Medicare-richtlijnen: geschiktheid, kosten en services

• U kunt in aanmerking komen voor Medicare door 65 jaar oud te worden of als u een handicap of diagnose van nierziekte in het eindstadium (ESRD) of amyotrofische laterale sclerose (ALS) heeft.
• Uw kosten voor Medicare zijn afhankelijk van uw inkomen, werkgeschiedenis en andere factoren.
• U kunt hulp krijgen bij het betalen voor deel B en deel D als u een beperkt inkomen heeft; aan de andere kant betaal je meer als je een hoger inkomen hebt.
• Elke service die Medicare dekt, heeft richtlijnen die moeten worden gevolgd om dekking te krijgen.

Uw kosten en geschiktheid voor Medicare zijn afhankelijk van verschillende factoren. U kunt in aanmerking komen op basis van uw leeftijd of door een gediagnosticeerde aandoening of handicap als u een Social Security Disability Insurance (SSDI) ontvangt.

Ongeacht hoe u in aanmerking komt, uw werkgeschiedenis en inkomen kunnen een rol spelen in uw kosten voor Medicare.

Zodra u zich heeft aangemeld, heeft u dekking voor een breed scala aan services. Elke gedekte service heeft echter zijn eigen richtlijnen waaraan u moet voldoen voordat Medicare betaalt.

Wat zijn de Medicare-richtlijnen om in aanmerking te komen?

Medicare is een federaal gefinancierd ziekteverzekeringsprogramma voor mensen van 65 jaar en ouder en mensen met bepaalde medische aandoeningen of handicaps. Medicare helpt de kosten te dekken om gezond te blijven en eventuele aandoeningen te behandelen.

De regels voor inschrijving in Medicare zijn verschillend, afhankelijk van hoe u in aanmerking komt. U kunt op deze manieren in aanmerking komen:

• Leeftijd. U komt in aanmerking voor Medicare wanneer u 65 jaar wordt. Inschrijven kan vanaf 3 maanden voor je geboortemaand. Je aanmeldingsperiode duurt tot 3 maanden na je geboortemaand. Als u dit venster mist, moet u mogelijk een boete voor te late inschrijving betalen.
• Onbekwaamheid. U wordt automatisch bij Medicare ingeschreven zodra u op elke leeftijd 24 maanden SSDI heeft ontvangen. U moet een handicap hebben die voldoet aan de criteria van de sociale zekerheid. Over het algemeen betekent dit dat het u moet beletten om te werken en er wordt verwacht dat het nog minstens een jaar meegaat.
• ESRD of ALS. U wordt ook automatisch ingeschreven in Medicare als u op elke leeftijd de diagnose ESRD of ALS heeft. Als u vanwege deze voorwaarden in aanmerking komt, is er geen wachttijd van 24 maanden.

Wat zijn de verschillende onderdelen van Medicare?

Medicare is onderverdeeld in een paar delen. Elk onderdeel van Medicare dekt verschillende zorgbehoeften. Momenteel omvatten de onderdelen van Medicare:

• Medicare Deel A. Medicare Deel A is een ziekenhuisverzekering. Het dekt u tijdens kortdurende intramurale verblijven in ziekenhuizen en voor diensten zoals hospice. Het biedt ook een beperkte dekking voor bekwame zorg in verpleeginstellingen en selecte thuiszorg.
• Medicare Deel B. Medicare Deel B is een medische verzekering die de dagelijkse zorg dekt, zoals doktersafspraken, preventieve diensten, geestelijke gezondheidszorg, medische apparatuur en spoedeisende zorgbezoeken.
• Medicare Part C. Medicare Part C wordt ook wel Medicare Advantage genoemd. Deze plannen combineren de dekking van delen A en B in één plan. Medicare Advantage-plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen en staan ​​onder toezicht van Medicare.
• Medicare Deel D. Medicare Deel D is de dekking van geneesmiddelen op recept. Deel D-plannen zijn op zichzelf staande plannen die alleen betrekking hebben op voorschriften. Deze plannen worden ook verstrekt via particuliere verzekeringsmaatschappijen.
• Medigap. Medigap wordt ook wel Medicare-supplementverzekering genoemd. Medigap-plannen helpen bij het dekken van de contante kosten van Medicare, zoals eigen risico's, copayments en co-assurantie.

Zijn er richtlijnen voor het bepalen van mijn Medicare-kosten?

Uw inkomen, werkgeschiedenis en andere factoren kunnen een grote rol spelen in uw kosten voor Medicare.

Medicare wordt gefinancierd door bijdragen van de belastingbetaler aan de sociale zekerheid. Wanneer u werkt en betaalt voor de sociale zekerheid, verdient u wat bekend staat als een werkkrediet voor de sociale zekerheid. Werkkredieten voor sociale zekerheid bepalen of u in aanmerking komt voor services zoals SSDI en premievrije Medicare Part A.

U verdient maximaal 4 werkcredits voor elk jaar dat u werkt. U komt in aanmerking voor premiumvrij deel A als u tijdens uw leven ten minste 40 werkcredits heeft verdiend. Dit betekent dat de meeste mensen na 10 jaar werken in aanmerking komen voor premievrij Deel A.

Tip

U kunt controleren hoeveel werkkredieten u heeft en voor welke programma's u in aanmerking komt door een account aan te maken op de website van de sociale zekerheid.

U komt nog steeds in aanmerking voor Medicare als u minder dan 40 credits heeft verdiend, maar u moet een maandelijkse premie betalen voor deel A.

In 2020 betaal je $ 252 per maand als je tussen de 30 en 39 werkcredits hebt. Als u minder dan 30 werkkredieten heeft, betaalt u elke maand $ 458.

Hoe worden de kosten van Deel B bepaald?

De standaard premie van Deel B die de meeste mensen in 2020 betalen, is $ 144,60 per maand. Niet iedereen betaalt dit bedrag echter.

Als u een hoog inkomen verdient, betaalt u meer voor deel B. Beginnend bij een individueel inkomen van meer dan $ 87.000, heeft u een zogenaamd inkomensafhankelijk maandelijks aanpassingsbedrag (IRMAA).

Een IRMAA is een toeslag die wordt toegevoegd aan uw maandelijkse premiebedrag. Afhankelijk van uw inkomensniveau kan uw totale premiebedrag variëren van $ 202,40 tot $ 491,60.

Als u een beperkt inkomen heeft, komt u mogelijk in aanmerking om minder te betalen voor deel B. Medicare biedt een aantal verschillende programma's die u kunnen helpen de kosten van uw deel B-premie te betalen.

Elk programma heeft verschillende toelatingsregels, maar als u als individu minder dan $ 1.426 per maand verdient, komt u mogelijk in aanmerking voor een verlaagde premie van Deel B of zelfs premievrije Deel B.

Hoe worden de kosten van Deel C bepaald?

Medicare Part C-plannen, ook wel Medicare Advantage-plannen genoemd, worden aangeboden door particuliere bedrijven die een contract hebben met Medicare. Deze plannen zijn vereist om alle dezelfde services te dekken als de originele Medicare (delen A en B), en veel plannen dekken ook aanvullende services.

De kosten van uw Medicare Advantage-plan zijn afhankelijk van meerdere factoren, waaronder:

• waar woon je
• het bedrijf dat het plan aanbiedt
• hoe uitgebreid het plan is
• het netwerk van het plan

U kunt naar plannen in uw regio zoeken om de kosten en dekking te vergelijken met de tool voor het vergelijken van plannen van Medicare.

Hoe worden de kosten van Deel D bepaald?

Medicare Part D-plannen worden ook aangeboden door particuliere bedrijven. De kosten die door deze bedrijven worden vastgesteld, worden beïnvloed door dezelfde factoren als Medicare Advantage.

Betalen voor deel D werkt ongeveer zoals deel B. De meeste mensen betalen het standaardbedrag dat ze zien als ze een abonnement gaan kopen.

Net als bij deel B, betaalt u echter een IRMAA als u als individu meer dan $ 87.000 verdient. Nogmaals, de IRMAA voegt vaste kosten toe aan wat uw maandelijkse premie ook is.

Als u bijvoorbeeld als individu tussen $ 87.000 en $ 109.000 verdient, betaalt u elke maand $ 12,20 extra.

U kunt ook hulp krijgen bij het betalen van uw Deel D-kosten als u een beperkt inkomen heeft. Het Extra Help-programma van Medicare kan u helpen bij het betalen van uw Part D-premie, eigen bijdragen en andere kosten.

Welke diensten hebben richtlijnen die ik moet kennen?

Medicare omvat een breed scala aan diensten. U moet aan de richtlijnen van elke service voldoen om dekking te krijgen. In de onderstaande secties worden enkele veelvoorkomende services besproken waarvan u zich misschien afvraagt.

Hospice richtlijnen

Hospice valt onder Medicare Deel A.U kunt volledige dekking krijgen voor hospiceservices als u aan deze voorwaarden voldoet:

• Uw arts moet verklaren dat u een levensverwachting van zes maanden of minder heeft.
• U moet een verklaring van afstand ondertekenen waarin u akkoord gaat met het stoppen van behandelingen om uw aandoening te genezen.
• U moet akkoord gaan met op comfort gerichte zorg aan het levenseinde.
• U tekent een hospice-overeenkomst.

U betaalt niets voor hospice-zorg als u aan deze voorwaarden voldoet. De enige kosten voor u zijn wellicht $ 5 per maand voor alle recepten die u nog gebruikt.

Richtlijnen voor bekwame verpleeginstellingen

Medicare Deel A heeft betrekking op beperkt geschoolde verblijven in verpleeginstellingen. Net als bij hospice-zorg, moet u aan een aantal voorwaarden voldoen:

• U moet in de afgelopen 30 dagen ten minste 3 dagen intramurale zorg hebben ontvangen; dit wordt een in aanmerking komend verblijf in het ziekenhuis genoemd.
• Uw verblijf in een bekwame verpleeginrichting moet worden besteld door een arts die is ingeschreven voor Medicare.
• U moet "bekwame service" nodig hebben, dat is een gezondheidszorg die alleen een professional, zoals een geregistreerde verpleegkundige of fysiotherapeut, kan bieden.

Deel A vergoedt maximaal 100 dagen vakkundige zorg in elke uitkeringsperiode.

Op dagen 1 tot en met 20 wordt uw verblijf volledig vergoed zonder eigen betaling. Op dag 21 tot en met 100 betaalt u in 2020 een co-assurantiebedrag van $ 176 per dag.

Als u meer dan 100 dagen heeft gebruikt, betaalt u de volledige kosten.

Richtlijnen voor fysiotherapie

Medicare vergoedt medisch noodzakelijke fysiotherapie onder dekking van Deel B.

De diensten moeten door uw arts worden besteld om een ​​aandoening te behandelen of om te voorkomen dat een aandoening verergert - bijvoorbeeld fysiotherapie om pijn te verminderen of om u te helpen uw mobiliteit terug te krijgen na een beroerte.

Medicare beperkt het aantal fysiotherapiesessies dat u kunt hebben niet, zolang de therapie medisch noodzakelijk blijft.

U betaalt voor elk goedgekeurd bezoek een co-assurantiekost van 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag.

Uw kosten kunnen verschillen als u een Medicare Advantage-abonnement gebruikt. Neem van tevoren contact op met uw planaanbieder, zodat u weet welke kosten u kunt verwachten.

Richtlijnen voor intramurale revalidatie

U kunt dekking krijgen voor intramurale revalidatie via deel A. Uw arts moet uw verblijf in een intramuraal revalidatiecentrum bestellen en verklaren dat uw aandoening moet worden behandeld.

Als u uw eigen risico van Deel A nog niet heeft betaald, moet u dit betalen voordat de dekking begint.

In 2020 betaalt u een eigen risico van $ 1.364. Het eigen risico zijn uw totale kosten op dag 1 tot en met 60 van uw verblijf. Op dagen 61 tot en met 90 betaalt u € 341 per dag aan kosten voor co-assurantie.

Na dag 91 betaal je $ 682 per dag totdat je al je levenslange reservedagen hebt opgebruikt.

Je hebt in totaal 60 levenslange reservedagen. Dit is een vast aantal dagen dat u gedurende uw leven kunt gebruiken - ze worden niet elk jaar verlengd. Elke keer dat u een aantal ervan gebruikt, heeft u in de toekomst minder extra dagen om te gebruiken.

Zodra u al uw levenslange reservedagen heeft opgebruikt, betaalt u de volledige prijs van de kosten voor uw diensten.

Richtlijnen voor thuiszorg

Medicare betaalt alleen voor thuiszorgmedewerkers als onderdeel van gekwalificeerde thuisgezondheidsdiensten. U moet aan enkele richtlijnen voldoen om in aanmerking te komen:

• Uw arts moet verklaren dat u bekwame thuisgezondheidsdiensten nodig heeft. Net als bij een verblijf in een bekwame verpleeginrichting, omvat bekwame zorg de diensten van geregistreerde verpleegkundigen, therapeuten en andere professionals.
• Uw arts moet een zorgplan voor u hebben waarin staat hoe de thuiszorgassistent u zal helpen uw gezondheidsdoelen te bereiken.
• Uw arts moet verklaren dat u aan huis gebonden bent. Medicare beschouwt u aan huis gebonden als u problemen heeft om uw huis zelfstandig te verlaten.

Medicare betaalt niet voor langdurige thuiszorg. Het loont ook niet als u alleen de bewaringsdiensten van thuiszorgmedewerkers nodig heeft. Thuiszorghulpmiddelen maken echter over het algemeen deel uit van de diensten die u ontvangt als onderdeel van een thuiszorgplan.

U betaalt niets voor thuiszorg als u daarvoor in aanmerking komt. De enige kosten voor u zijn de medische apparatuur die nodig is voor uw thuiszorg. U bent verantwoordelijk voor 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor alle apparatuur.

Mocht u nog vragen hebben…

Voor meer informatie over hoe u in aanmerking kunt komen voor Medicare-voordelen, kunt u deze bronnen gebruiken:

• Bel Medicare rechtstreeks op 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Krijg hulp van getrainde, onpartijdige adviseurs via uw plaatselijke State Health Insurance Assistance Program (SHIP).
• Zoek naar programma's die u kunnen helpen Medicare-kosten te betalen via Medicare-spaarprogramma's van de staat.
• Zoek een Medigap-beleid om u te helpen bij het betalen van co-assurantie en eigen risico met behulp van de beleidszoeker van Medicare.

De afhaalmaaltijd

• U kunt in aanmerking komen voor Medicare door leeftijd of handicap.
• Uw kosten voor Medicare zijn afhankelijk van uw werkgeschiedenis, inkomen en andere factoren.
• U betaalt meer voor deel B en deel D als u elk jaar als individu meer dan $ 87.000 verdient.
• Medicare betaalt voor een breed scala aan services, maar u moet voor elke service aan de richtlijnen voldoen om dekking te krijgen.