Als u colitis ulcerosa (UC) heeft, is het doel van de behandeling om te voorkomen dat uw immuunsysteem het slijmvlies van uw darm aanvalt. Dit vermindert de ontsteking die uw symptomen veroorzaakt en brengt u in remissie.
Uw arts kan kiezen uit verschillende soorten medicijnen om u te helpen deze doelen te bereiken.
In de afgelopen jaren is het aantal geneesmiddelen dat wordt gebruikt om CU te behandelen, toegenomen. Onderzoekers bestuderen andere nieuwe en mogelijk verbeterde behandelingen in klinische onderzoeken.
Huidige behandelingen
Er zijn een paar verschillende soorten medicatie beschikbaar om CU te helpen behandelen. Uw arts zal u helpen bij het kiezen van een van deze therapieën op basis van:
- of uw ziekte mild, matig of ernstig is
- welke medicijnen u al heeft gebruikt
- hoe goed je op die medicijnen reageerde
- uw algehele gezondheid
Aminosalicylaten (5-ASA-medicijnen)
Deze groep medicijnen bevat het ingrediënt 5-aminosalicylzuur (5-ASA). Ze bevatten:
- mesalamine (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
- olsalazine (Dipentum), dat alleen verkrijgbaar is als merkgeneesmiddel
- balsalazide (Colazal)
- sulfasalazine (Azulfidine)
Wanneer u deze medicijnen via de mond of als klysma inneemt, helpen ze de ontsteking in uw darm te verminderen. Aminosalicylaten werken het beste voor milde tot matige UC, en ze kunnen opflakkeringen helpen voorkomen.
De American Gastroenterological Association (AGA) beveelt ten sterkste aan dat volwassenen met uitgebreide milde tot matige UC kiezen voor orale standaarddosis mesalamine, olsalazine of balsalazide in plaats van een lage dosis mesalamine, sulfasalazine of geen behandeling.
Een standaarddosis mesalamine is 2 tot 3 gram (g) per dag.
Corticosteroïden
Corticosteroïden onderdrukken het immuunsysteem om ontstekingen te verminderen. Voorbeelden zijn:
- prednison (Prednison Intensol, Rayos)
- prednisolon (Prelone, Millipred)
- methylprednisolon (Medrol)
- budesonide (Uceris)
Uw arts kan een van deze geneesmiddelen op korte termijn voorschrijven om een uitbarsting van symptomen te kalmeren.
U kunt ze op verschillende manieren innemen:
- mondeling
- als een injectie
- door intraveneuze (IV) infusie
- als een rectaal schuim
Het is geen goed idee om op lange termijn steroïden te blijven gebruiken, omdat deze problemen kunnen veroorzaken zoals:
- hoge bloedsuikerspiegel
- gewichtstoename
- infecties
- botverlies
Immunomodulatoren
Immunomodulatoren onderdrukken uw immuunsysteem om te voorkomen dat het ontstekingen veroorzaakt. U kunt een van deze medicijnen gaan gebruiken als aminosalicylaten uw symptomen niet hebben verholpen.
Voorbeelden van immunomodulatoren zijn onder meer:
- azathioprine (Azasan, Imuran)
- mercaptopurine (Purixan)
- methotrexaat (Otrexup, Trexall, Rasuvo)
Volgens een studie uit 2018 is methotrexaat mogelijk niet effectief om mensen met UC te helpen in remissie te blijven.
Mensen die methotrexaat gebruiken, hebben ook een verhoogd risico op maag- en darmproblemen.
Immunomodulatoren zijn niet goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van UC. Uw arts kan ze echter nog steeds off-label voorschrijven.
OFF-LABEL DRUGSGEBRUIKOff-label drugsgebruik is wanneer een medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor één doel, wordt gebruikt voor een ander doel dat nog niet is goedgekeurd.
Een arts kan het medicijn voor dat doel echter nog steeds gebruiken. Dit komt omdat de FDA het testen en goedkeuren van medicijnen reguleert, maar niet hoe artsen medicijnen gebruiken om hun patiënten te behandelen.
Uw arts kan dus een medicijn voorschrijven waarvan hij denkt dat dit het beste is voor u.
Biologics
Biologische geneesmiddelen zijn gemaakt van genetisch gemanipuleerde eiwitten of andere natuurlijke stoffen. Ze werken in op de specifieke delen van uw immuunsysteem die ontstekingen veroorzaken.
TNF-blokkers
Anti-TNF-medicijnen blokkeren tumornecrosefactor (TNF), een eiwit van het immuunsysteem dat ontstekingen veroorzaakt. TNF-blokkers kunnen mensen helpen met matige tot ernstige CU waarvan de symptomen niet zijn verbeterd terwijl ze andere medicijnen gebruikten.
TNF-blokkers zijn onder meer:
- adalimumab (Humira)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Adalimumab en golimumab worden toegediend via subcutane injectie, terwijl infliximab wordt toegediend via intraveneuze infusie.
Vedolizumab (Entyvio)
Vedolizumab (Entyvio) wordt ook gebruikt om matige tot ernstige ziekte te behandelen. Het voorkomt dat de witte bloedcellen (WBC's) uw maagdarmkanaal binnendringen en symptomen zoals ontsteking veroorzaken.
Vedolizumab wordt toegediend via intraveneuze infusie.
Een biologisch middel kiezen
De AGA suggereert dat mensen met matige tot ernstige UC en die nieuw zijn bij biologische geneesmiddelen, infliximab of vedolizumab verkiezen boven adalimumab. Infliximab en vedolizumab zijn werkzamer.
Sommige mensen vinden adalimumab echter handiger, omdat het zelf kan worden toegediend. De andere biologische geneesmiddelen moeten worden toegediend door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg.
Het is prima om adalimumab te kiezen als u de voorkeur geeft aan zelfinjecteerbare medicatie of als u het anderszins toegankelijker of betaalbaarder vindt dan de andere biologische geneesmiddelen.
Chirurgie
Als de behandeling die u heeft geprobeerd niet heeft geholpen om uw symptomen onder controle te houden, of als deze niet meer werkt, heeft u mogelijk een operatie nodig. Er zijn meerdere soorten operaties voor UC.
Proctocolectomie is het meest voorkomende type. Bij deze procedure worden het hele rectum en de dikke darm verwijderd om verdere ontsteking te voorkomen.
Na de operatie heeft u geen dubbele punt om afval op te slaan. Uw chirurg zal een buidel in uw lichaam maken vanuit een deel van uw dunne darm (ileum). Het interne zakje verzamelt uw afval.
De procedure die wordt gebruikt om het interne zakje te maken, staat bekend als een ileostoma.
Naast het binnenzakje heb je ook een uitwendige afvalzak (stomazak) of een katheter. Of u een stomazakje of een katheter heeft, wordt bepaald door het type ileostoma dat u krijgt.
Een operatie is een grote stap, maar het zal helpen om de symptomen van UC te verlichten.
Nieuwe medicijnen
In de afgelopen jaren zijn er een paar nieuwe UC-medicatie verschenen.
Ustekinumab (Stelara)
Het biologische ustekinumab (Stelara) werd in oktober 2019 goedgekeurd door de FDA. Het werkt door zich te richten op twee inflammatoire eiwitten, IL-12 en IL-23.
De eerste dosis ustekinumab wordt toegediend via intraveneuze infusie. Latere doses worden gegeven als een IV-infusie.
Biosimilars
Biosimilars zijn een relatief nieuwe klasse geneesmiddelen die zijn ontworpen om de effecten van biologische geneesmiddelen na te bootsen. Net als biologische geneesmiddelen richten deze medicijnen zich op eiwitten van het immuunsysteem die bijdragen aan ontstekingen.
Biosimilars werken op dezelfde manier als biologische geneesmiddelen, maar ze kosten mogelijk veel minder. Aan het einde van de naam worden vier letters toegevoegd om het biosimilar-medicijn te onderscheiden van het oorspronkelijke biologische geneesmiddel.
De FDA heeft de afgelopen jaren verschillende biosimilars voor UC goedgekeurd. Ze zijn gemodelleerd naar Humira of Remicade en omvatten:
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), FDA goedgekeurd in oktober 2018
- adalimumab-adbm (Cyltezo), FDA goedgekeurd in augustus 2017
- adalimumab-afzb (Abrilada), FDA goedgekeurd in november 2019
- adalimumab-atto (Amjevita), FDA goedgekeurd in september 2016
- adalimumab-bwwd (Hadlima), FDA goedgekeurd in juli 2019
- adalimumab-fkjp (Hulio), FDA goedgekeurd in juli 2020
- infliximab-abda (Renflexis), FDA goedgekeurd in mei 2017
- infliximab-axxq (Avsola), FDA goedgekeurd in december 2019
- infliximab-dyyb (Inflectra), FDA goedgekeurd in april 2016
De biosimilars van Remicade zijn de enige die momenteel verkrijgbaar zijn in de Verenigde Staten. De biosimilars van Humira zijn nog niet beschikbaar omdat het patent van de fabrikant van Humira nog niet is verlopen.
Tofacitinib (Xeljanz)
Tofacitinib (Xeljanz) behoort tot een klasse medicijnen die bekend staat als Janus kinase (JAK) -remmers. Deze medicijnen blokkeren het enzym JAK, dat cellen van het immuunsysteem activeert om ontstekingen te veroorzaken.
Xeljanz is sinds 2012 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van reumatoïde artritis (RA) en sinds 2017 voor de behandeling van artritis psoriatica (PsA). In 2018 keurde de FDA het ook goed voor de behandeling van mensen met matige tot ernstige UC die niet reageerden op TNF-blokkers.
Dit medicijn is de eerste langdurige orale behandeling voor matige tot ernstige CU. Andere medicijnen vereisen een infusie of injectie.
Bijwerkingen van Xeljanz zijn onder meer:
- hoge cholesterol
- hoofdpijn
- diarree
- verkoudheid
- uitslag
- gordelroos
Behandelingen in onderzoek
Onderzoekers zijn constant op zoek naar betere manieren om UC onder controle te houden. Hier zijn een paar nieuwe behandelingen die worden onderzocht.
Fecale transplantatie
Een fecale transplantatie, of ontlastingstransplantatie, is een experimentele techniek die gezonde bacteriën uit de ontlasting van een donor in de dikke darm van iemand met UC plaatst. Het idee klinkt misschien onaantrekkelijk, maar de goede bacteriën helpen bij het genezen van schade door UC en het herstellen van een gezond evenwicht van ziektekiemen in de darm.
Stamceltherapie
Stamcellen zijn de jonge cellen die uitgroeien tot alle verschillende cellen en weefsels in ons lichaam. Ze hebben het potentieel om allerlei soorten schade te genezen als we ze correct gebruiken en gebruiken.
Bij CU kunnen stamcellen het immuunsysteem zodanig veranderen dat ze ontstekingen verminderen en schade genezen.
Klinische proeven
Artsen hebben een breder scala aan behandelingsopties voor UC dan ooit tevoren. Zelfs met zoveel medicijnen hebben sommige mensen moeite om er een te vinden die voor hen werkt.
Onderzoekers bestuderen voortdurend nieuwe behandelingsbenaderingen in klinische onderzoeken. Door aan een van deze onderzoeken deel te nemen, kunt u toegang krijgen tot een medicijn voordat het voor het publiek beschikbaar is. Vraag de arts die uw UC behandelt of een klinische proef bij u in de buurt misschien goed bij u past.
Afhalen
De vooruitzichten voor mensen met UC zijn vandaag veel beter, dankzij nieuwe medicijnen die darmontsteking kunnen kalmeren. Als u een medicijn heeft geprobeerd en het heeft u niet geholpen, weet dan dat andere opties uw symptomen kunnen verbeteren.
Wees volhardend en werk nauw samen met uw arts om een therapie te vinden die uiteindelijk voor u werkt.
