Miliaire tuberculose

Overzicht

Tuberculose (tbc) is een ernstige infectie die meestal alleen uw longen aantast, daarom wordt het vaak longtuberculose genoemd. Soms komen de bacteriën echter in uw bloed, verspreiden zich door uw lichaam en groeien ze in een of meerdere organen. Dit wordt miliaire tbc genoemd, een verspreide vorm van tuberculose.

Miliaire TB kreeg zijn naam in 1700 van John Jacob Manget op basis van hoe het verschijnt op autopsiebevindingen, nadat een patiënt was overleden. De lichamen zouden veel zeer kleine vlekjes hebben die lijken op honderden kleine zaadjes van ongeveer 2 millimeter lang die in verschillende weefsels zijn verspreid. Omdat een gierstzaad ongeveer die grootte heeft, werd de aandoening bekend als miliaire TB. Het is een zeer ernstige, levensbedreigende ziekte.

Deze aandoening komt zelden voor bij mensen met een normaal immuunsysteem. Het komt vaker voor bij mensen van wie het immuunsysteem niet goed werkt. Dit wordt immuungecompromitteerd zijn genoemd.

Vaak worden uw longen, beenmerg en lever aangetast door miliaire tbc, maar het kan zich ook verspreiden naar de binnenkant van uw hart, uw ruggenmerg en hersenen, en andere delen van uw lichaam. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention is het slijmvlies van de hersenen geïnfecteerd bij 25 procent van de mensen met miliaire tbc. Het is belangrijk om hiernaar te zoeken, omdat het een langere behandeling vereist.

Miliaire TB foto

Oorzaken van miliaire tbc

TB wordt veroorzaakt door de zogenaamde bacterie Mycobacterium tuberculosis​Het is besmettelijk en wordt overgedragen wanneer iemand met een actieve tbc-infectie in zijn longen de bacterie in de lucht afgeeft door te hoesten of niezen, en iemand anders het inademt. Het kan een paar uur in de lucht blijven.

Als je de bacteriën in je lichaam hebt, maar je immuunsysteem is sterk genoeg om het te bestrijden, wordt dat latente tuberculose genoemd. Met latente tuberculose heb je geen symptomen en ben je niet besmettelijk. Als uw immuunsysteem niet meer goed werkt, kan latente tbc in actieve tbc veranderen. U krijgt symptomen en bent besmettelijk.

Risicofactoren voor miliaire tbc

Tot de jaren tachtig werd miliaire tbc vooral gezien bij zuigelingen en kinderen. Nu wordt het veel vaker aangetroffen bij volwassenen. Dit komt omdat immuungecompromitteerd worden tegenwoordig veel vaker voorkomt.

Alles wat uw immuunsysteem verzwakt, verhoogt uw risico om enige vorm van tbc te krijgen. Miliaire tbc komt meestal alleen voor als uw immuunsysteem erg zwak is. Voorwaarden en procedures die uw immuunsysteem kunnen verzwakken, zijn onder meer:

• HIV en AIDS
• alcoholisme
• ondervoeding
• chronische nierziekte
• diabetes
• kanker in uw longen, nek of hoofd
• zwanger zijn of onlangs bevallen
• langdurige dialyse

Degenen die medicijnen gebruiken die werken door het immuunsysteem te veranderen of af te wijzen, lopen ook een groter risico op miliaire tbc. De meest voorkomende is langdurig gebruik van corticosteroïden, maar geneesmiddelen die worden gebruikt na een orgaantransplantatie of om immuunziekten en kanker te behandelen, kunnen ook uw immuunsysteem verzwakken en uw risico op miliaire tbc vergroten.

Tekenen en symptomen van miliaire tbc

De symptomen van miliaire tbc zijn erg algemeen. Ze kunnen zijn:

• koorts die enkele weken aanhoudt en 's avonds erger kan zijn
• rillingen
• droge hoest die af en toe bloederig kan zijn
• vermoeidheid
• zwakheid
• kortademigheid die toeneemt met de tijd
• weinig trek
• gewichtsverlies
• Nacht zweet
• gewoon niet lekker voelen in het algemeen

Als naast uw longen ook andere organen zijn geïnfecteerd, werken deze organen mogelijk niet meer goed. Dit kan andere symptomen veroorzaken, zoals een laag aantal rode bloedcellen als uw beenmerg is aangetast of een karakteristieke uitslag als uw huid erbij betrokken is.

Diagnose van miliaire tbc

De symptomen van miliaire tbc zijn dezelfde als die bij veel ziekten, en de bacteriën kunnen moeilijk te vinden zijn wanneer uw bloed, andere vloeistoffen of weefselmonsters onder een microscoop worden bekeken. Dit maakt het voor uw arts moeilijk om een ​​diagnose te stellen van en onderscheid te maken tussen andere mogelijke oorzaken van uw symptomen. Uw arts kan verschillende tests nodig hebben om de diagnose te stellen.

Een tuberculinehuidtest, een PPD-test genaamd, laat zien of u ooit bent blootgesteld aan de bacteriën die tbc veroorzaken. Deze test kan u niet vertellen of u momenteel een actieve infectie heeft; het laat alleen zien of u op een bepaald moment bent geïnfecteerd. Als u immuungecompromitteerd bent, kan deze test erop wijzen dat u de ziekte niet heeft, zelfs niet als u dat wel doet.

Uw arts zal een röntgenfoto van de borst bestellen als uw huidtest positief is of als u symptomen heeft die op tuberculose duiden. In tegenstelling tot typische tbc die op andere infecties kan lijken, is het patroon van gierstzaad op een röntgenfoto van de borst zeer kenmerkend voor miliaire tbc. Wanneer het patroon wordt gezien, is het gemakkelijker om de diagnose te stellen, maar soms wordt het pas zichtbaar als u de infectie en symptomen al heel lang heeft.

Andere tests die uw arts kan bestellen om de diagnose van miliaire tbc te bevestigen, zijn:

• een CT-scan, die een beter beeld geeft van uw longen
• sputummonsters om de bacteriën onder een microscoop te zoeken
• een bloedtest die blootstelling aan de bacteriën kan detecteren
• een bronchoscopie waarbij een dunne, verlichte camera via uw mond of neus in uw longen wordt ingebracht, zodat uw arts naar abnormale plekken kan zoeken en monsters kan nemen om onder een microscoop te bekijken

Aangezien miliaire tbc behalve uw longen ook organen in uw lichaam aantast, kan uw arts andere tests willen, afhankelijk van waar zij denken dat de infectie is:

• een CT-scan van andere delen van uw lichaam, vooral uw buik
• een MRI om te zoeken naar een infectie in uw hersenen of ruggenmerg
• een echocardiogram om te zoeken naar een infectie en vocht in het slijmvlies van uw hart
• een urinemonster om bacteriën te zoeken
• een beenmergbiopsie, waarbij een naald in het midden van een bot wordt ingebracht om een ​​monster te nemen om onder een microscoop naar bacteriën te zoeken
• een biopsie, waarbij een klein stukje weefsel wordt genomen van een orgaan waarvan wordt gedacht dat het geïnfecteerd is en met een microscoop wordt bekeken om de bacteriën te vinden
• een ruggenprik als uw arts denkt dat de vloeistof rond uw ruggenmerg en hersenen geïnfecteerd is
• een procedure waarbij een naald in een vloeistofcollectie rond uw longen wordt ingebracht om naar bacteriën te zoeken

Behandeling van miliaire tbc

De behandeling is hetzelfde als voor typische tbc en kan bestaan ​​uit:

Antibiotica

U wordt gedurende 6 tot 9 maanden behandeld met verschillende antibiotica. Als de bacteriën eenmaal in een kweek zijn gekweekt (wat lang duurt), zal een laboratorium testen of de gebruikelijke antibiotica de bacteriestam die je hebt, doden. Af en toe werken een of meer van de antibiotica niet, wat resistentie tegen geneesmiddelen wordt genoemd. Als dit gebeurt, worden de antibiotica gewijzigd in een aantal die werken.

Als het slijmvlies van uw hersenen is geïnfecteerd, heeft u 9 tot 12 maanden behandeling nodig.

Veel voorkomende antibiotica zijn:

• isoniazid
• ethambutol
• pyrazinamide
• rifampicine

Steroïden

U krijgt mogelijk steroïden als de bekleding van uw hersenen of hart is geïnfecteerd.

Chirurgie

In zeldzame gevallen kunt u complicaties krijgen, zoals een abces, waarvoor een operatie nodig is om te behandelen.

Vooruitzichten van miliaire TB

Miliaire tbc is een zeldzame maar besmettelijke en levensbedreigende infectie. Om de ziekte te behandelen, heb je meer dan een maand aan meerdere antibiotica nodig. Het is belangrijk dat deze infectie zo vroeg mogelijk wordt gediagnosticeerd en dat u de antibiotica zo lang als voorgeschreven gebruikt. Dit zorgt voor een goed resultaat en stopt de mogelijkheid om het naar andere mensen te verspreiden. Als u symptomen van tbc heeft, of als u weet dat u recentelijk aan de ziekte bent blootgesteld, neem dan zo snel mogelijk contact op met uw arts voor een afspraak.