Dekt Medicare ergotherapie?

• Ergotherapie (OT) kan uw fysieke en mentale functioneren helpen verbeteren.
• Medicare betaalt voor OT wanneer dit medisch noodzakelijk wordt geacht.
• De delen A, B en C betalen elk voor OT in verschillende situaties; de kosten kunnen echter verschillen, afhankelijk van welk onderdeel deze services dekt.

Ergotherapie (OT) is een vorm van revalidatiezorg die mensen kan helpen hun kracht, behendigheid en vaardigheid terug te krijgen na een operatie, ziekte of letsel. Voor mensen op Medicare kan OT worden gebruikt om de fijne en basismotorische vaardigheden te verbeteren of te herstellen die het dagelijkse leven gemakkelijker maken.

Medicare dekt OT-services wanneer deze medisch noodzakelijk zijn. De onderdelen van Medicare die voor deze services betalen en de kosten waarvoor u verantwoordelijk bent, kunnen variëren op basis van uw dekking.

In dit artikel zullen we de delen van Medicare bespreken die voor OT betalen en waarom ze deze dekken, hoeveel u kunt verwachten dat Medicare voor de services betaalt, en meer.

Welke delen van Medicare omvatten ergotherapie?

Na een ziekte, verwonding of operatie kan het moeilijker zijn om sommige dagelijkse taken uit te voeren. Deze kunnen bestaan ​​uit het kammen van uw haar, tandenpoetsen, aankleden en baden.

OT kan worden gebruikt om u te helpen bij het herwinnen van kracht en de vaardigheden die nodig zijn om deze taken zelf uit te voeren. Het kan u ook helpen te leren hoe u efficiënter met elektronische apparaten kunt communiceren, mocht u niet meer in staat zijn uw behoeften hardop uit te spreken.

Ergotherapie wordt gedekt door originele Medicare (delen A en B). Deel A behandelt OT die nodig is als u een ziekenhuisopname maakt, terwijl deel B betrekking heeft op ambulante diensten.

Als u een Medicare Advantage (Deel C) -plan heeft, biedt dit ten minste dezelfde dekking als het originele Medicare.

Als u naast de originele Medicare een Medigap-plan hebt, kan dit een deel van de overgebleven contante kosten dekken nadat Medicare zijn deel heeft betaald.

Vervolgens bespreken we de details van hoe elk deel van Medicare OT dekt.

Deel A dekking

Als u in het ziekenhuis wordt opgenomen, dekt Medicare Deel A de kosten van OT-services die u tijdens uw verblijf ontvangt.

Dit type OT kan nodig zijn als een bestaande ziekte of aandoening erger wordt of als u een nieuw gediagnosticeerde aandoening of ziekte heeft. Mogelijk hebt u na een operatie ook intramurale OT-services nodig.

Naast ziekenhuiszorg dekt Deel A de kosten van OT ontvangen in:

• bekwame verpleegfaciliteiten
• intramurale revalidatiecentra
• voorzieningen voor begeleid wonen

Deel A dekt ook de kosten van OT die u thuis ontvangt van een thuiszorgmedewerker.

Deel B dekking

Medicare Deel B dekt de kosten van ambulante OT-services. Deze kunnen worden ontvangen op het kantoor van een therapeut, de spreekkamer, het ziekenhuis, de kliniek of een andere medische faciliteit.

Om dekking te krijgen, moet u OT krijgen van een door Medicare goedgekeurde aanbieder. U kunt hier naar goedgekeurde aanbieders bij u in de buurt zoeken.

De soorten services die een OT-programma kan bieden, zijn onder meer:

• het beoordelen van uw huidige vaardigheidsniveau om dagelijkse taken uit te voeren, inclusief het bepalen van uw vermogen om te eten en te slikken
• een behandelplan op maat maken dat is ontworpen om aan uw behoeften en doelen te voldoen
• het evalueren van uw woon- en werkomgeving om te bepalen of adaptieve apparatuur, zoals veiligheidsbeugels in de badkamer, vereist is
• oefeningen voor balans en gewichtsbelasting
• oefeningen om het bewegingsbereik te verbeteren
• training voor u en uw zorgverleners in het gebruik van duurzame medische apparatuur, zoals wandelstokken en rollators
• training voor uw zorgverleners in veiligheidstechnieken voor uw zorg, zoals veilige autotransfers
• training voor technieken die u wellicht nodig heeft om de dagelijkse taken op een nieuwe manier uit te voeren

Deel C dekking

Medicare Advantage (Deel C) -plannen zijn wettelijk verplicht om ten minste evenveel te dekken als de originele Medicare (delen A en B). Deze plannen dekken dus OT-services die u nodig hebt als zowel intramurale als poliklinische patiënt.

Uw kosten, inclusief eigen risico en copays, worden bepaald door uw plan en kunnen verschillen van die van de originele Medicare.

Mogelijk moet u ook kiezen uit een lijst met netwerkaanbieders van uw verzekeringsmaatschappij om OT-services te dekken.

Hoe kom ik in aanmerking voor dekking?

Om in aanmerking te komen voor dekking van OT via Medicare, moet u zijn ingeschreven in het originele Medicare- of een Medicare Part C-plan.

U moet uw maandelijkse premies en planbetalingen bijhouden, inclusief uw Deel B-premie.

Medicare betaalt alleen voor OT die medisch noodzakelijk wordt geacht. U heeft een verwijzing voor OT van uw arts nodig als u binnen een kalenderjaar meer dan $ 2.080 aan kosten voor deze services maakt.

Om ervoor te zorgen dat u volledige dekking krijgt, moeten de aanbieder en de faciliteit die u voor OT gebruikt, de Medicare-toewijzing accepteren. U kunt hier een door Medicare goedgekeurde aanbieder of faciliteit vinden.

Welke kosten moet ik verwachten?

Afhankelijk van het deel van Medicare dat uw OT-services dekt, ziet u mogelijk verschillende kosten. Hieronder bespreken we enkele van de kosten die moeten worden overwogen onder elk onderdeel van Medicare dat dekking biedt voor OT.

Deel A kost

Als uw claim onder premievrij Deel A valt, is een eigen risico van $ 1.484 per uitkeringsperiode van toepassing. Dit betekent dat u dat bedrag uit eigen zak moet betalen voordat Medicare zijn aandeel begint te dekken.

Als u eenmaal aan het eigen risico voldoet, zijn de kosten voor intramurale co-assurantie ook van toepassing als uw verblijf langer dan 60 dagen duurt in een uitkeringsperiode.

Deel B kost

Als uw claim onder Deel B valt, moet u een jaarlijks eigen risico van $ 203 betalen voordat de dekking voor OT-services begint. Zodra u aan dit eigen risico heeft voldaan, bent u verantwoordelijk voor het betalen van 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten van OT-services.

Bovendien moet u uw maandelijkse Deel B-premie blijven betalen, die $ 148,50 is voor de meeste Medicare-begunstigden in 2021.

Tot 2018 was er een therapielimiet voor Medicare's dekking voor ambulante IT-dekking door Deel B. Deze limiet is ingetrokken en is niet langer van kracht. Als de kosten van OT-services echter hoger zijn dan $ 2.080, moet uw arts bevestigen dat ze nog steeds medisch noodzakelijk zijn voor uw voortdurende revalidatie en zorg.

Deel C kosten

Als u een Deel C-plan (Medicare Advantage) heeft, worden uw contante kosten bepaald door het plan dat u heeft.

OT-kosten moeten worden vermeld op de website van uw planaanbieder en op het dekkingsformulier dat u elk jaar in september ontvangt. U kunt ook rechtstreeks contact opnemen met het plan om erachter te komen welke kosten u kunt verwachten te betalen.

Wat is ergotherapie?

OT kan u helpen bij het leren van technieken om uw fijne en basismotorische vaardigheden te verbeteren. Het kan u ook helpen een hoge mate van onafhankelijkheid te verwerven of te behouden, wat kan leiden tot een betere kwaliteit van leven.

Met training die u via OT krijgt, bent u misschien beter in staat om pillenflessen te openen, waardoor een barrière tussen u en de medicijnen die u nodig heeft, wordt verwijderd.

Door de spierkracht, stabiliteit en balans te vergroten, kan OT u helpen ongelukken na ontslag uit het ziekenhuis te voorkomen. Het kan u ook ondersteunen bij het handhaven van een hoger niveau van functioneren als u een aanhoudende ziekte of handicap heeft.

Een onderzoek uit 2016 toonde zelfs aan dat OT ziekenhuisheropnames vermindert door de patiëntveiligheid te ondersteunen.

Wat kan ik verwachten tijdens een OT-sessie?

Ergotherapeuten werken meestal met mensen tijdens een trainingsessie van 1 uur. Tijdens die periode begeleiden ze je bij oefeningen voor specifieke omstandigheden of delen van het lichaam, zoals je handen of voeten.

U kunt tijdens uw sessies trainen met rekwisieten die zijn ontworpen om dagelijkse taken, zoals knoophaken, te ondersteunen. U kunt ook een reeks bewegingsoefeningen, gewichtdragende oefeningen en krachttraining doen. Sommige van deze zullen ook rekwisieten gebruiken, zoals lichte gewichten of ballen.

OT-oefeningen kunnen ook gericht zijn op geheugenverbetering. Hulpmiddelen die geheugen ondersteunen, zoals kruiswoordpuzzels, legpuzzels en bijpassende spellen, kunnen worden gebruikt.

OT kan gunstig zijn voor een breed scala aan aandoeningen, waaronder:

• Ziekte van Parkinson
• Ziekte van Alzheimer
• Dementie
• multiple sclerose
• spondylitis ankylopoetica
• artritis
• heup- of knievervanging
• tendinitis

De afhaalmaaltijd

• OT biedt revalidatieondersteuning die uw vermogen om dagelijkse taken uit te voeren kan verbeteren.
• Het kan worden gebruikt om veel voorkomende aandoeningen te behandelen, zoals artritis, de ziekte van Parkinson en dementie.
• Medicare dekt de kosten van OT. Medicare Deel A omvat OT-intramurale patiënten, terwijl Medicare Deel B betrekking heeft op OT-diensten die poliklinisch worden ontvangen.

Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.