Wat is een Medicare ABN?

• Een voorafgaande kennisgeving van noncoverage (ABN) voor de begunstigde laat u weten wanneer Medicare een item of service mogelijk niet dekt.
• U moet op een van de drie manieren reageren op een ABN.
• Als een claim is afgewezen voor Medicare-dekking, hebt u het recht om in beroep te gaan tegen de beslissing.

Soms vallen medische artikelen en diensten niet onder uw Medicare-plan. Wanneer dit gebeurt, ontvangt u een bericht genaamd Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). Een ABN wordt verzonden door een arts, een andere zorgverlener of een medische leverancier.

We bespreken welke informatie in deze kennisgevingen wordt verstrekt, wat u moet doen als u er een krijgt, hoe u bezwaar kunt maken tegen een weigering van een claim en meer.

Wat is een Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN)?

Een Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) is een formulier voor aansprakelijkheidsverklaring dat wordt gegeven wanneer een zorgverlener of een medisch leveringsbedrijf denkt of weet dat Medicare iets niet dekt. Een ABN legt uit:

• de goederen of diensten die Medicare niet dekt
• de geschatte kosten van elk item en elke service die Medicare niet dekt
• Een ABN is echter niet vereist voor items of services die Medicare nooit dekt. Enkele voorbeelden zijn:

• routine voetverzorging
• gehoorapparaten
• kunstgebit
• cosmetische chirurgie

Een volledige lijst met items en services die niet onder Medicare-onderdelen A en B vallen, vindt u hier.

Waarom zou ik deze melding krijgen?

Er zijn een paar soorten ABN's die betrekking hebben op verschillende soorten diensten:

• Voorafgaande kennisgeving aan de begunstigde voor een bekwame verpleeginrichting
• Ziekenhuis heeft kennisgeving van niet-dekking afgegeven
• Voorafgaande kennisgeving aan begunstigde over vergoeding voor service

Voorafgaande kennisgeving aan de begunstigde voor een bekwame verpleeginrichting

Een bekwame verpleeginstelling kan u een bekwame verpleeginrichting ABN sturen als de kans bestaat dat uw zorg of een langdurig verblijf in een instelling niet wordt gedekt door Medicare Deel A.

Dit type ABN kan ook worden afgegeven als uw verblijf als uitstelzorg wordt beschouwd. Justitiële zorg verwijst naar hulp bij activiteiten in het dagelijks leven. Dit kunnen baden, aankleden en hulp bij maaltijden zijn.

Ziekenhuis heeft kennisgeving van niet-dekking afgegeven

Er wordt een door het ziekenhuis afgegeven kennisgeving van niet-dekking verzonden wanneer uw intramurale ziekenhuisopname mogelijk niet geheel of gedeeltelijk wordt gedekt door Medicare Deel A. De kennisgeving zal uitleggen waarom Medicare mogelijk niet betaalt en een schatting geven van wat u verschuldigd bent als u doorgaat met ontvang de diensten.

Voorafgaande kennisgeving aan begunstigde over vergoeding voor service

Een Fee-for-Service ABN wordt verzonden wanneer services mogelijk niet worden gedekt door Medicare Part B. Deze services kunnen het volgende omvatten:

• ambulancediensten
• bloed of andere laboratoriumtesten
• medische benodigdheden of apparaten
• sommige therapiediensten
• thuisgezondheidszorg

Wat moet ik doen als ik een melding heb ontvangen?

Als u een ABN heeft ontvangen, moet u reageren om te bevestigen hoe u verder wilt gaan. Er zijn drie verschillende opties om uit te kiezen:

1. U wilt de items of services blijven ontvangen die mogelijk niet onder uw Medicare-plan vallen. In dit geval moet u mogelijk in eerste instantie vooraf betalen, maar de aanbieder zal nog steeds een claim indienen bij Medicare. Als de claim wordt afgewezen, kunt u in beroep gaan. Als de claim wordt goedgekeurd, zal Medicare het geld dat u heeft betaald terugbetalen.
2. U wilt doorgaan met het ontvangen van de artikelen of diensten die mogelijk niet worden gedekt, maar u wilt geen claim indienen bij Medicare. U zult hoogstwaarschijnlijk uit eigen zak moeten betalen voor de diensten en er is geen mogelijkheid om in beroep te gaan tegen de beslissing omdat u geen claim heeft ingediend.
3. U wilt niet de services of items die mogelijk niet worden gedekt. Als u zich afmeldt voor de services of items, bent u niet verantwoordelijk voor de kosten die in de kennisgeving worden vermeld.

Door een ABN te ondertekenen, gaat u akkoord met de kosten die bij de artikelen en diensten die u ontvangt, kunnen worden betaald. U accepteert ook de verantwoordelijkheid om voor het artikel of de dienst te betalen, zelfs als Medicare de claim afwijst en u niet vergoedt.

Stel alle vragen die u heeft over de service die u ontvangt en hoeveel deze gaat kosten. Zo komt u niet voor verrassingen te staan ​​als en wanneer u een rekening ontvangt.

Hoe ga ik in beroep tegen een claimbesluit?

Als uw claim wordt afgewezen door Medicare, kunt u in beroep gaan. Hier zijn een paar dingen die u moet weten:

• U moet het beroep indienen binnen 120 dagen na ontvangst van uw Medicare-beknopte kennisgeving, waarop uw bezwaarinformatie staat.
• Om het beroepsproces te starten, vult u een aanvraagformulier voor herbepaling in en stuurt u dit naar het bedrijf dat claims indient bij Medicare. U zou deze informatie moeten kunnen vinden op de Medicare-samenvatting.
• U kunt een schriftelijk beroepsverzoek indienen bij het bedrijf dat claims voor Medicare behandelt. Geef uw naam en adres, Medicare-nummer, de items of diensten op waarvoor u bezwaar zou willen indienen, een uitleg waarom dit onder de dekking zou moeten vallen en alle andere informatie waarvan u denkt dat deze uw zaak kan helpen.

Nadat u beroep heeft aangetekend, moet u binnen 60 dagen na ontvangst van uw verzoek een beslissing krijgen.

Andere nuttige bronnen

• Medicare ABN-zelfstudie. Dit is een interactieve tutorial die u zal helpen begrijpen hoe een ABN werkt.
• Algemene Medicare-informatie. U kunt hier kijken voor algemene informatie over Medicare-plannen en ABN's.
• Uitsluitingslijst Medicare-onderdelen A en B. Vraagt ​​u zich af of er iets onder uw Medicare-plan valt? Kijk hier voor items en services die niet worden gedekt.

De afhaalmaaltijd

U ontvangt een ABN als een ziekenhuis, zorgverlener of medische leverancier denkt dat Medicare een item of dienst die u heeft ontvangen mogelijk niet dekt. U kunt in beroep gaan tegen een claim die is afgewezen voor Medicare-dekking. Uiteindelijk kan het zijn dat u voor de dienst zelf moet betalen als u ermee instemt deze te accepteren nadat u een ABN hebt ontvangen.