Als u nieuw bent bij diabetes, of als u probeert uw hoofd eromheen te krijgen voor een geliefde, dan hoort u de term 'bloedglucoseregulatie' zeker vaak. Wat betekent dat? Nou, het is het hart van het beheersen van diabetes, om zo te zeggen.
Met trots presenteren wij deze “BG Management Primer” over wat onze bloedsuikerspiegels doet stijgen en dalen, en wat we eraan kunnen doen. Beschouw dit als een geweldige introductie voor nieuwkomers en een opfriscursus voor de rest van ons.
Voor de veteranen van het leven met diabetes: voeg uw input toe op onze Facebook-pagina. Laten we onze collectieve wijsheid delen voor het grotere goed!
Wat is de deal met ‘bloedglucose’, oftewel bloedsuiker?
De essentie van diabetes is het feit dat er te veel suiker door onze bloedbaan stroomt en dat ons lichaam het niet kan reguleren zoals het lichaam van een gezond persoon dat doet. Bij type 1-diabetes (een auto-immuunziekte) doodt het lichaam in feite de alvleeskliercellen die insuline maken, dus er is helemaal geen natuurlijke insuline - daarom moeten we het injecteren (of inademen).
Bij diabetes type 2 is het lichaam "resistent" geworden tegen de aanwezige insuline, die kan worden gecompenseerd door veranderingen in levensstijl en orale medicatie. Maar in veel T2-gevallen, na een decennium of zo, wordt de weerstand zo sterk dat die methoden niet meer werken en insuline-injecties nodig zijn.
Sommige mensen hebben diabetes (beide soorten) vergeleken met een auto met een handgeschakelde versnellingsbak; onze alvleesklier reguleert niet automatisch de glucose in ons bloed. We moeten het eerder handmatig doen, door middel van medicijnen, dieet en lichaamsbeweging.
Het reguleren van de glucosespiegels in ons bloed heeft alles te maken met de balans van die drie dingen: de fysieke activiteit die we doen, de medicijnen die we nemen en het voedsel dat we eten (met name koolhydraten).
Voedsel zorgt ervoor dat uw BG-waarden stijgen, terwijl lichamelijke activiteit en medicijnen deze over het algemeen doen dalen. De truc is om het bij geen van deze dingen te overdrijven, om te voorkomen dat de BG-waarden stijgen of dalen.
Met name bij type 1-diabetes (mensen die insuline gebruiken), is het vooral een uitdaging dat deze factoren elkaar kunnen overlappen en verwarren. Als u bijvoorbeeld een dosis insuline 'aan boord' heeft wanneer u begint met trainen, zal het effect van die medicatie turbulent worden en zult u zeer waarschijnlijk hypoglykemie krijgen (gevaarlijk lage bloedsuikerspiegel, waardoor u flauw kunt vallen of een aanval veroorzaken). Of als u een zeer vetrijke maaltijd eet, zal dat de opname van koolhydraten vertragen, zodat de insuline die u heeft ingenomen te vroeg kan toeslaan en u te laag zult worden voordat u later te high wordt. Ugh!
Laat, zelfs met type 2-diabetes (niet-insulinetherapie), nooit iemand u vertellen dat het gemakkelijk is om deze factoren in evenwicht te brengen als u gewoon de instructies van de arts opvolgt. Integendeel: aangezien BG-waarden ook kunnen worden beïnvloed door allerlei variabelen, zoals stress, slaapgebrek, menstruatie en andere medicatie-interacties, is het heel gemakkelijk om fouten te maken!
Kortom, BG-beheer vereist een levenslange aanpak voor probleemoplossing. Er is geen "slechte" versus "goede" type diabetes; we moeten allemaal onze BG regelmatig onder controle houden om de fysieke schade die diabetes kan aanrichten te voorkomen.
Wat is het ideale bereik voor bloedglucose?
De American Diabetes Association (ADA) stelt doelen voor "niet-zwangere volwassenen met diabetes" tussen 70 en 130 mg / dl (of 4,4 tot 7,2 mmol / l voor onze Europese vrienden, die een ander meetsysteem gebruiken).
Dat wil zeggen, het is niet de bedoeling dat u onder de 70 mg / dL daalt om een gevaarlijk lage bloedsuikerspiegel te voorkomen, en idealiter niet boven de 180 mg / dL uitkomt, zelfs niet na de maaltijd. Dat laatste is een stuk moeilijker dan het klinkt, aangezien koolhydraten (die in de bloedbaan in suiker veranderen) je BG gemakkelijk direct na het eten omhoog kunnen laten schieten.
Het ding over BG-waarden, vooral voor mensen die insuline gebruiken, is dat ze erg contextueel zijn, gebaseerd op alle factoren die ervoor zorgen dat uw glucose omhoog en omlaag gaat (zie hieronder). Als u op het punt staat zware lichamelijke inspanning te leveren, is een licht verhoogde glucosespiegel waarschijnlijk een goed idee om te voorkomen dat u te laag wordt. Terwijl als je op het punt staat je te verwennen met een verjaardagstaart, het misschien niet erg is om een beetje laag te zijn.
Wat veroorzaakt een hoge bloedsuikerspiegel?
De belangrijkste oorzaak van een hoge BG is voornamelijk voedsel, met name koolhydraten. Dit zijn de suikers en zetmeel die worden aangetroffen in granen, fruit, zuivelproducten en sommige groenten. Het bevat ook alle suikerhoudende voedingsmiddelen zoals snoep, vers fruit en suiker zelf, samen met allerlei zetmeelrijke voedingsmiddelen (brood, pasta, aardappelen, rijst) die in uw lichaam worden afgebroken tot glucose.
Mensen met diabetes moeten zich absoluut bewust zijn van het koolhydraatgehalte van hun voedsel, omdat het beperken van koolhydraten een belangrijk hulpmiddel is om de BG-waarden te reguleren.
Een groot aantal andere factoren kan uw BG-waarden ook doen stijgen, waaronder ziekte, infectie, stress, slaapgebrek en menstruatie. Kortom, alles wat uw lichaam belast, verhoogt waarschijnlijk uw insulineresistentie, wat betekent dat zelfs geïnjecteerde insuline minder effectief zal zijn dan normaal en dat u mogelijk meer nodig heeft om uw BG-waarden te verlagen.
Wat veroorzaakt een lage bloedsuikerspiegel?
Een lage bloedsuikerspiegel wordt voornamelijk veroorzaakt door lichaamsbeweging en medicijnen, vooral insuline.
Dat wil zeggen: bijna elke vorm van lichamelijke activiteit waardoor uw hart iets sneller gaat kloppen, zal er ook voor zorgen dat uw spieren meer glucose verbruiken, waardoor uw BG-waarden dalen. Het zorgt er ook voor dat alle BG-verlagende medicijnen in uw lichaam effectiever werken. Dit kan een goede zaak zijn, maar ook gevaarlijk; als u te veel insuline “aan boord” heeft wanneer u begint met trainen, kunt u heel goed “crashen” en een hypoglykemie krijgen.
Deskundigen waarschuwen dat u niet met zware lichamelijke inspanning moet beginnen als uw BG al te hoog is - meer dan 250 mg / dl - omdat dit ertoe kan leiden dat uw lichaam extra glucose in uw bloedbaan giet, wat op zijn beurt een gevaarlijk hoge BG (hyperglykemie) kan veroorzaken, wat leidt tot diabetische ketoacidose (DKA), een toestand die tot coma kan leiden.
Klinkt ingewikkeld? Het is. Maar ondanks deze waarschuwingen is lichaamsbeweging nog steeds je vriend!
We kunnen het belang van lichamelijk actief zijn niet genoeg benadrukken. Regelmatige lichaamsbeweging vermindert niet alleen de insulineresistentie en verbetert de bloedglucoseregulatie, het verlicht ook spanning en angst; verbetert de slaap; geeft je meer energie en een gevoel van welzijn; en verbetert zelfs je seksleven, volgens klinische studies. Bekijk voor meer informatie een wereldwijd initiatief genaamd Exercise is Medicine.
Symptomen van hoge en lage bloedsuikerspiegel
"Hoge bloedsuikerspiegel" (hyperglycemie) wordt gedefinieerd als meer dan 130 mg / dL vóór het eten en meer dan 180 mg / dL na de maaltijd. Voor mensen met diabetes kan het bereiken van 180 mg / dL een veel voorkomend verschijnsel zijn, maar alles dat aanhoudend hoger is dan 200 mg / dL zou aanleiding moeten zijn voor enige alarmering - of op zijn minst enige onmiddellijke actie, zoals extra insuline of fysieke activiteit om het niveau te verlagen.
De symptomen van een hoge bloedsuikerspiegel zijn prikkelbaar, hoofdpijn, vermoeid, hongerig of misselijk. Als de BG boven de 400 mg / dL stijgt, zoek dan onmiddellijk een behandeling omdat u, zoals opgemerkt, naar DKA zou kunnen gaan.
"Lage bloedsuikerspiegel" (hypoglycemie) wordt over het algemeen als 70 mg / dL of lager beschouwd. Symptomen zijn onder meer nervositeit, duizeligheid, beverig, zwak en / of warm en zweterig. U kunt ook last krijgen van een tintelende huid, slaapproblemen en nare dromen.
Merk op dat een lage bloedsuikerspiegel eerder een bedreiging vormt dan een hoge. Als u niet meteen met suiker (snelwerkende koolhydraten) wordt behandeld, kunt u flauwvallen of een aanval krijgen. Als u diabetes heeft, is het raadzaam om altijd noodsuiker bij u te hebben. Dit kunnen glucosetabletten of gels zijn die speciaal zijn gemaakt voor de behandeling van hypoglykemie.
Hemoglobine A1C versus ‘Tijd binnen bereik’
De "gouden standaard" laboratoriumtest voor bloedglucosecontrole wordt de hemoglobine A1C genoemd. Het wordt meestal uitgevoerd in een kliniek of ziekenhuislaboratorium, hoewel het enige dat echt nodig is, één grote druppel bloed is voor een nauwkeurige test. Het produceert een gemiddeld niveau van BG-controle over ongeveer de afgelopen 3 maanden, uitgedrukt als een percentage.
De ADA beveelt een A1C-waarde van minder dan 7 procent aan, om overeen te komen met de BG-waarden van niet-diabetici.
Voor veel mensen met diabetes is het een constante strijd om dat A1C-niveau te halen. Het is vooral frustrerend gezien het feit dat uw A1C-resultaat door iedereen wordt gebruikt, van uw arts tot uw verzekeringsmaatschappij tot vrienden en familie om te beoordelen hoe goed u het doet met uw diabetesmanagement.
De laatste tijd is er een terugslag geweest tegen het te veel benadrukken van de A1C, omdat het niet echt uw dagelijkse glucoseregulatie weerspiegelt, noch uw welzijn op enigerlei wijze.
Onthoud dat de A1C wordt berekend als een gemiddelde of een middelpunt van al uw glucosewaarden van de afgelopen 3 maanden. Het is mogelijk om een 'perfect' A1C-resultaat van 6,5 procent te hebben dat in werkelijkheid niets meer is dan het midden tussen enkele weken van ernstige hoogte- en dieptepunten. Niet goed.
Als uw A1C echter iets verhoogd is, bijvoorbeeld 7,2 procent, en u niet vaak lage BG-waarden had, betekent dit dat al uw niveaus in de afgelopen 3 maanden redelijk goed waren. Dit komt omdat als je regelmatig hoge tonen zou halen, je A1C ook veel hoger zou zijn.
Clinici, onderzoekers en advocaten hebben de afgelopen jaren veel nadruk gelegd op "Time in Range" in plaats van A1C. Dit geeft aan hoeveel uur per dag worden besteed in het ideale BG-bereik van ongeveer 70 tot 180 mg / dL, wat VEEL betekenisvoller is voor mensen die in het dagelijkse leven met diabetes leven.
Wat is nuchtere bloedsuikerspiegel?
"Bloedglucosespiegel nuchter" is een term die verwijst naar zowel uw BG-spiegel bij het ontwaken in de ochtend als een laboratoriumtest van uw glucosespiegel na 8 uur niet eten.
Dat klopt, voor een nuchtere bloedglucosetest mag u 8 uur daarvoor niets anders eten of drinken dan water. De meeste mensen plannen deze tests 's ochtends als eerste in, zodat ze overdag geen honger hoeven te lijden.
Bij mensen die al diabetes hebben, kan dit aantal worden gebruikt om de BG-controle gedurende de nacht te meten. Het wordt echter het meest gebruikt bij verdenking op diabetes, zoals bij:
- Een nuchtere BG-waarde van 100 tot 125 mg / dL duidt op prediabetes
- Een nuchtere BG-spiegel van 126 mg / dL of hoger betekent een diabetesdiagnose
Testen met vingerprikglucosemeters
Toen glucosemeters thuis mainstream werden in de jaren tachtig, zorgden ze voor een revolutie in de diabeteszorg. Voordien hadden alle mensen een urinetest die 24 uur of langer duurde om resultaten te produceren. Nu konden mensen hun eigen BG-niveau daadwerkelijk op dit moment weten!
Tegenwoordig worden deze glucosemeters steeds geavanceerder, met draadloze Bluetooth-verbindingen met smartphone-apps en de mogelijkheid om de verzamelde gegevens te verwerken en feedback te geven.
Met of zonder deze toeters en bellen blijft een glucosemeter het essentiële hulpmiddel voor het beheersen van diabetes. De meeste patiënten krijgen bij de diagnose goedkoop of gratis een basismeter van hun arts, en het zijn de teststrips die hen in de loop van de tijd geld kosten.
Waar het op neerkomt is: als u diabetes heeft, moet u regelmatig testen. Als u diabetes type 2 heeft en geen insuline gebruikt, kan het voldoende zijn om elke ochtend en avond te testen, en daarna periodiek voor en na de maaltijd, om te bepalen hoe bepaalde voedingsmiddelen uw BG-waarden beïnvloeden.
Als u insuline gebruikt, moet u veel vaker testen om veilig en gezond te blijven. Test 's morgens, bedtijd, voor en na de maaltijd, voor en na (en soms tijdens) de training, en ELK MOMENT dat u zich ook maar een beetje licht in het hoofd voelt of ‘weg’.
Continue glucosemonitoring (CGM) verandert het spel!
De eerste continue glucosemonitor (CGM) kwam op de markt in 2007 en heeft het spel echt veranderd voor iedereen die de hele dag regelmatig moet testen. Het is vooral levensreddend voor degenen die last hebben van 'hypoglykemie-onbewustheid', wat betekent dat ze niet langer de natuurlijke symptomen van een kelderende bloedsuikerspiegel voelen. Het is revolutionair om een sensor te kunnen dragen die constante metingen en alarmen geeft wanneer u buiten bereik bent!
CGM biedt nu de "24-uurs filmversie" van uw BG-waarden versus de "snapshotfoto-versie" die we krijgen van traditionele vingerprikmeters.
Er zijn momenteel drie CGM's op de markt: een van Dexcom, een van Medtronic en een iets andere variant, Abbott FreeStyle Libre genaamd. Alle drie bevatten een kleine sensor die met een kleefmiddel op uw huid is bevestigd en die de huid doordringt met een kleine naald, een canule genaamd. Deze sensoren bevatten een elektrode die helpt bij het meten van uw glucosespiegels uit de "interstitiële vloeistof" tussen de weefselcellen in plaats van rechtstreeks uit uw bloed, zoals een vingerprikmeter dat doet.
Uw bloedglucoseresultaten worden naar een draagbare "ontvanger" of, in toenemende mate, naar een smartphone-app gestuurd, waar u ook instellingen en alarmen kunt beheren. Zie deze gids voor CGM-systemen en hoe u er een kiest.
Merk op dat de grootste uitdaging bij CGM het krijgen van verzekeringsdekking voor dit dure apparaat is, iets waar de D-gemeenschap nu al tien jaar sterk voor pleit.
Bloedsuikerlogboeken en datastromen
Traditioneel werden alle diabetespatiënten aangemoedigd om hun BG-testresultaten in schriftelijke logboeken bij te houden. Gelukkig slaan zowel vingerprikmeters als CGM-apparaten deze gegevens tegenwoordig op zodat u ze gemakkelijk kunt bekijken.
Wat te doen met al die gegevens? Het is duidelijk dat het onmiddellijke resultaat u kan helpen beslissen wat u nu moet doen: heeft u voedsel nodig om uw BG te verhogen? Of heb je meer insuline nodig om het te verminderen? En er is een reeks logboekregistratietools en -apps die u kunnen helpen bij het analyseren van de geaggregeerde gegevens, het ontdekken van trends en het ontdekken van probleemgebieden. Stijgt uw BG bijvoorbeeld regelmatig in de vroege ochtenden, zoiets als Dawn Phenomenon? Zie deze gids voor 5 eenvoudige manieren om echt te leren van uw diabetesgegevens.
Hoewel de druk om uw gegevens te herzien een van de grootste ergernissen kan zijn van het leven met diabetes, is het echt belangrijk om te kunnen zien hoe uw cijfers in de loop van dagen en weken veranderen. Dit helpt u en uw arts om trends te ontdekken, zoals: "Waarom ben ik altijd te high op donderdag?" of "Ik lijk na het ontbijt regelmatig laag te worden." Dit kan u helpen veranderingen in uw routine aan te brengen voor een betere bloedglucoseregulatie.
Het ding over deze gegevens is dat uw BG-waarden alleen u zo veel kunnen vertellen - of u nu hoog of laag was. Dat is niet het volledige plaatje zonder enige informatie over de medicijnen die je hebt ingenomen, het voedsel dat je hebt gegeten en de lichaamsbeweging die je hebt gedaan. (Die grote drie factoren.)
Met andere woorden, u moet idealiter het aantal koolhydraten dat u per maaltijd heeft gegeten registreren en naast uw bloedglucosegegevens ook aantekeningen maken over lichaamsbeweging en dosering - in ieder geval voor korte periodes om inzicht te krijgen. Dit is waar de technologische tools echt nuttig zijn. Nieuwe smartphone-apps maken het heel gemakkelijk om al die factoren vast te leggen. Enkele populaire apps om over te weten zijn mySugr en Glooko, en de aangesloten meters Livongo en One Drop. Als u een CGM gebruikt, worden uw bloedglucosegegevens automatisch geregistreerd en kunt u aantekeningen over eten en lichaamsbeweging toevoegen in de bijbehorende app van het apparaat.
De bloedglucose-evenwichtsoefening
Als het nu nog niet duidelijk is, is BG-management een grote evenwichtsoefening. Het draait allemaal om werken om zo veel mogelijk binnen bereik (dat 'glorieuze midden') te blijven. Dit vereist dat u zich constant bewust bent van uw voedsel- en medicijninname en lichamelijke activiteit.
In tegenstelling tot mensen met gezonde alvleesklier, kan de keuze om een suikerachtig toetje te eten of de trap te nemen in plaats van de lift zowel een onmiddellijk als langdurig effect hebben op onze gezondheid.
Nogmaals, er zijn VEEL factoren die van invloed zijn op uw BG-waarden - en soms voelt het zelfs alsof de windrichting een rol speelt! Dat komt omdat BG-management geen exacte wetenschap is. Elke dag brengt nieuwe uitdagingen met zich mee, en vaak levert de strategie die u gisteren of vorige week gebruikte niet dezelfde resultaten op.
Daarom is een van de belangrijkste dingen die u moet weten over BG-behandeling, uzelf er niet over in elkaar te slaan!
Ja, u moet het werk verzetten, maar het is absoluut noodzakelijk om niet elke glucosetest te zien als een soort geslaagd / niet-geslaagd examen. (Je bent alleen aan het controleren, niet aan het 'testen'). Wees niet schuldig; blijf gewoon stoppen met uw dagelijkse inspanningen.
Voel je vrij om je vrienden, familie en vooral je dokter te vertellen dat we dat zeiden!
Amy Tenderich is de oprichter en redacteur van DiabetesMine, een nieuws- en belangenbehartiger die ze begon na haar eigen diagnose van diabetes type 1 in 2003. Ze is co-auteur van 'Know Your Numbers, Outlive Your Diabetes' en is een nationaal bekend geworden pleitbezorger, spreker in het openbaar, onderzoeker en adviseur. Als ze niet werkt, brengt ze graag tijd door met haar drie dochters en wandelt ze in de natuur in de San Francisco Bay Area.
-fathers-day.jpg)
