Heeft u vragen over het leven met diabetes? Vraag het aan D’Mine! Onze wekelijkse advieskolom, dat wil zeggen, gehost door veteraan type 1 en diabetesauteur Wil Dubois. Deze week markeren we weer een tijdverandering, aangezien de klokken op 10 maart een uur vooruit flitsen. Wil heeft daar een aantal specifieke diabetesgerelateerde gedachten over, dus lees verder ...
{Heeft u uw eigen vragen? E-mail ons op [email protected]}
Becky, type 1 uit New Mexico, schrijft: Blah. Tijd om de klokken te veranderen. Nog een keer. Ik haat de tijdverandering! Het is zo een gedoe. Ik moet de talloze klokken in mijn huis, de apparaten in mijn keuken, mijn horloges en de klokken in mijn beide auto's opnieuw instellen. Dus, echt, doet de tijd er toe op mijn D-tech-apparaten, of kan ik ze gewoon metaforisch "12:00" laten knipperen, zoals de videorecorder van mijn grootmoeder vroeger?
Wil @ Ask D’Mine antwoorden: Sorry, je moet de D-devices updaten. Het is belangrijk. Geloof me, het doet er echt toe. In feite doet het ertoe waaaaaay meer dan u misschien denkt.
Als u een correct geprogrammeerde insulinepomp heeft, moet de waarde van de juiste tijd natuurlijk duidelijk zijn. Maar voor het geval het niet voor de hand ligt, laat me je vertellen waarom het ertoe doet: de meeste pompen hebben ten minste vier afzonderlijke basale doseringen over elke periode van 24 uur, en verschillende insuline-tot-koolhydraten (IC) -verhoudingen en correctiefactoren (CF) voor verschillende tijden van de dag. Zou een fout van een uur een verschil maken?
Echt wel.
Laten we voor de lol aannemen dat uw lunch-IC-ratio aan de agressieve kant is op 1: 8, maar dat uw diner-ratio een meer typische 1:15 is. De persoon die uw pomp heeft geprogrammeerd (hoogstwaarschijnlijk een endo of een CDE) zal een enkel tijdstip hebben geselecteerd om de verandering tussen de twee verhoudingen door te voeren, aangezien nog niemand een pomp heeft ontworpen met een gelijkmatige “curve” tussen de instellingen. De ene seconde is de verhouding 1: 8 en de volgende seconde 1:15. Voor zover ik heb gezien, wijzigen de meeste pomptrainers de instellingen vlak voordat u normaal gesproken een maaltijd eet. Dat betekent dat als uw pomp een uur vrij is, deze gemakkelijk de verkeerde wiskunde kan gebruiken. In ons voorbeeld hier zou het gebruik van de lunchratio voor het avondeten resulteren in bijna dubbele de dosis die u nodig heeft, waardoor u op de sneltrein naar Hypo City gaat.
OK, dus de hierboven geschetste IC-ratio-wijziging kan een extreem voorbeeld zijn, maar door het te gebruiken, is het duidelijk om te zien hoe zelfs een uurfout op een IC-ratio een significant effect kan hebben, en hetzelfde geldt voor de veranderingen tussen CF's. Maar, zegt u, wat voor verschil zou en uur zeker kunnen maken op de basale doseringen?
Hoewel het waar is dat basale snelheden meer kunst dan wetenschap zijn, kan een verschuiving van een uur in basale veranderingen uw bloedsuikerspiegel meer beïnvloeden dan u misschien vermoedt. Dat komt omdat het, in tegenstelling tot basale shots (die hieronder in onze volgende lezersvraag aan bod komen), belangrijk is om de korte halfwaardetijd van basaal toegediend door een pomp te onthouden. De huidige denkrichting van de meeste endos is dat gepompte insuline een effectieve werkingsduur heeft van drie uur, dus een fout van een uur vertegenwoordigt een volledig derde van elk actief segment!
OK, zoveel voor pompen. Hoe zit het met de bescheiden bloedglucosemeter? De klok van de meter hoeft toch niet te worden gereset, toch?
Fout! En er zijn minstens twee verdomd goede redenen waarom de klok van je meter de realiteit van de omringende wereld moet weerspiegelen. De eerste reden heeft betrekking op uw document. De tweede reden is van jou en die van jou alleen.
OK, hier gaan we: als uw arts naar uw metergegevens kijkt, en dat zou hij of zij moeten doen, is de tijdinformatie een cruciaal onderdeel voor het nemen van slimme beslissingen over uw behandelplan. Zelfs als u maar 60 minuten vrij bent, kan dit leiden tot wijzigingen in uw therapie die niet goed gericht zijn. Dit geldt ook voor CGM's, en er zijn momenten waarop uw medisch team CGM- en metergegevens wil vergelijken, bijvoorbeeld bij het overwegen van kalibratietijden.
Nu, voor jezelf, als je een tegenslag met je bloedsuikerspiegel na het spel probeert, kan het zijn dat je terug scrolt door het geheugen van de meter om te proberen te achterhalen wat er precies met je is gebeurd. Een beetje afwijkend van het onderwerp, niet te ver weg zoals je binnenkort zult zien, mijn Fam en ik zijn onlangs verslaafd geraakt aan de Smithsonian Chanel’s Air Disasters en het zusterprogramma Disasters at Sea. Beide programma's zijn, ondanks hun titels, in feite doordachte documentaires over onderzoeken na de rookontwikkeling die erop gericht zijn de oorzaken van vliegtuigcrashes of het zinken van schepen te achterhalen. En, zo blijkt, de sleutel tot een succesvol onderzoek zijn goede gegevens van een verscheidenheid aan datarecorders op de noodlottige vliegtuigen en schepen.
Hetzelfde geldt voor jou. Als alle informatie de juiste datumstempels heeft, is het veel gemakkelijker om tijdens een crashonderzoek naar uw diabetesgegevensrecorders terug te kijken.
Hoe goed zijn PWD's in het bijhouden van tijdswijzigingen? Ondanks alle voordelen niet al te groot. In mijn klinische dagen ontdekte ik dat een zeer groot percentage meters niet eens op het juiste jaar was ingesteld, laat staan op de juiste maand, dag en tijd! Waarom? Ik vermoed dat dit komt doordat de meeste diabetesapparaten, en vooral meters, slecht ontworpen gebruikersinterfaces hebben.Of anders gezegd: het is gewoon verdomd moeilijk om erachter te komen hoe je de tijd op hen kunt veranderen.
Mijn advies? Bewaar de snelstartinstructies voor uw D-tech-apparaten in uw batterijlade, zodat u ze kunt vinden wanneer u uw rookmelderbatterijen vervangt. Uh ... je vervangt je rookdecor-batterijen als we naar voren springen en terugvallen, nietwaar?
Dus update uw D-tech-apparaten. Allemaal. Vanavond. Maar dat gezegd hebbende, ik ben met jullie op de "blah" -factor als het gaat om tijdveranderingen. Ik zeg kom dit najaar, laten we allemaal een half uur terugvallen en het daarbij laten!
Victor, type 2 uit Colorado, schrijft: Terug naar zomertijd! Heeft u tips over hoe ik met mijn basale insuline moet omgaan? Moet ik proberen de verandering te vergemakkelijken, of zal een uur er niet echt toe doen?
Wil @ Ask D'Mine antwoordt: In een perfecte wereld zou je de verandering over een periode van vier dagen willen maken, door je basale shottijd met 15 minuten per dag aan te passen om overlappingen of hiaten in de dekking van de insuline te voorkomen .
Maar voor het geval je het nog niet hebt opgemerkt, onze wereld is verre van perfect.
De meeste PWD's nemen basaal voor het slapengaan of wanneer ze opstaan of - zoals ik - op beide momenten. Nu kan ik niet voor iemand anders spreken, maar mijn leven is chaotisch genoeg dat ik niet elke dag van de week een vaste bedtijd of een vaste tijd heb om op te staan, en ik vermoed dat ik niet de enige ben . Dit betekent dat er al aanzienlijke verschillen zijn in mijn doseringstijden. Is dat niet genoeg voor hiaten en over-laps? Ja, maar ze zijn overweldigd door de chaos van mijn leven. Variabele stressoren. Faux pas voor het tellen van koolhydraten. Gemiste schoten. Verstopte pennaalden. Wat is dat? Moeten we ze elke keer veranderen? Werkelijk? Plus verborgen koolhydraten, slaapstoornissen, weer ...
Er is zoveel andere rotzooi aan de hand, ik merk het verschil niet. Hoeveel onzin? Onze maat Adam Brown bij diaTribe heeft 42 afzonderlijke factoren geteld die de bloedglucose kunnen beïnvloeden, en ik durf te wedden dat hij er ondanks zijn genialiteit een paar heeft gemist.
Dus voor de meesten van ons, gezien de chaos waarin we leven, gecombineerd met de 18-26 uur duur van basale insulines, is het onwaarschijnlijk dat een uur verschil in injectietijd een merkbaar verschil zal veroorzaken.
Dit is anders dan het advies dat ik hierboven pumpers gaf, en er zijn twee elementen die hier spelen. De eerste is dat de werkingsduur van een geïnjecteerde basale dosis tot acht keer langer is dan die van snelwerkende insuline die wordt gepompt voor basale dekking, waardoor de impact van een uur minder is op het algemene schema van dingen; en de tweede is de frequentie. Als uw pompklok uit staat, neemt u in feite uw basaal op het verkeerde tijdstip, meerdere keren per dag, elke dag. Dat zal je therapie verknoeien. Maar de verschuiving van een basaal schot, met een uur, twee keer per jaar, zal verdwijnen naar de achtergrondstatus van het leven.
Dus ik zou gewoon naar voren springen en een poging wagen op de "nieuwe" tijd. Dat wil zeggen meteen nadat u de batterijen van uw rookmelder hebt vervangen.
Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds de begeleiding en zorg nodig van een bevoegde medische professional.
