedt dekking wanneer Botox-injecties worden gebruikt om een ​​van deze hierboven genoemde aandoeningen te behandelen. Het is echter een goed idee om pre-autorisatie te krijgen van Medicare of uw Medicare Advantage-provider.

Pre-autorisatie is wanneer uw verzekeringsmaatschappij ermee instemt om voor een procedure te betalen voordat u deze heeft. Het is meestal niet nodig voor routinematige zaken zoals kantoorbezoeken of bloedonderzoek, maar als u het voor een dure procedure zoals Botox krijgt, bent u verzekerd van dekking.

Wat zijn mijn beste stappen om dekking te krijgen?

U kunt een paar stappen ondernemen om de kans te vergroten dat Medicare uw Botox-procedure dekt, hoewel er geen garantie is dat u goedkeuring krijgt voor de dekking.

Stappen die u neemt, zijn onder meer:

• Laat uw door Medicare goedgekeurde arts een verzoek indienen bij Medicare. In het verzoek moet worden vermeld waarom Botox medisch noodzakelijk is om uw aandoening te behandelen.
• Stuur gegevens van uw toestand naar Medicare. Verzamel en stuur zo veel mogelijk gegevens over uw toestand en andere behandelingen die u heeft geprobeerd naar Medicare. Als u bijvoorbeeld verschillende geneesmiddelen op recept heeft geprobeerd om migraine te behandelen en deze niet hebben gewerkt, moet u Medicare die gegevens opsturen. Uw arts kan de gegevens mogelijk verstrekken als u ze niet heeft.
• Neem contact op met Medicare. U kunt rechtstreeks contact opnemen met Medicare door te bellen naar 800-MEDICARE (800-633-4227). Leg uw toestand uit en kijk of u in aanmerking komt voor dekking. De Medicare-vertegenwoordiger kan u mogelijk vertellen of er specifieke documenten zijn die ze moeten zien of aanvullende stappen die u moet nemen.

De stappen om dekking te krijgen, kunnen enigszins verschillen, afhankelijk van de reden waarom u Botox nodig heeft. Als u bijvoorbeeld Botox nodig heeft voor migraine, moet Medicare bewijs zien van:

• een diagnose van chronische migraine
• gedocumenteerde symptomen van chronische migraine
• documentatie dat ten minste twee andere behandelingen hebben gefaald

Uw arts kan u helpen de documentatie te achterhalen die u nodig heeft. Als je het nog steeds niet zeker weet, is het een goed idee om Medicare te bellen en de stappen te volgen die ze je geven.

Helaas kan Medicare uw dekking nog steeds weigeren, zelfs als u al deze stappen neemt.

Wat zijn mijn andere opties?

U kunt nog steeds Botox-injecties ontvangen als Medicare de dekking weigert. U moet echter 100 procent van de kosten uit eigen zak betalen. Dit is waar, ongeacht wat voor soort Medicare-dekking u heeft.

Uw kosten zijn afhankelijk van het aantal Botox-sessies dat u nodig heeft en hoeveel van het medicijn nodig is bij elke behandelsessie.

Als Medicare uw dekking ontkent en u besluit geen Botox te krijgen, heeft u nog andere opties. Als de Botox bedoeld was voor een medische aandoening, kunt u met uw arts praten over andere beschikbare behandelingen.

Hier zijn enkele voorbeelden van alternatieve behandelingen waar u om medische en cosmetische redenen naar kunt kijken.

Voor migraine

Uw arts kan nieuwe medicijnen of een nieuwe combinatie van medicijnen aanbevelen om chronische migraine te behandelen. Veel mensen worden bijvoorbeeld geholpen door een combinatie van antidepressiva en niet-steroïde ontstekingsremmende (NSAID) medicijnen te nemen.

Medicare Part D dekt de meeste geneesmiddelen op recept die u in deze categorieën nodig zou hebben.

Voor spierspasmen

Mogelijk krijgt u een spierontspannend medicijn voorgeschreven om te helpen bij uw nek of andere spierspasmen. Als dat het geval is, dekt Medicare Part D uw recept.

Voor een overactieve blaas

Medicijnen die uw blaas ontspannen, kunnen verlichting bieden bij een overactieve blaas. U kunt dekking voor deze recepten krijgen via Medicare Part D.

Voor overactieve zweetklieren

Een anti-transpirant op recept kan helpen bij de behandeling van overactieve zweetklieren. Veel anti-transpiranten op recept vallen onder Medicare Deel D.

Voor gekruiste ogen

Oogdruppels kunnen scheelzien helpen behandelen. Mogelijk krijgt u deze oogdruppels in het kantoor van uw arts of heeft u een recept dat u thuis gebruikt.

Druppels die door uw arts worden gegeven, vallen onder Medicare Deel B, terwijl druppels die u thuis gebruikt, onder Deel D vallen.

Voor TMJ-aandoeningen

NSAID's kunnen helpen bij de pijn van TMJ-aandoeningen. U kunt dekking krijgen voor NSAID's op recept onder Medicare Part D.

Om cosmetische redenen

Als je om uiterlijke redenen naar Botox kijkt en hoopt dat het wordt gedekt, heb je misschien nog andere opties. Deze opties worden ook niet gedekt door Medicare, maar ze kunnen uw behandelingskosten verlagen.

Als u op zoek bent naar meer betaalbare opties, overweeg dan:

• vitamines
• huid crèmes
• gezichtsvlekken
• chemische peelings

Andere behandelingen zijn duurder, maar kosten mogelijk nog steeds minder dan Botox. Waaronder:

• andere injecteerbare behandelingen
• FaceXercise
• acupunctuur

Als u niet zeker weet wat het beste alternatief voor uw situatie is, overleg dan met uw arts of een huidverzorgingsspecialist. Ze krijgen aanbevelingen en kunnen misschien zelfs achterhalen wat het meest waarschijnlijk door Medicare wordt gedekt.

Onthoud dat zelfs als Botox niet de juiste behandeling voor u is, u nog steeds opties heeft.

De afhaalmaaltijd

• Medicare dekt geen Botox wanneer het om cosmetische redenen wordt gebruikt.
• Botox is goedgekeurd als een behandeling voor meerdere medische aandoeningen en Medicare biedt dekking voor medisch noodzakelijke Botox.
• U kunt alternatieven bekijken als Medicare uw claim voor dekking afwijst.