Natuurlijk worden mensen wier leven afhankelijk is van het nemen van insuline erg nerveus bij de gedachte er geen toegang toe te hebben. We kunnen het niet helpen, maar vragen ons af: in het ergste geval, hoe lang zouden we het zonder kunnen volhouden?
Conventionele wijsheid zegt dat het antwoord ongeveer 3-4 dagen is. Maar is dat echt zo?
We wilden de feiten controleren.
Wat gebeurt er als u geen insuline meer heeft?
Laten we eerst eens kijken naar het fysieke proces dat begint als iemand met diabetes niet genoeg insuline in zijn lichaam krijgt.
Zeer snel treedt ernstige hyperglykemie op. Dat is een hoge bloedsuikerspiegel die leidt tot een toestand die DKA wordt genoemd, een afkorting van diabetische ketoacidose, die - onbehandeld - tot de dood leidt.
Wat er eigenlijk aan het doen is, is dit: insuline helpt suiker de cellen binnen te dringen, die het als brandstof gebruiken. Zonder insuline heeft het lichaam geen toegang tot voldoende suiker om goed te functioneren, dus begint uw lever een deel van het lichaamsvet om te zetten in zuren die ketonen worden genoemd. Deze hopen zich op in de bloedbaan en komen terecht in de urine. Wanneer deze overtollige ketonen in het bloed komen, wordt het bloed zuur, waardoor DKA ontstaat: een combinatie van een zeer hoge bloedsuikerspiegel, uitdroging en shock, en uitputting.
Symptomen zijn braken en hyperventilatie, en uiteindelijk flauwvallen en in coma raken. Zonder behandeling leidt dit tot de dood.
Over het algemeen verschijnen de eerste tekenen van DKA zodra de bloedglucosespiegel ongeveer vier uur lang ten noorden van 300 mg / dL is geweest, maar hoe snel de zaken op dat punt uit de hand lopen, is zeer variabel. Sommige mensen met diabetes voelen zich onmiddellijk ziek, terwijl anderen dagenlang in een roes kunnen ronddwalen.
Als u überhaupt nog insuline in uw systeem heeft, kan dit helpen DKA tegen te houden, zelfs als uw bloedsuikerspiegel hoog is, aldus dr.Silvio Inzucchi, klinisch directeur van het Yale Diabetes Center.
Ziekenhuisopnames voor DKA nemen helaas toe in de Verenigde Staten.
Hoe snel vordert de schade?
Er is geen eenduidig antwoord op die vraag, zegt dr. Francine Kaufman, gerenommeerd endocrinoloog, auteur, professor en huidige chief medical officer van geïmplanteerde glucosesensorbedrijf Senseonics.
Ze breekt het op deze manier af:
- Mensen met type 2-diabetes die insuline gebruiken “kunnen nogal wat tijd - misschien wel jaren - volhouden, afhankelijk van hoe hun andere medicijnen zouden kunnen werken.
- Nieuwe type 1's "hebben mogelijk een remissiefase en resterende insulinesecretie." Net als wat doktoren zagen vóór de ontdekking van insuline, "zouden mensen het maanden tot misschien een jaar kunnen volhouden, vooral op een koolhydraatbeperkt dieet."
- Een LADA-patiënt (latente auto-immuun diabetes bij volwassenen) kan ook nog wat insuline hebben en kan dagen of weken duren, of misschien zelfs langer, afhankelijk van hoeveel insuline er nog over is. “Je zou kunnen beoordelen aan de hand van hoeveel insuline ze routinematig innemen. Als het ongeveer 20 eenheden per dag of minder is, kan dat erop wijzen dat er residuale insuline wordt aangemaakt in de alvleesklier.
- Voor mensen met "gewone" diabetes type 1, vooral diegenen die in de kindertijd of adolescentie zijn gediagnosticeerd, om te overleven zonder insuline, "zouden ze op koolhydraatbeperking moeten blijven en zeer gehydrateerd moeten blijven", zegt Kaufman. Maar hun overlevingskans is “meerdere dagen tot een paar weken, en worden steeds zieker en zwakker naarmate de tijd verstrijkt. Zelfs een beetje insuline per dag zou dit helpen verlengen, met name langwerkende insuline. Trainen zou niet gunstig zijn om de glucose te verlagen ... te veel fysiologische stress die de glucose verder zou kunnen verhogen. "
Het risico voor mensen met type 1 is een snelle dood door DKA (insulinedeficiëntie verergerd door uitdroging door ziektestress). "Het kost maar dagen om vooruitgang te boeken, en het verslechtert na een dag of twee of drie - dus dat levert je een week of zo plus / min op, buiten misschien twee weken", legt Kaufman uit.
In feite is DKA door gebrek aan insuline de belangrijkste doodsoorzaak van kinderen met type 1 in Afrika. Maar het is moeilijk om harde gegevens te krijgen over hoeveel uur / dagen / weken / of maanden deze T1D's zonder insuline meegaan.
Dr. Inzucchi van Yale zegt ook dat dit een moeilijkere vraag is dan het op het eerste gezicht lijkt. Hij wijst erop dat veel type 1-patiënten enige "resterende bètacelcapaciteit" kunnen hebben, zelfs soms jaren na de diagnose. Hij vertelt ons dat hoe snel DKA vordert, ook afhangt van hoe goed je jezelf gehydrateerd houdt en hoeveel koolhydraten je binnenkrijgt die "de high zullen voeden".
"Ik zal zien dat iemand met een insulineproductie van 0%, binnen 12-24 uur na hun laatste insuline-injectie ziek begint te worden, afhankelijk van de duur van het effect. Binnen 24-48 uur zijn ze in DKA. Afgezien daarvan zouden sterfelijke gevolgen zich waarschijnlijk binnen enkele dagen tot misschien een week of twee voordoen. Maar ik kon niet zien dat iemand veel langer zou overleven. "
Wat kunt u doen om DKA te voorkomen of te vertragen?
Let allereerst op de eventuele symptomen. Onze eigen DiabetesMine-correspondent Wil Dubois, die vorig jaar met DKA in het ziekenhuis belandde, schrijft:
"De belangrijkste symptomen van DKA waar we op moeten letten - behalve de symptomen die in de eerste plaats verband houden met een hoge bloedsuikerspiegel, zoals gekke dorst en plassen als een renpaard - zijn misselijkheid of braken, buikpijn, fruitig ruikende adem , snelle ademhaling en verwarring. "
"Natuurlijk ruik je je eigen adem niet. Als je in de war bent, weet je het waarschijnlijk niet. En de meeste mensen zijn zich niet bewust van hun ademhalingssnelheid. Dus het belangrijkste waarschuwingssignaal van een naderende DKA waar alle type 1-patiënten op moeten letten, is de combinatie van misselijkheid en buikpijn in de aanwezigheid van een hoge bloedsuikerspiegel. En ik heb er nooit een gehad. Misselijkheid of pijn, maar zoals mijn arts opmerkte, had ik duidelijk DKA. "
als jij weten dat u een injectie heeft gemist of weinig insuline gebruikt / rantsoeneert, is het een goed idee om uw bloedsuikermetingen goed in de gaten te houden en ketonenteststrips bij de hand te houden.
"Voor iemand met gevestigde diabetes type 1: als ze echt te maken hebben met een beperking van hun insulinetoevoer, laat deze dan niet helemaal opraken! Strek het uit, ”moedigt Inzucchi aan.
Basale insuline, het langwerkende "achtergrond" -type, blijft een hele dag of langer na de laatste opname enig effect hebben. Het zou dus een goed idee zijn om dat type vooral te rantsoeneren. Dit onderstreept ook waarom het belangrijk is voor mensen die insulinepompen gebruiken - die alleen snelwerkende insuline bevatten - om ook basale insuline te bewaren voor noodgevallen.
Hoe overleefden mensen met diabetes type 1 historisch gezien?
We haten het je te vertellen, maar dat deden ze niet.
Als we kijken naar historische gegevens van baanbrekende diabetesartsen Joslin en Allen vóór de komst van medische insuline, zien we dat ze patiënten slechts maanden, soms meer dan een jaar, in leven konden houden door ze uit te hongeren. Letterlijk.
Dr. Elliott Joslin schreef trots: "Waar vroeger de prognose voor kinderen jonger dan 10 jaar werd gemeten in maanden, is het tegenwoordig zeldzaam dat een kind minder dan een jaar leeft." Uiteindelijk stierven alle pre-insulinepatiënten van Joslin. 100 procent van hen. Degenen die niet van de honger omkwamen, stierven toen hun insulineproductie tot nul was gedaald.
Maar we weten nu natuurlijk dat het ontstaan van type 1 een rommelige aangelegenheid is. Het auto-immuunproces dat het aanstuurt, gebeurt niet van de ene op de andere dag. De insulineproductie blijft vele maanden hangen in een fenomeen dat de diabeteshuwelijksreis wordt genoemd.
De geschiedenis kan ons dus alleen maar laten zien hoe lang we verhongeren in de wittebroodswekenfase van de ziekte, niet hoe lang een volwaardig type 1 zonder insuline zal blijven in de moderne wereld van vandaag.
DKA is de belangrijkste doodsoorzaak bij mensen met T1D onder de 24 jaar. Maar statistieken geven aan dat er in het hele land slechts enkele duizenden sterfgevallen door DKA per jaar zijn. De meeste gevallen doen zich voor bij het begin van de ziekte en de meeste krijgen tijdig een soort medische interventie. De CDC meldt dat het sterftecijfer in het ziekenhuis door DKA in de periode 2000–2014 met gemiddeld 6,8 procent per jaar is gedaald.
De overlevingskansen zijn dus veel meer in ons voordeel dan ooit, historisch gezien.
