Vraag D'Mine: Type 2 diabetesremissie?

Hulp nodig bij het navigeren door het leven met diabetes? U kunt altijd D’Mine vragen!

Welkom weer bij onze wekelijkse Q & A-column, gehost door veteraan type 1 en diabetesauteur Wil Dubois.

Vandaag kijkt Wil naar internationale verschillen in de manier waarop diabetes wordt behandeld en besproken, en of diabetes type 2 echt kan verdwijnen ...

{Heeft u uw eigen vragen? E-mail ons op [email protected] }

Michael, type 2 uit de UK, schrijft: Ik ben een 57-jarige man uit het VK, bij wie onlangs in maart 2018 diabetes type 2 werd vastgesteld. Mijn A1C was 8,5%, mijn gewicht was 343 lbs. Sindsdien ben ik afgevallen door het verminderen van witte koolhydraten, calorieën en door dagelijks een stevige wandeling te maken. Ik heb nog twee A1C-testresultaten gehad - augustus 2018: 5,9%, december 2018: 5,6%. Mijn gewicht is nu 231 pond. Er is mij verteld dat mijn diabetes in remissie is. Ik heb nog nooit medicijnen genomen voor mijn diabetes. Kunt u mij vertellen wat er volgens u nu in mijn lichaam gebeurt met betrekking tot lever, bloedvaten, pancreasfunctie, insuline en bloedglucoseregulatie?

Wil @ Ask D’Mine antwoordt: Wauw. Medicijn is zeker anders aan jouw kant van de vijver. Maar voordat ik daarover vertel en op uw vragen inga, wil ik even de tijd nemen om een ​​medaille op uw borst te spelden. Je bent mijn diabetesheld van de maand. Sterker nog, ik denk dat ik er gewoon voor ga en je de prijs voor het hele jaar zal geven. Je bent 112 pond afgevallen. In een jaar. Dat is een derde van uw oorspronkelijke lichaamsgewicht. In een jaar. Dat is geweldig! En de resultaten van die inspanning werpen zeker hun vruchten af ​​in uw A1C-verbeteringen.

Maar heeft het uw diabetes in remissie gebracht? Hmmmm….

OK. Dit is de deal. Hier in de VS is 'remissie' geen term die we echt hebben omarmd voor diabetes, want als het schijnbaar dood is gestopt door levensstijlverandering. Hoewel we dat waarschijnlijk zouden moeten doen. Ik hou van de term. Het suggereert dat de ziekte momenteel geen probleem is, maar terug zou kunnen komen.

In plaats daarvan kiezen we in medische kringen aan de staatszijde voor de eens-diabetische, altijd-diabetische benadering. Patiënten met een genormaliseerde bloedsuikerspiegel hebben nog steeds een diabetesdiagnose bij zich. We hebben zelfs niet eens een diagnosecode voor diabetes in remissie. Aan de andere kant, en in het andere uiterste, hoor je onder patiënten vaak het idee van het 'omkeren' van diabetes. Diabetes kan niet worden teruggedraaid. Het kan worden vertraagd. Het kan worden gestopt waar het zich bevindt. Bloedsuikers kunnen worden genormaliseerd, waardoor de illusie van omkering ontstaat, maar haal de verdomdheid weg die je aan de overkant van de rivier hebt gebouwd (door terug te gaan naar je vorige gewicht, eetgewoonten en lichaamsbeweging) en diabetes zal brullend terugkomen als overstromingen.

Dus, zoals ik al zei, ik hou van het woord remissie. En jullie Britten zijn eigenlijk de drijvende kracht achter het omarmen van het remissieconcept bij diabetes, met name met de recente DiRect Trial - waarbij gewichtsbeheersing in de eerstelijnszorg werd gebruikt om diabetes te behandelen en het in 'remissie' te brengen. Ik hoop dat de term breder aanslaat. Natuurlijk, in alle eerlijkheid, in 2009 publiceerde de American Diabetes Association (ADA) een consensusdocument waarin werd geprobeerd een medische definitie te creëren van zowel 'genezing' als 'remissie'. In dat artikel stelde de ADA medische criteria vast voor zowel gedeeltelijke remissie als volledige remissie op basis van A1C en nuchtere glucosespiegels, en stipuleerde dat die niveaus onder de streefwaarden zouden moeten liggen gedurende 'ten minste een jaar in de afwezigheid van actieve farmacologische therapie. of lopende procedures. " Dus onder deze zelden gebruikte Amerikaanse definitie van remissie, ben je nog niet lang genoeg "clean" geweest om in aanmerking te komen.

Ik twijfel er niet aan dat u dat zult doen.

Maar woordkeuze is niet het enige in de manier waarop uw documenten uw diabetes aanpakken, dat verschilt van wat ik gewend ben. Uw diagnose A1C was precies op de grens van het veroorzaken van ernstige complicaties, en toch koos uw medisch team ervoor om zelfs geen enkele medicatie te starten. Dat verbaast me. Helemaal. Als je het behandelingsalgoritme van de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) hier gebruikt, zou je het kantoor van de dokter hebben verlaten met ten minste twee medicijnen, en er zou een goed argument kunnen zijn om met insuline te beginnen vijf minuten nadat je A1C-testresultaten binnenkwamen.

Hé, ik ben niet blij met medicijnen, maar ik heb een gezond gevoel van urgentie als het gaat om diabetes en de destructieve eigenschappen ervan als het niet onder controle is. Ik vertrouw diabetes niet, en eerlijk gezegd vertrouw ik diabetespatiënten ook niet.

Oké, dat klonk slecht. Het kwam er niet helemaal uit zoals ik het bedoeld had.

Hier is de deal: ik heb met letterlijk honderden perfect lieve mensen gewerkt die me hebben gesmeekt om tussenbeide te komen bij hun artsen om geen enkele vorm van medicijn te beginnen, en beloofden belachelijke graden van levensstijlverandering om medicijnen te vermijden. Deze mensen bedoelden het goed. En ze dachten dat ze het konden. Maar ja, verandering van levensstijl is moeilijk. Ik zei altijd dat het gemakkelijker is om van geslacht te veranderen dan om te eten, maar dat maakte de transgenders van streek. Het was eerlijk gezegd niet mijn bedoeling iemand te ontzenuwen of iemands gevoelens te kneuzen; ik wilde er eerder op wijzen dat voor mensen het veranderen van onze manier van leven het moeilijkste van alle dingen is. En ik ontdekte uit ervaring dat we meer succes hadden toen we de tijgerdiabetes tot onderwerping behandelden, om de veiligheid van de patiënt te waarborgen, en vervolgens levensstijlveranderingen ingesteld, in kleine stapjes - het verminderen van de medicatie als het succes dicteerde.

Natuurlijk volgden uw documenten een andere cursus als het ging om het starten van medicijnen, en ze bleken in uw geval correct te zijn.

Dus, hoe zit het met complicaties? Over een jaar, wanneer zowel uw documenten als de ADA het erover eens zijn dat u in remissie bent, heeft u dan een volledig schone gezondheidsverklaring? Of is er permanente schade die niet ongedaan kan worden gemaakt? Een ding waar iedereen het over eens is, is dat het normaliseren van de bloedsuikerspiegel voorkomt dat oude complicaties groeien en nieuwe verschijnen. Dus dat is een goede zaak. Maar kan eventuele schade als gevolg van hoge bloedsuikers voorafgaand aan remissie verbeteren? Kunt u terugkeren naar de volledige gezondheid van vóór diabetes?

Dat is controversieel en nog niet zo goed onderzocht. En het wordt gecompliceerd door het feit dat er veel variabelen spelen. De beste manier om over dit probleem na te denken, is door het te vergelijken met een thermonucleaire bom. BOOM. De bom gaat af. Gebouwen worden met de grond gelijk gemaakt in de explosiegolf. Mensen sterven in de vuurbal. Maar daar houdt het niet op, toch?

‘Oorzaak kernwapens hebben een bijwerking: straling. Er gaat wat straling mee met de explosie. Sommige vallen naar beneden in de neerslag. En sommige doordringen de explosieplek als een soort kwaadaardige schimmel die gewoon niet kan worden weggewassen.

Zo ook beïnvloedt een hoog suikergehalte de cellen in uw lichaam op dezelfde manier, en hieraan gerelateerd is een ander probleem: sommige weefsels in uw lichaam kunnen beter met schade omgaan dan andere. Sommige kunnen teruggroeien als ze beschadigd zijn. Anderen lijken niet dezelfde regeneratieve magie te bezitten. En helaas worden de meeste complicaties - vooral de grote drie - nefropathie, retinopathie en neuropathie - historisch gezien als in steen gegoten. Welke schade er ook wordt aangericht voordat de suikers onder controle zijn, blijft bij u voor de rest van uw leven, en manifesteert zich soms pas jaren nadat de schade is opgetreden. Heeft u lang genoeg diabetes gehad om schade te veroorzaken? Waarschijnlijk wel. Op het moment van diagnose hebben de meeste type 2-patiënten al weefselschade opgelopen door verhoogde bloedsuikers als gevolg van het feit dat T2-diabetes wordt voorafgegaan door een looooooong periode van pre-diabetes waarin suikers boven normaal zijn, waardoor de basis wordt gelegd voor complicaties.

Dus waar plaatst dat ons als het gaat om uw zorgen met betrekking tot lever, bloedvaten, pancreasfunctie, insuline en bloedglucoseregulatie? Op dit moment gebeurt er niets nieuws. Je suiker is nu laag genoeg zodat we ons redelijk comfortabel kunnen voelen dat er geen nieuwe schade plaatsvindt. Of u in de tussentijd schade heeft opgelopen, en zo ja, of die schade zou kunnen verbeteren, is iets gecompliceerder.

Te beginnen met uw lever: De belangrijkste zorg met de lever bij T2-diabetes is leververvetting, die het risico op cirrose verhoogt. Afvallen kan het vetgedeelte herstellen, maar als cirrose al is begonnen, is dat een moeilijker probleem. Dit type leverschade kan niet worden teruggedraaid, hoewel het, net als veel andere chronische aandoeningen, kan worden behandeld en niet noodzakelijk een doodvonnis is.

Vervolgens op naar je bloedvaten ...

Kijkend naar studies van patiënten met bariatrische chirurgie, de beste basis voor diabetesremissie, lijken de uitkomsten van bloedvatcomplicaties een echte rotzooi. Veel patiënten vertonen verbeteringen in zowel de nierfunctie als in ooggerelateerde complicaties, terwijl anderen daarentegen niet verbeteren, en ongeveer een kwart - die geen complicaties had voorafgaand aan de procedure - ontwikkelt microvasculaire complicaties in de vijf jaar erna. Dit suggereert een tijdbomachtig effect.

Hoe zit het met de macrovasculaire complicaties? Het eerste bewijs, dat ook kijkt naar patiënten met bariatrische chirurgie, suggereert dezelfde allegaartje.

Ten slotte, hoe zit het met de complexe dans tussen uw alvleesklier, insuline en bloedsuikerspiegel?

Als (voormalig?) Type 2 heeft uw lichaam een ​​decennialange periode van aanzienlijke insulineresistentie doorgemaakt die ertoe heeft geleid dat uw alvleesklier een zekere mate van burn-out heeft opgelopen, waardoor het uiteindelijk niet in staat is voldoende insuline aan te maken om de weerstand te overwinnen, waardoor het suiker. Nu u het gewicht kwijt bent, is de insulineresistentie verminderd en is uw insulineproductie voldoende voor uw huidige behoeften. Maar is uw alvleesklier hersteld? Ik betwijfel ten zeerste of het heeft, of ooit zal. Als je die theorie wilt testen, eet dan een zware dosis van een van die witte koolhydraten die je hebt afgezworen en kijk wat er met je bloedsuikerspiegel gebeurt. Ik wed dat je een aanzienlijke piek zult ervaren.

Bij actieve diabetes wordt de insulineresistentie na verloop van tijd erger, zelfs als de diabetes goed onder controle is. Bij pre-diabetes stabiliseert en verbetert de insulineresistentie, indien proactief aangepakt en “omgekeerd”. Dus wat gebeurt er in remissie? Zal het stoppen met oprukken? Zal het op zijn plaats worden bevroren? Zal afnemen en weggaan?

Ik denk niet dat iemand het nog weet.

Maar één ding is zeker: je hebt je leven ten goede veranderd. Je hebt voorkomen dat al het kwaad onder je huid je nog meer pijn doet. Dat is geweldig. Zullen de zonden uit het verleden in de toekomst schade oplopen? Mogelijk wel. Maar het is evengoed mogelijk dat uw cellen opnieuw worden gegroepeerd. Genezen. Toenemen. En maak uw leven volledig ongecompliceerd.

Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds de begeleiding en zorg nodig van een bevoegde medische professional.