Dekt Medicare de behandeling van hiv?

• Medicare dekt doktersbezoeken, medicatie, duurzame medische apparatuur en meer voor begunstigden die met hiv leven.
• Alle Medicare-geneesmiddelen op recept zijn wettelijk verplicht om hiv-medicijnen zoals antiretrovirale middelen te dekken.
• Kosten voor hiv-behandeling onder Medicare omvatten premies, eigen risico, eigen bijdragen en co-assurantie voor noodzakelijke diensten en medicijnen.

HIV treft miljoenen mensen over de hele wereld. Hoewel er nog geen vaccin beschikbaar is, heeft een vroege diagnose en behandeling veel mensen met hiv geholpen om een ​​langer en gezonder leven te leiden. Medicare-begunstigden die met hiv leven, vallen onder de oorspronkelijke Medicare-, Medicare Advantage- en geneesmiddelenplannen op recept.

In dit artikel bespreken we de details van Medicare-dekking voor de preventie, diagnose en behandeling van hiv.

Welke delen van Medicare dekken behandelingen voor hiv?

Original Medicare, Medicare Advantage en Medicare Part D bieden allemaal verschillende dekkingsopties voor hiv-behandeling.

Deel A dekking

Medicare Deel A omvat ziekenhuiszorg, hospice-zorg en beperkt geschoolde verpleeginrichting en thuiszorg. Mensen met hiv die intramurale zorg nodig hebben vanwege symptomen of behandeling van de aandoening, zijn gedekt voor:

• kortdurende ziekenhuisverblijven
• medicijnen of therapieën die nodig zijn tijdens het verblijf in het ziekenhuis
• kortdurende intramurale zorg in een bekwame verpleeginrichting
• beperkte thuiszorg
• zorg aan het levenseinde

Deel B dekking

Medicare Deel B omvat preventieve, diagnostische en ambulante behandelingen. Mensen met hiv die testen, medicijnen en andere diensten voor de aandoening nodig hebben, zijn gedekt voor:

• afspraken met een arts en specialist voor preventie, diagnose of behandeling
• preventieve hiv-screenings
• preventieve hiv-vaccinaties (indien ontwikkeld)
• laboratoriumtests, beeldvorming en andere diagnostische tests
• medicatie die poliklinisch wordt toegediend door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg
• geestelijke gezondheidszorg tijdens de behandeling

Deel C dekking

Medicare Part C, ook wel Medicare Advantage genoemd, is een particuliere verzekeringsoptie die wordt gebruikt in plaats van 'originele Medicare' (delen A en B). Deel C moet alles omvatten wat u zou krijgen met originele Medicare, inclusief alle ziekenhuis- en medische diensten die nodig zijn om hiv te behandelen. De meeste Medicare Advantage-plannen bieden ook aanvullende dekking voor geneesmiddelen op recept, zoals geneesmiddelen die worden gebruikt om hiv te behandelen.

In sommige gevallen kan een Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) extra voordelen bieden voor mensen met chronische gezondheidsproblemen. Alle SNP's bieden dekking voor geneesmiddelen op recept, conditiespecifieke specialisten en andere medische artikelen en diensten die ten goede kunnen komen aan begunstigden die met hiv leven.

Deel D dekking

Medicare Part D helpt bij het dekken van geneesmiddelen op recept die thuis worden ingenomen, zoals die nodig zijn voor hiv-preventie en -behandeling.

Deel D-plankosten en -dekking variëren afhankelijk van het geneesmiddelenformularium van het plan, dat een gelaagd systeem is dat elk medicijn opsplitst in categorieën op basis van type en prijs. Ongeacht het formularium, alle Medicare-geneesmiddelen op recept zijn echter vereist om bepaalde beschermde geneesmiddelenklassen te dekken, inclusief die welke worden gebruikt voor de behandeling van HIV.

Medigap-dekking

Medigap is een extra dekking voor mensen met originele Medicare. Deze plannen helpen om de kosten in verband met de dekking te dekken. Alle Medigap-plannen dekken de kosten voor medeverzekering en medefinanciering van deel A, de kosten voor medeverzekering en medefinanciering van deel B en bloedtransfusies. Sommige plannen dekken ook de aftrekbare bedragen van deel A en deel B, kosten van verpleegfaciliteiten, extra kosten en medische noodkosten voor buitenlandse reizen.

Medigap biedt geen aanvullende Medicare-voordelen, zoals dekking van geneesmiddelen op recept. Begunstigden die aanvullende dekking nodig hebben, moeten overwegen om zich in te schrijven voor Medicare Part C of Part D.

Welke specifieke medicijnen, diensten en behandelingen worden gedekt?

Medicare dekt alle medisch noodzakelijke diensten die worden gebruikt om medische aandoeningen, zoals hiv, te voorkomen, te diagnosticeren of te behandelen.

Medicijnen

Antiretrovirale middelen zijn de primaire klasse van medicijnen die worden gebruikt om hiv te behandelen. Alle Medicare-geneesmiddelen op recept hebben betrekking op antiretrovirale middelen wanneer ze worden gebruikt bij de behandeling van HIV. Deze antiretrovirale geneesmiddelen kunnen zijn:

• Integraseremmers. Deze medicijnen verhinderen dat hiv een enzym produceert dat integrase wordt genoemd en dat het gebruikt om te dupliceren en te verspreiden. Dolutegravir en raltegravir zijn voorbeelden van integraseremmers.
• Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase-remmers (NRTI's). Deze medicijnen voorkomen dat hiv zichzelf kopieert door het enzym reverse transcriptase te remmen. Abacavir, lamivudine en zidovudine zijn voorbeelden van NRTI's.
• Niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers (NNRTI's). Deze medicijnen lijken op NRTI's doordat ze voorkomen dat hiv zichzelf kopieert door reverse transcriptase te remmen. Efavirenz en nevirapine zijn voorbeelden van NNRTI's.
• Cytochroom P4503A (CYP3A) -remmers. Deze medicijnen remmen het enzym cytochroom P4503A, dat helpt bij het metaboliseren van bepaalde medicijnen in de lever. Door dit enzym te remmen, wordt de circulatie van hiv-medicijnen bevorderd. Deze medicijnen, cobicistat en ritonavir, worden over het algemeen alleen gebruikt in combinatie met andere antiretrovirale middelen.
• Proteaseremmers (PI's). Deze medicijnen voorkomen dat hiv repliceert door te binden aan protease, een enzym dat het virus gebruikt om te repliceren. Darunavir en ritonavir zijn voorbeelden van PI's die worden gebruikt bij de behandeling van hiv.

Er zijn aanvullende hiv-medicijnen, zoals fusieremmers en ingangsremmers, die worden gebruikt om te voorkomen dat hiv gezonde cellen binnendringt om zich te vermenigvuldigen. Als uw arts vaststelt dat deze nodig zijn voor uw behandeling, moeten ze worden gedekt door Medicare-geneesmiddelen op recept.

Er zijn andere medicijnen beschikbaar om de fysieke en mentale symptomen die gepaard gaan met hiv-behandeling te helpen beheersen. Deze medicijnen kunnen helpen bij pijn, angst, depressie, eetlust en meer. De meeste van deze medicijnen vallen ook onder beschermde categorieën, wat betekent dat ze onder de meeste Deel D-plannen vallen.

Tip

U kunt altijd contact opnemen met uw Part C- of Part D-planaanbieder om te controleren of een medicijn dat u nodig heeft, wordt gedekt en om erachter te komen hoeveel het zou kunnen kosten.

U kunt altijd contact opnemen met uw Part C- of Part D-planaanbieder om te controleren of een medicijn dat u nodig heeft, wordt gedekt en om erachter te komen hoeveel het zou kunnen kosten.

Diensten

Diensten die worden gebruikt voor de preventie, diagnose en behandeling van hiv vallen over het algemeen onder Medicare Deel A of Deel B. Medicare Advantage dekt ook deze diensten, waaronder:

• HIV-screening en preventieve zorg. Deel B heeft betrekking op hiv-screenings voor personen van 15 tot 65 jaar, evenals voor personen die buiten deze leeftijdscategorie vallen maar een verhoogd risico lopen. Screening wordt eenmaal per jaar gedekt voor in aanmerking komende begunstigden en maximaal drie keer per jaar voor begunstigden die zwanger zijn.
• Beperkte bekwame verpleegkundige zorg. Deel A heeft betrekking op kortdurende bekwame verpleegkundige zorg in een ziekenhuis of bij u thuis. Om in aanmerking te komen, moet u dagelijkse vakkundige zorg nodig hebben. Hoewel de meeste mensen met hiv bij behandeling een hoge kwaliteit van leven kunnen hebben, kunnen anderen van tijd tot tijd bekwame verpleegkundige zorg nodig hebben.
• Geestelijke gezondheidszorg. Volgens het National Institute of Mental Health hebben mensen met hiv meer kans op het ontwikkelen van psychische aandoeningen. Geestelijke gezondheidsdiensten, zoals die worden aangeboden door therapeuten of psychiaters, vallen onder alle Medicare Deel B-plannen.

Duurzame medische apparatuur

Met de juiste diagnose en behandeling kunnen mensen met hiv nu een lang en gezond leven leiden. In gevallen waarin het virus complicaties veroorzaakt, kan tijdens de behandeling duurzame medische apparatuur nodig zijn. Deze apparatuur valt onder Medicare Deel B en kan het volgende omvatten:

• wandelstokken en krukken
• ziekenhuisbedden
• infusievoorraden
• vernevelaars
• zuurstofapparatuur
• rollators, rolstoelen en scooters

Wat valt er niet onder?

Hoewel bijna alle behandelingen die zijn goedgekeurd voor hiv onder Medicare vallen, zijn er enkele alternatieve en langdurige behandelingsopties die mogelijk niet worden gedekt. Waaronder:

• Stamceltherapie. Stamceltherapie valt alleen onder Medicare als het wordt gebruikt als een door de FDA goedgekeurde behandeling. Aangezien stamceltherapie momenteel niet is goedgekeurd voor de behandeling van HIV, wordt het voor dit gebruik niet gedekt door Medicare.
• Alternatieve therapie. Sommige mensen met hiv kiezen ervoor om naast traditionele behandelingen zoals antiretrovirale middelen alternatieve therapie te gebruiken. Helaas dekt Medicare momenteel geen alternatieve therapieën behalve acupunctuur (wanneer het specifiek wordt gebruikt voor lage rugpijn).
• Langdurige zorg. Zoals eerder vermeld, valt kortdurende bekwame verpleeghuiszorg onder deel A. Medicare dekt echter geen langdurige verpleeghuiszorg of voogdijzorg. Justitiële zorg omvat hulp bij alledaagse activiteiten zoals eten, baden en aankleden. Mensen met hiv die langdurige zorg nodig hebben, zijn verantwoordelijk voor 100% van deze kosten.

Welke kosten moet ik verwachten te betalen?

Medicare-kosten voor hiv-behandeling zijn afhankelijk van het type Medicare-dekking dat u heeft, evenals de diensten en medicijnen die nodig zijn voor uw behandeling.

Deel A kost

De premie van Deel A is over het algemeen $ 0 per maand voor de meeste begunstigden. Het kan echter tot $ 458 per maand kosten, afhankelijk van de werkgeschiedenis van de begunstigde.

In 2020 is het aftrekbare deel A $ 1.408 per uitkeringsperiode. Dit bedrag moet worden betaald voordat Medicare zijn aandeel voor Deel A-services betaalt. De medeverzekering van Deel A voor intramurale verblijven is $ 0 per dag voor de eerste 60 dagen, $ 352 per dag voor dagen 61 tot 90, en $ 704 voor elke levenslange reservedag die langer dan 90 dagen wordt gebruikt.

Deel B kost

In 2020 is de premie van Deel B $ 144,60 per maand, maar dit bedrag kan hoger zijn afhankelijk van het inkomen van de begunstigde. Het aftrekbare deel B is $ 198 per kalenderjaar en dit moet ook worden betaald voordat Medicare betaalt voor deel B-services. De deel B-medeverzekering die u betaalt voor door Medicare goedgekeurde diensten, therapie of apparatuur, is 20% van het door Medicare goedgekeurde bedrag.

Deel C kosten

Medicare Deel C-kosten omvatten alle Deel A- en Deel B-kosten, plus eventuele aanvullende plankosten. De abonnementskosten kunnen bestaan ​​uit een maandelijkse premie, premie en eigen risico voor geneesmiddelen op recept, en medebetalingen en co-assurantie voor doktersbezoeken, doktersbezoeken en geneesmiddelen op recept.

Deze kosten zullen verschillen op basis van het bedrijf dat dekking levert, het plan dat u kiest en zelfs het gebied waar u woont.

Deel D kost

Net als bij deel C, hangt uw premie voor het voorschrijven van geneesmiddelen voor deel D af van het type plan dat u kiest. Het eigen risico wordt echter afgetopt door Medicare en kan in 2020 slechts $ 435 kosten.

Copayments en co-assurantie voor geneesmiddelen op recept variëren ook afhankelijk van de soorten medicijnen die nodig zijn en het niveau waarin ze vallen binnen het formularium van het plan. U kunt het formularium van uw plan raadplegen in de documenten die u heeft ontvangen, op de website van uw plan of door rechtstreeks contact op te nemen met de verzekeringsmaatschappij.

Wat is hiv?

HIV is een virus dat het immuunsysteem aanvalt. Als iemand eenmaal hiv heeft opgelopen, begint het virus zijn immuniteit te verlagen door de beschermende cellen van het immuunsysteem, CD4 + -cellen genaamd, aan te vallen. Vroege symptomen van hiv kunnen zijn:

• hoofdpijn
• koorts
• vermoeidheid
• keelpijn
• uitslag
• lichaamspijn
• zweren of infecties in de mond of geslachtsdelen
• diarree

Als hiv onbehandeld blijft, kan het zich ontwikkelen tot een aandoening die het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) wordt genoemd. In de afgelopen 20 jaar is de diagnose en behandeling van hiv echter sterk verbeterd. Niet alleen worden de levensverwachting en kwaliteit van leven voor mensen met hiv beter, maar de huidige behandelingsopties kunnen de kans op overdracht van het virus tot bijna nul verkleinen.

Voor mensen bij wie de diagnose hiv is gesteld, wordt antiretrovirale therapie (ART) aanbevolen om, indien mogelijk, onmiddellijk na de diagnose te beginnen. Voordat ART begint, zullen bloedonderzoek en laboratoriumtesten worden uitgevoerd om de omvang van de virale infectie te bepalen. Tijdens ART houdt een team van zorgverleners de resultaten, symptomen en bijwerkingen van bloedonderzoek nauwlettend in de gaten om te bepalen hoe goed de behandeling werkt.

Verdere bronnen

Het hebben van een goed ondersteuningssysteem tijdens de behandeling is belangrijk voor mensen met hiv. Bekijk de beste hiv-blogs van 2020 van Healthline voor informatie over huidig ​​hiv-gerelateerd onderzoek, nieuws, ondersteuning en meer.

De afhaalmaaltijd

Zowel originele Medicare als Medicare Advantage bieden diensten aan voor de preventie, diagnose en behandeling van hiv. Het grootste deel van de Medicare-dekking voor hiv-behandeling - met name antiretrovirale middelen - wordt echter geleverd met de dekking van het Medicare-geneesmiddelenplan. Kosten voor hiv-behandeling onder Medicare omvatten premies en eigen risico's, evenals eigen betalingen en co-assurantie voor diensten en medicijnen.

Medicare-begunstigden die met hiv leven, kunnen meer te weten komen over de dekking voor behandeling van hun arts of door rechtstreeks contact op te nemen met Medicare op 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) voor meer informatie.