Tandem Diabetes Care, dat er ooit uitzag alsof het het nieuwste insulinepompbedrijf zou zijn dat failliet zou gaan, is terug met wraak met de recente aankondiging van zijn nieuwste systeem, de turbo-opgeladen t: slim X2 met nieuwe besturingstechnologie genaamd Basal-IQ.
Dit langverwachte systeem verbindt de t: slim X2-pomp met de Dexcom G6 CGM (continue glucosemonitor) en biedt glucosevoorspelling en automatische insuline-uitschakeling wanneer een laag niveau wordt voorspeld. Hier bij de 'De mijne we spraken met een aantal vroege gebruikers die vorige maand lovende recensies gaven.
Nu gebruik ik dit systeem de afgelopen maand zelf, en ik merk dat het een geheel nieuw niveau van CGM-integratie en controle toevoegt dat we nog nooit eerder hebben gezien. (Ik noem het persoonlijk de BiQ, alleen omdat ik een acroniem nodig heb, en dat zag er cool uit).
In een notendop: de BiQ is een mooie, briljant ontworpen pomp - zowel fysiek als misschien nog belangrijker, in de programmering. Een pluim voor Tandem, speciaal om een CGM-statusscherm vooraan en in het midden te plaatsen zonder de pomp te hoeven ontgrendelen om het te bekijken. Oh, en de manier waarop de pomp basaal uitschakelt, voorkomt echt veel dieptepunten, verhoogt de veiligheid en maakt het mogelijk om agressiever te zijn bij insulinetoediening om het risico op complicaties te verkleinen. Pompen hebben een lange weg afgelegd, schat!
Toch is de BiQ niet perfect. Hier is mijn kijk op het gebruik ervan: het goede, slechte en lelijke van dit nieuwste apparaat.
Basal-IQ Bijzonderheden
Laten we beginnen met hoe het systeem werkt. De BiQ gebruikt CGM om de onderste helft van de bloedsuikercurve aan te sturen. Het zal de basale toediening in twee gevallen uitschakelen: wanneer u onder 70 mg / dL gaat, of wanneer het voorspellend algoritme vermoedt dat u binnen 30 minuten onder de 80 mg / dL komt. Het hervat automatisch weer wanneer de suiker het dieptepunt passeert en weer begint te stijgen.
Ik ben blij deze voorspellende functie te zien. Realtime gegevens zijn geweldig. Toekomstige gegevens zijn beter.
De pomp heeft dezelfde standaard touchscreen-vormfactor als zijn voorgangers, dus om ruimte te besparen, zal ik me concentreren op wat nieuw en anders is. (Als u een beter begrip wilt van de dagelijkse werking van tandempompen, kunt u hier mijn reeks recensies over de eerste generatie: slim bekijken).
Iedereen die ooit een tandempomp heeft gebruikt, weet dat het wek- en bevestigingsscherm met drie knoppen een beetje veel kan zijn. Maar gelukkig hebben ze met de BiQ het ontwerp gewijzigd om meer zichtbare informatie te bieden zonder het apparaat te hoeven ontgrendelen.
U hoeft de pomp alleen maar wakker te maken door op de ene fysieke knop op het hele apparaat (bovenaan) te drukken en u krijgt een heel mooi CGM-statusscherm in kleur te zien, standaard ingesteld op een terugblik van drie uur van het CGM-spoor. De huidige BG en trend worden weergegeven, samen met de batterij- en zenderstatus, het insulinevolume in de pomp en de huidige IOB (insuline aan boord). U kunt door de traceerschermen van 6, 12, 24 en 1 uur scrollen zonder de pomp te ontgrendelen. Om de pomp te ontgrendelen, zijn de traditionele drie ronde doelen vervangen door drie kleine rechthoeken onderaan het CGM-statusscherm, die helaas een beetje klein zijn voor grote vingers.
De BiQ wordt compleet geleverd met een kleurrijke handleiding van 320 pagina's die ik nog nooit heb opengebroken. Ik hoefde dat niet te doen, dankzij een combinatie van de eenvoudige bediening, de goede online training, de ingebouwde prompts van de BiQ en uitstekende persoonlijke training (van iemand die een BiQ op haar heup draagt, om op te starten!).
Meest up-to-date CGM-technologie
De CGM die het IQ-gedeelte van de BiQ aandrijft, is de Dexcom G6. Voorafgaand aan mijn BiQ-proef was ik de G5 aan het rocken, dus dit was mijn eerste ervaring met de Gen 6. Ik wilde beide tegelijk dragen om te vergelijken, maar de Dex-mensen waarschuwden me om het niet te doen omdat de Bluetooth signalen van een G5 en een G6 kunnen blijkbaar vervormd raken en allerlei ravage aanrichten.
G6 is natuurlijk goedgekeurd voor directe bolusbeslissingen zonder dat een bevestigende vingerprik nodig is. Eigenlijk heb je met de G6 in theorie nooit meer een vingerprik nodig. Ooit. Het kalibreert zichzelf en lijkt het redelijk goed te doen, maar als het van de baan afwijkt, kun je kan kalibreer het. De sensor werkt 10 dagen, maar in tegenstelling tot de G5 is het niet zo eenvoudig om opnieuw op te starten voor een tweede sessie.
Hoe slim is Basal-IQ?
Wat u natuurlijk echt wilt weten, is hoe goed het nieuwe geautomatiseerde basale restrictiesysteem werkt: het IQ van de BiQ. Ik moet zeggen, het is behoorlijk opmerkelijk. Zowel bij tuinvariëteiten als bij steile bloedsuikerdalingen schakelt de pomp de levering op tijd uit om een herstel van meer dan 80 mg / dL in het grootste deel van de tijd mogelijk te maken. Het is waanzinnig geweldig.
Waar de BiQ niet zo goed is, is met wat ik lage "coasting dieptepunten" noem - die waar ik gestaag maar zeker naar beneden ga gedurende een periode van enkele uren. In bijna alle gevallen ving de BiQ deze niet op en uiteindelijk zoog ik Transend-glucosegel met sinaasappelsmaak op.
Ik vermoed dat een goede manier om de BiQ-pomp in te zetten, is om je insulinesnelheden voor alles iets aan de hoge kant in te stellen: basale programma's, insuline-koolhydraatratio en correctiefactor. Op deze manier kunnen hoogtepunten worden verkort en hun pieken afgezwakt, zonder het overeenkomstige risico van een lage bloedsuikerspiegel, aangezien de pomp de basale stroom afsnijdt naarmate de suikerspiegel afneemt.
Onthoud dat alleen de onderste helft van de bloedsuikercurve wordt gecontroleerd door basale toediening uit te schakelen om hypo's of geprojecteerde hypo's te behandelen. Maar maak je geen zorgen, de volgende iteratie van Tandem is het Bolus-IQ / Control-IQ-model dat in 2019 uitkomt, waarmee bolusdoses kunnen worden gebruikt om hoge bloedsuikers te verwerken. Het is opwindend om deze een-tweetje in korte tijd naar Tandem te zien, en ik kan niet wachten. Dit is misschien een goed moment om wat Tandem-aandelen te kopen.
Maar ik moet zeggen dat ik zowel bij deze pomp als bij de Medtronic 670G verbaasd ben over hoeveel controle er mogelijk is door alleen met basaal te spelen.
Basal-IQ "blaast de concurrentie weg"
Het is belangrijk op te merken dat er niets anders op de markt is dan het BiQ-systeem. Zeker, ik heb de Medtronic 670G genoemd die automatisch insuline uitschakelt wanneer een lage wordt voorspeld, die ook de basale hoeveelheid aanpast wanneer uw bloedsuikerspiegel boven het gewenste doel komt.
Ik heb beide systemen gebruikt en ontdek dat BiQ de deuren van de 670G blaast, wat veel zegt, omdat het lang niet zo capabel zou moeten zijn, aangezien de BiQ alleen CGM gebruikt voor dieptepunten, waardoor het de helft van de pomp is de 670G is. Maar de reden is grotendeels omdat de aangesloten Dexcom G6 CGM gewoon veel nauwkeuriger is en de insulinepomp zelf veel minder opdringerig en gebruiksvriendelijk is, IMHO.
Ik heb 4 oktober aangesloten, dus voor de doeleinden van deze eerste beoordeling duurde mijn gebruik 22 dagen. Wanneer de BiQ automatisch wordt onderbroken, lijkt het erop dat 27% van die tijd 's nachts is - niet verwonderlijk aangezien ik in de late namiddag vaak bijna leeg ben. Tijdens mijn eerste testrit zag ik gemiddeld twee vering per dag.
Voor mij, alleen al in deze eerste 22 dagen dat ik dit Basal-IQ-systeem gebruik, heb ik het gevoel dat het beter werkt dan ik had verwacht. Mijn gegevens spreken voor zich:
Wat is er nog meer goed aan Basal-IQ?
Een van de beste dingen van BiQ, en iets dat het echt onderscheidt van zijn concurrentie, is dat het geen zeur is. Je hebt de keuze om de CGM-aangedreven basale uitschakel- en herstartfuncties van de pomp naadloos op de achtergrond te laten werken zonder meldingen, en dit is hoe ik de mijne heb opgezet. Ik hoef niet te weten dat het zijn ding doet. Ik wil het gewoon gedaan hebben. Hoe minder ik er last van heb, hoe beter.
Merk op dat zelfs met de automatische uitschakeling op de achtergrond, het CGM-statusscherm nog steeds grote rode strepen vertoont wanneer basaal wordt uitgeschakeld, zodat u altijd snel kunt controleren wat er gebeurt als u dat wilt.
Omdat het is gebaseerd op het X2-platform, kan de BiQ volledig via internet worden geüpgraded en kunt u dit vanuit huis doen. Eventuele veranderingen in de toekomst - zoals CGM-controle over basale toediening voor verhoogde bloedsuikers - kunnen eenvoudig worden geïnstalleerd door uw bestaande pomp op uw computer aan te sluiten. U hoeft niet eeuwig te wachten om uw pomp in te ruilen voor het nieuwste en beste. Dit is enorm en verdient een schreeuw.
Daarnaast zijn er nog andere aspecten die ik leuk vind aan dit apparaat:
- De G6 kan CGM-gegevens tegelijkertijd naar de pomp, een telefoon en een Apple Watch sturen.
- Als u een snelle bolus voor voedsel of een correctie nodig heeft, is dat geen ingewikkeld proces. De Quick Bolus-functie is echt eenvoudig en u hoeft de pomp niet te ontgrendelen. In plaats daarvan communiceer je met de BiQ door middel van morsecode via de knop aan de bovenzijde van de pomp.
- Net als bij eerdere versies, heeft het een maaltijdbolusmenu waarmee u direct bepaalde etenswaren kunt toevoegen om uzelf te redden van extra hoofdrekenen.
- Fancy bolus-programma's zijn elegant met een gecombineerd uitgebreid / combo-menu. In tegenstelling tot pompen van Medtronic kunt u bij elke bolus deze opties kiezen of negeren zonder een extra stap toe te voegen.
- Lege cartridges kunnen met de handige Tandem Tool of een kwartier worden uitgeworpen. Of een pokerchip. Ik bedoel maar…
- Waarschuwingen kunnen door de gebruiker worden geselecteerd op verschillende volumes, trillen of uit, en u kunt per type alarm kiezen, zodat u niet slechts één reactie heeft op alle feedback van de pomp.
- De BiQ is, net als eerdere versies, buitengewoon gebruiksvriendelijk om te programmeren.
Het slechte en lelijke van het basale IQ
Gegevensinvoer herhalen voor bolussen: Mijn voornaamste teef over de BiQ is dat ik de glucosewaarde van mijn CGM-sensor handmatig moet invoeren om mijn bloedsuikerspiegel te corrigeren. Dat is gewoon te gek. De pomp kent mijn BG al! En het wordt erger. Nadat ik voor correctie mijn bloedsuikerspiegel handmatig moet invoeren, wordt mij door de pomp gevraagd of ik hiervoor een correctie wilVan. Cursus. Ik doe. Waarom zou ik anders in vredesnaam mijn tijd hebben verspild met het invoeren ervan? Hé, hoe dan ook, Tandem, maar niet allebei!
Eten als het laag is? Ik was ook behoorlijk geïrriteerd dat het niet mogelijk is om een maaltijd op te nemen als de BiQ de basale insuline had opgeschort. Ja. Ik weet dat ik het risico loop op een Low, maar als ik op het punt sta een gemorste banaan te eten, zou het een goed idee zijn om me wat insuline te laten toedienen om het te bedekken zonder de basaal weer aan te zetten.
Siteveranderingen: hoewel de herinnering voor sitewijziging op elk moment kan worden ingesteld, in plaats van wanneer u deze daadwerkelijk hebt gedaan, beperkt het systeem ons tot herinneringen van 1/2/3 dagen. Geen 4-dagen, verdorie, dat is mijn geprefereerde interval, vooral bij een nieuwe pomp wanneer ik benodigdheden moet “bankieren”. Mijn oplossing is om mijn spullen te pakken en ze op het aanrecht in de badkamer te laten liggen voor de volgende dag wanneer mijn siteherinnering afgaat, maar pompherinneringen moeten de werkelijkheid in het veld weerspiegelen, niet proberen een of ander ideaal van medische perfectie af te dwingen.
Beperkte profielen: er is geen automatische manier om tussen profielen te schakelen, d.w.z. de pomp start op vrijdag geen weekendprofiel om middernacht, je moet wakker worden en dit handmatig doen.
Te snel in één oogopslag: de snelle blik op het CGM-scherm, gedaan zonder de pomp te ontgrendelen, loopt uit en verdwijnt binnen 10 seconden zonder manier om dat te veranderen. Dit is niet lang genoeg en het zou fijn zijn om die blikperiode te kunnen verlengen. (Eenmaal ontgrendeld, kunnen gebruikers schermtime-outs van 15, 30, 60 of 120 seconden kiezen.)
Ugly Case Design: Degene die de huidige case voor de BiQ heeft ontworpen, draagt duidelijk geen insulinepomp. Op het eerste gezicht lijkt het een enorme verbetering - het is één stuk, niet twee, en niet alleen kan de pomp worden opgeladen of gedownload in de behuizing, maar de insulinecartridges kunnen ook worden vervangen zonder de pomp uit de behuizing te halen. De case heeft een mooie roestvrijstalen clip die zowel horizontaal als verticaal kan worden gedragen, maar in beide gevallen ondersteboven. WTF? Ja. Er is maar één verticale keuze (varkensstaart omhoog) en één horizontale keuze (ondersteboven pompen voor kijker). Het lijkt erop dat het gemakkelijk zou zijn geweest om de clip voor alle vier de oriëntaties te laten werken, dus ik kan me niet voorstellen waarom ze dat niet deden.
Bevestigingsschermen: dit is een goed moment om te praten over de overvloed aan 'weet je het zeker'-schermen die tegenwoordig een essentieel onderdeel zijn van het bedienen van een insulinepomp. Tijdens siteveranderingen begeleidt de pomp u stap voor stap door het proces. In het begin vond ik het leuk om een checklist aan boord te hebben. Maar naarmate mijn comfortniveau met het systeem groeide, had ik liever iets sneller gehad. Ik zou graag een optie zien voor 'beginner' en 'gevorderde gebruiker'. Voor dagelijkse activiteiten, zoals wanneer u wilt eten of uw bloedsuikerspiegel moet corrigeren, moet u zich er doorheen werken vijf schermen alleen om die eenvoudige taken uit te voeren. Het is vervelend. En omdat er zoveel schermen zijn, raak ik soms verdwaald en vergeet ik de laatste knop in te drukken om mijn bolus te krijgen. De pomp herinnert me er ongeveer vijf minuten later aan dat ik een onvolledige bolus heb, maar tegen die tijd is er een time-out opgetreden en moet ik opnieuw beginnen. Grrrrrrrr…
Kleinere varkensstaart: een van de bizarre dingen over tandem-pompen is de verbinding van de infusieset, nu de t: lock-connector genoemd. Ze hebben een korte "varkensstaart" van slang die uit de bovenkant van de pomp komt om de infusieset aan te sluiten. Het is een van de dingen die ik persoonlijk het meest haat aan tandempompen. Het ziet er medisch uit, het is te kort om in mijn taille te stoppen en het maakt de slang vatbaarder voor haken. Ik wou dat ze eraan zouden werken iets beters te bedenken, zoals het stomme slangetje recht in de cartridge stoppen en ermee klaar zijn. Hoe dan ook, ondanks het feit dat het lelijk is en vatbaar voor een addertje onder het gras, is het leuk dat deze nieuwe, iets kleinere tandemvergrendeling het vulproces van de slang versnelt bij het wisselen van de locatie, dankzij een dunner diafragma, waardoor er minder insuline nodig is. Toen ik hun eerste generatie pomp gebruikte, maakte ik koffie, versnipperde aardappelen voor hash browns, klauterde wat eieren en rende de stad in voor de post, terwijl ik wachtte tot de slangen vol waren. Nu heb ik alleen tijd om koffie te zetten. Dus dat is een verbetering.
Dat is alle kritiek die ik heb op dit nieuwe systeem.
Een bewaarder voor mij?
Tandem heeft hier een echte winnaar. Maar de jury is er nog niet uit of het een blijvertje is, en ik zal moeten beslissen in de volgende maand dat ik het leenmiddel ga gebruiken. De eerste twee weken had ik een geweldige bloedsuikerspiegel, maar ik heb gemerkt dat elke keer dat ik van therapie verander, de eerste paar weken geweldig zijn. Ik ben ervan overtuigd dat diabetes een intelligente buitenaardse parasiet is die je kunt overrompelen, maar zich snel aanpast.
Om eerlijk te zijn, zal ik moeten beslissen of ik op de lange termijn kan leven met de twee dingen die ik het meest haat: de omgekeerde zaak en de verdomde varkensstaart. Ik kan MacGyver een oplossing bieden voor een zaak, en in feite waren de mensen bij Tandem zo vriendelijk om mij er een te sturen om het uit te proberen. De Dremel-tool en de Gorilla Glue staan klaar.
Maar ik kan niets aan de varkensstaart doen, en dat is misschien de dealbreaker voor mij. Is het niet verbazingwekkend hoe deze "leefbaarheidsfactoren" al het andere overtreffen bij het beslissen welke gezondheidstechnologische hulpmiddelen moeten worden gebruikt? Ik hoop echt dat fabrikanten in de industrie daar nota van nemen!
