Heeft u vragen over het leven met diabetes? Wij ook! Daarom bieden we onze wekelijkse diabetesadviesrubriek Ask D’Mine aan, georganiseerd door veteraan type 1, diabetesauteur Wil Dubois in New Mexico.
Weet u niet zeker of u verschillende eenheden moet converteren om de juiste insulinedosering te krijgen? Wil staat vandaag voor je klaar.
{Heeft u uw eigen vragen? E-mail ons op [email protected]}
Michael, type 2 uit Maryland, vraagt: Kan je me alsjeblieft helpen? Ik heb Lantus Solostar-pennen gebruikt en ben nu overgestapt op Toujeo 300. Ik had een voorraad van mijn oude Lantus te gebruiken voordat ik aan de Toujeo begon. Mijn vraag is: momenteel neem ik 68 ml Lantus Solostar. Hoeveel moet ik nu gebruiken van mijn nieuwe Toujeo Solostar 300? Volgens mijn berekeningen hoef ik maar 34 eenheden Toujeo te nemen. Is dit correct? Mijn endocrinoloog heeft de praktijk verlaten en toen ik ze belde, zeiden ze dat ik dezelfde hoeveelheid Toujeo moest gebruiken, wat voor mij niet logisch is.
Wil @ Ask D’Mine antwoorden: Ja. Niet Misschien. Oké, haal hier allemaal diep adem. Ga dan een kopje koffie halen. Het is Math in the Morning met Wil.
Maar voordat we op die wiskunde ingaan, moeten we een paar taalproblemen oplossen. U zegt dat u 68 milliliter insuline inneemt. Ik denk het niet. In ieder geval niet uit een Lantus Solostar-pen. Hoe weet ik dat? Omdat het niet mogelijk is. De verdomde pen bevat in de eerste plaats maar 3 ml! Om 68 ml in te nemen, moet u tweeëntwintig pennen injecteren.
Als u zoveel insuline zou gebruiken, zou uw verzekeringsmaatschappij u een klap uitdelen om te voorkomen dat ze failliet zouden gaan. Om nog maar te zwijgen van de effecten op uw lichaam.
Neem geen aanstoot. Ik maak je niet belachelijk. We weten allemaal dat diabetes-wiskunde gemakkelijk verwarrend wordt, en de meeste type 2-patiënten krijgen helaas niet genoeg toegang tot diabetesonderwijs, zelfs niet als ze insuline gebruiken. Waarom is dat? Nou, gedeeltelijk is het verzekeringsdekking, maar grotendeels omdat veel doktoren denken dat je de 'simpele' vorm van diabetes hebt en geen opleiding nodig hebt. Ha! Er is geen ‘simpele’ diabetes, en we hebben allemaal zoveel mogelijk diabetesonderwijs nodig. Dus ik ben heel blij dat je me hebt geschreven.
Nu, wat is hier in vredesnaam aan de hand?
Hier is de deal: als u uw pen op "68" zet, neemt u 68 eenheden insuline, niet 68 milliliterEenheden en milliliter zijn heel, heel, heel verschillende dingen, en - zoals je snel zult zien - speelt het verschil een sleutelrol in de verwarring over wat te doen met het injecteren van een geconcentreerde insuline zoals Toujeo.
Zet je schrap, hier gaan we met de metrics-les ...
Een milliliter is een maat voor het vloeistofvolume dat 1 / 1000ste van een liter is, of ongeveer het volume van 20 druppels regen. Een ouderwetse insulineflesje bevat 10 ml vloeistof, ongeveer twee theelepels waard als je de bovenkant eraf scheurt en uitgiet. Alstublieft niet. Dat zou hetzelfde zijn als dure Franse parfums op de vloer gieten. Ondertussen bevatten de meeste pennen 3 ml, minder dan een theelepel (hoewel de Toujeo-pen slechts 1,5 ml bevat). Die verdomde pennen houden niet zoveel vast als ze eruit zien!
Een eenheid daarentegen is een maat voor hoeveel insuline er in elke milliliter van de vloeistof in de injectieflacon of pen zit. Officieel wordt één eenheid gedefinieerd als het biologische equivalent van 34,7 microgram pure kristallijne insuline, een maat die afkomstig is van het begin van insuline, en toevallig de hoeveelheid is die nodig is om hypoglykemie bij een konijn te induceren (vraag het niet). Maar maakt dat allemaal niet uit. Voor onze doeleinden is het goed als we weten dat eenheden het aantal insuline-deeltjes zijn dat in een bepaald volume vloeistof is gepropt, of anders gezegd, hoe geconcentreerd de insuline is.
Omdat, en veel mensen weten dit niet, er veel soorten insuline zijn:
- Insuline voor huisdieren is meestal U-40, dus 40 stukjes insuline in elke ml
- Insuline voor mensen was de afgelopen decennia U-100, of 100 stukjes insuline in elke ml, maar er is ook een U-500 voor echt insulineresistente mensen. Ooit was er ook een U-80
- Hoe hoger het getal, hoe sterker de werking van de insuline omdat er meer insuline-bits per druppel zijn
Vroeger waren er voor de pennen, verschillende concentraties insuline nodig totaal verschillende spuiten. Zoals u zich kunt voorstellen, waren er fouten, soms met tragische gevolgen, en dit is een van de redenen waarom insuline lange tijd op U-100 werd gestandaardiseerd. Maar toen gebeurden er twee dingen: we kregen pennen en werden dik.
Een dikkere bevolking heeft meer insuline of een krachtigere insuline nodig; en een pen zou de verwarring over de dosering moeten elimineren, maar zoals u zelf hebt ervaren, is dat niet het geval. Daarover straks meer.
Oké, dus Toujeo is een U-300-insuline. Dat betekent dat hij drie keer krachtiger is dan de U-100 Lantus. Wat betekent dat u 1/3 van uw oude dosis moet nemen, toch? (Ik weet niet zeker hoe je aan je nummer van de helft van je oude dosis kwam, maar het maakt niet uit, zoals je snel zult zien.)
Fout.
De makers van Toujeo en de FDA hebben je bedrogen om te proberen je leven gemakkelijker te maken. Om de kans op fouten te verkleinen, zoals die we vroeger zagen, leveren de pennen voor geconcentreerde insulines zoals Toujeo bij elke klik een kleiner volume. Dus 30 "eenheden" op de wijzerplaat van een Toujeo-pen is veel minder vloeiend dan 30 "eenheden" op de wijzerplaat van een Lantus-pen. Het idee is om patiënten altijd hetzelfde nummer te laten gebruiken, ongeacht het gebruikte medicijn.
Kortom, ze hebben de regel van de hypo-bunny-eenheid verscheurd en vervangen door wat eigenlijk slechts een relatief getal is. In plaats van eenheden hadden ze ze waarschijnlijk moeten hernoemen als 'dosisequivalent' of 'insulineschaal' of zelfs iets leuks als 'suikerbopper-nummer'. Omdat wat we nu hebben nep-eenheden zijn, niet iets wetenschappelijks. Iets meer zoals de weegschaal op een slaapnummerbed. Als u bij "30" een comfortabele nachtrust krijgt, is dat alles wat u moet weten. De spanning van de veren of de PSI van de airbags is niet relevant.
Door de eenheid opnieuw te definiëren, maakt het niet uit welke pen u gebruikt. Het idee is dat je het verdomde ding altijd op hetzelfde nummer zet. Kom je uit Toujeo en moet je wat Lantus van een vriend lenen om je te helpen? Verhoog gewoon uw normale dosis en de pen geeft de juiste hoeveelheid geneesmiddel af. Het idee hier is om het voor ons simpel te houden. Het probleem is dat we slimmer zijn dan de FDA en Big Pharma denken dat we zijn. We snappen dat een U-300 krachtiger is dan een U-100. We vinden daarom dat we minder moeten nemen, terwijl de nieuwe pennen ons eigenlijk al minder opleveren.
Ik denk dat als we eenmaal ons hoofd rond het nieuwe systeem kunnen krijgen, het voor iedereen goed zal werken.
Behalve, nou, verdomme, het is niet gelukt zoals gepland. Tenminste, niet voor Toujeo.
Omdat Toujeo, hoewel het eigenlijk maar drie keer geconcentreerde Lantus is, ook drie keer niet helemaal werkt. Zelfs de voorschrijfgegevens van de fabrikant zeggen: "Voor patiënten die met Lantus worden gecontroleerd, verwachten dat een hogere dagelijkse dosis Toujeo nodig zal zijn om hetzelfde niveau van glykemische controle te behouden."
Dus in de loopgraven is dit hoe het werkt: laten we zeggen dat de 68 eenheden (niet ml) geweldig werk voor je doen. Je A1C bevindt zich op de goede plek, je aantal nachten en ochtend is laag en je hebt alleen hypo's tijdens jazzercise. De endo zet je nu op dit nieuwe magische sap, dat in tegenstelling tot Lantus nog steeds onder patentbescherming valt. Maar nu heb je, o laten we zeggen ... 82 eenheden nodig om onder controle te blijven, want hoewel de cijfers hetzelfde zijn, werkt het medicijn niet zo goed.
WTF? Wat had het voor zin? Je gebruikt nu nog meer insuline, toch? Nee. Nee, dat ben je niet. Onthoud dat het op dit moment allemaal rook en spiegels is als het om de units gaat. Toujeo is een geconcentreerde insuline, waarbij meer eenheden in elke milliliter worden geperst, dus bij elk suikerblokje injecteert u feitelijk minder vloeistof. Dit is een goede zaak, want het lichaam houdt niet van grote hoeveelheden vloeistof die onder de huid worden geïnjecteerd. Dus ook al is de U-300 Toujeo niet echt drie keer sterker dan de U-100 Lantus, en het lijkt alsof je meer moet nemen, je komt er toch uit waaaaay voorop in termen van hoeveel milliliter vloeistof u daadwerkelijk injecteert.
Goedheid! Dat was een lang antwoord op je vraag, hè? Maar het kantoor van de endo was min of meer correct. Neem gewoon dezelfde dosis (wat niet dezelfde hoeveelheid is, gebruikmakend van hun woorden), in ieder geval om te beginnen. Natuurlijk neem je niet echt hetzelfde. Als u uw instelwiel op 68 eenheden zet, krijgt u iets meer als 68 eenderde eenheden van een meer geconcentreerde insuline.
Hopelijk is dit nu allemaal logisch voor je. We moeten onszelf gewoon leren dat, hoewel we allemaal 'weten' dat de dosis niet hetzelfde is, we toch hetzelfde nummer moeten bellen.
Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze daar-gedaan-die kennis uit de loopgraven. Maar we zijn geen MD's, RN's, NP's, PA's, CDE's of patrijzen in perenbomen. Kort gezegd: we zijn slechts een klein deel van uw totale recept. U hebt nog steeds professioneel advies, behandeling en zorg nodig van een bevoegde medische professional.
