Hoe wordt chronische myeloïde leukemie (CML) behandeld?

Hoe wordt CML behandeld?

Chronische myeloïde leukemie (CML) is een vorm van kanker die het beenmerg aantast. Het begint in de cellen die bloed vormen, waarbij kankercellen zich in de loop van de tijd langzaam opbouwen. De zieke cellen sterven niet wanneer ze zouden moeten en verdringen geleidelijk gezonde cellen.

CML wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een genetische mutatie waardoor een bloedcel te veel van het tyrosinekinase-eiwit aanmaakt. Dit eiwit zorgt ervoor dat de kankercellen kunnen groeien en zich kunnen vermenigvuldigen.

Er zijn verschillende behandelingsopties voor CML. Deze behandelingen zijn gericht op het verwijderen van bloedcellen die de genetische mutatie bevatten. Wanneer deze cellen effectief worden geëlimineerd, kan de ziekte in remissie gaan.

Gerichte therapiedrugs

De eerste stap in de behandeling is vaak een klasse medicijnen die tyrosinekinaseremmers (TKI's) worden genoemd. Deze zijn zeer effectief bij het beheersen van CML wanneer het zich in de chronische fase bevindt, dat wil zeggen wanneer het aantal kankercellen in het bloed of beenmerg relatief laag is.

TKI's werken door de werking van tyrosinekinase te blokkeren en de groei van nieuwe kankercellen te stoppen. Deze medicijnen kunnen thuis via de mond worden ingenomen.

TKI's zijn de standaardbehandeling geworden voor CML en er zijn er verschillende beschikbaar. Niet iedereen reageert echter op behandeling met TKI's. Sommige mensen kunnen zelfs resistent worden. In deze gevallen kan een ander medicijn of een andere behandeling worden aanbevolen.

Mensen die reageren op een behandeling met TKI's, moeten deze vaak voor onbepaalde tijd innemen. Hoewel TKI-behandeling kan leiden tot remissie, wordt CML niet volledig geëlimineerd.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec was de eerste TKI die op de markt kwam. Veel mensen met CML reageren snel op Gleevec. Bijwerkingen zijn meestal mild en kunnen zijn:

• misselijkheid en overgeven
• diarree
• vermoeidheid
• vochtophoping, vooral in het gezicht, de buik en de benen
• gewrichts- en spierpijn
• huiduitslag
• laag aantal bloedcellen

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib kan worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling of wanneer Gleevec niet werkt of niet kan worden verdragen. Sprycel heeft vergelijkbare bijwerkingen als Gleevec.

Sprycel lijkt ook het risico op pulmonale arteriële hypertensie (PAH) te verhogen. PAH is een gevaarlijke aandoening die optreedt wanneer de bloeddruk in de longslagaders te hoog is.

Een andere mogelijk ernstige bijwerking van Sprycel is een verhoogd risico op pleurale effusie. Dit is wanneer vloeistof zich rond de longen ophoopt. Sprycel wordt niet aanbevolen voor mensen met hart- of longproblemen.

Nilotinib (Tasigna)

Net als Gleevec en Sprycel kan Nilotinib (Tasigna) ook een eerstelijnsbehandeling zijn. Bovendien kan het worden gebruikt als andere medicijnen niet effectief zijn of als de bijwerkingen te groot zijn.

Tasigna heeft dezelfde bijwerkingen als andere TKI's, samen met enkele mogelijk ernstigere bijwerkingen die artsen moeten controleren. Deze kunnen zijn:

• ontstoken alvleesklier
• leverproblemen
• elektrolyt problemen
• bloeding (bloeding)
• een ernstige en mogelijk fatale hartaandoening die verlengd QT-syndroom wordt genoemd

Bosutinib (Bosulif)

Hoewel Bosutinib (Bosulif) soms kan worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor CML, wordt het meestal gebruikt bij mensen die al andere TKI's hebben geprobeerd.

Naast de bijwerkingen die vaak voorkomen bij andere TKI's, kan Bosulif ook leverschade, nierbeschadiging of hartproblemen veroorzaken. Dit soort bijwerkingen zijn echter zeldzaam.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) is het enige medicijn dat zich richt op een specifieke genmutatie. Vanwege het potentieel voor ernstige bijwerkingen, is het alleen geschikt voor degenen die deze genmutatie hebben of die alle andere TKI's zonder succes hebben geprobeerd.

Iclusig verhoogt het risico op bloedstolsels die een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken en kan ook congestief hartfalen veroorzaken. Andere mogelijke bijwerkingen zijn leverproblemen en een ontstoken alvleesklier.

Versnelde fasebehandeling

In de versnelde fase van CML beginnen kankercellen zich zeer snel op te bouwen.Hierdoor hebben mensen in deze fase mogelijk minder kans op een aanhoudende reactie op sommige soorten behandeling.

Net als in de chronische fase is een van de eerste behandelingsopties voor CML in de versnelde fase het gebruik van TKI's. Als iemand Gleevec al gebruikt, kan de dosis worden verhoogd. Het is ook mogelijk dat ze in plaats daarvan worden overgeschakeld naar een nieuwere TKI.

Andere mogelijke behandelingsopties voor de versnelde fase zijn onder meer een stamceltransplantatie of chemotherapie. Deze kunnen met name worden aanbevolen bij diegenen voor wie behandeling met TKI's niet heeft gewerkt.

Stamceltransplantatie

Over het algemeen is het aantal mensen dat stamceltransplantaties voor CML ondergaat, afgenomen vanwege de effectiviteit van TKI's. Transplantaties worden doorgaans aanbevolen aan degenen die niet op andere CML-behandelingen hebben gereageerd of een vorm van CML met een hoog risico hebben.

Bij een stamceltransplantatie worden hoge doses chemotherapie gebruikt om de cellen in uw beenmerg te doden, inclusief de kankercellen. Daarna worden bloedvormende stamcellen van een donor, vaak een broer of zus of familielid, in uw bloedbaan gebracht.

Deze nieuwe donorcellen kunnen de kankercellen vervangen die door de chemotherapie zijn geëlimineerd. Over het algemeen is een stamceltransplantatie het enige type behandeling dat CML mogelijk kan genezen.

Stamceltransplantaties kunnen het lichaam erg belasten en het risico op ernstige bijwerkingen met zich meebrengen. Daarom kunnen ze alleen worden aanbevolen voor mensen met CML die jonger zijn en over het algemeen een goede gezondheid hebben.

Chemotherapie

Chemotherapie was de standaardbehandeling voor CML vóór TKI's. Het is nog steeds nuttig voor sommige patiënten die geen goede resultaten hebben behaald met TKI's.

Soms wordt chemotherapie samen met een TKI voorgeschreven. Chemotherapie kan worden gebruikt om bestaande kankercellen te doden, terwijl TKI's voorkomen dat nieuwe kankercellen worden gevormd.

De bijwerkingen die verband houden met chemotherapie, zijn afhankelijk van het chemotherapie-medicijn dat wordt ingenomen. Ze kunnen dingen bevatten als:

• vermoeidheid
• misselijkheid en overgeven
• haaruitval
• huiduitslag
• verhoogde vatbaarheid voor infecties
• onvruchtbaarheid

Klinische proeven

Klinische onderzoeken gericht op CML-behandelingen zijn aan de gang. Het doel van deze onderzoeken is doorgaans om de veiligheid en effectiviteit van nieuwe CML-behandelingen te testen of om een ​​bestaande CML-behandeling te verbeteren.

Door deel te nemen aan een klinische proef krijgt u toegang tot de nieuwste, meest innovatieve behandelingen. Het is echter ook belangrijk om te onthouden dat de behandeling die in een klinische proef wordt gebruikt, mogelijk niet zo effectief blijkt te zijn als de standaard CML-behandelingen.

Als u geïnteresseerd bent in deelname aan een klinische proef, overleg dan met uw arts. Ze kunnen u een idee geven van voor welke onderzoeken u mogelijk in aanmerking komt, evenals de verschillende voordelen en risico's die aan elk ervan zijn verbonden.

Als u een idee wilt krijgen van de proeven die momenteel gaande zijn, zijn er enkele bronnen voor u beschikbaar. Het National Cancer Institute houdt een lijst bij van de huidige door NCI ondersteunde CML-onderzoeken. Bovendien is ClinicalTrials.gov een doorzoekbare database van door het publiek en privé ondersteunde klinische onderzoeken.

Beste ziekenhuizen voor CML-behandeling

Na een diagnose van kanker, wilt u een ziekenhuis zoeken met specialisten die zich richten op de behandeling van CML. Er zijn een paar manieren waarop u dit kunt aanpakken:

• Vraag om een ​​verwijzing. Uw huisarts kan u mogelijk informatie geven over de beste ziekenhuizen in uw omgeving voor de behandeling van CML.
• Gebruik de Commission on Cancer Hospital Locator. Deze tool wordt beheerd door het American College of Surgeons en stelt u in staat verschillende faciliteiten voor kankerbehandeling in uw omgeving te vergelijken.
• Bekijk de door het National Cancer Institute aangewezen centra. Dit kunnen centra zijn die basisbehandelingen voor kanker bieden tot meer gespecialiseerde, uitgebreide zorg. Een lijst hiervan vind je hier.

Omgaan met bijwerkingen van de behandeling

Enkele van de bijwerkingen die bij veel CML-behandelingen voorkomen, zijn onder meer:

• vermoeidheid
• pijntjes en kwaaltjes
• misselijkheid en overgeven
• laag aantal bloedcellen

Vermoeidheid kan eb en vloed. Op sommige dagen heb je misschien veel energie en op andere dagen voel je je misschien erg moe. Oefening kan vaak worden gebruikt om vermoeidheid tegen te gaan. Bespreek met uw arts welke soorten lichamelijke activiteit voor u geschikt kunnen zijn.

Uw arts zal ook met u samenwerken om een ​​plan te ontwikkelen om pijn te helpen beheersen. Dit kan zaken zijn als het nemen van voorgeschreven medicijnen, een ontmoeting met een pijnspecialist of het gebruik van aanvullende therapieën zoals massage of acupunctuur.

Medicijnen kunnen symptomen zoals misselijkheid en braken helpen verlichten. Bovendien kunt u ervoor kiezen om voedsel of dranken te vermijden die deze symptomen verergeren.

Een laag aantal bloedcellen kan u vatbaarder maken voor verschillende aandoeningen, zoals bloedarmoede, gemakkelijk bloeden of infecties krijgen. Controle op deze aandoeningen is erg belangrijk, zodat u de symptomen ervan kunt herkennen en tijdig zorg kunt zoeken.

Tips om gezond te blijven tijdens CML-behandeling

Volg de onderstaande aanvullende tips om zo gezond mogelijk te blijven tijdens een CML-behandeling:

• Blijf lichamelijk actief blijven.
• Eet gezond en concentreer je op vers fruit en groenten.
• Beperk de hoeveelheid alcohol die u consumeert.
• Was uw handen regelmatig en reinig oppervlakken die veel aanraken om een ​​infectie te voorkomen.
• Probeer te stoppen met roken.
• Neem alle medicijnen zoals voorgeschreven.
• Laat uw zorgteam weten als u nieuwe of verslechterende symptomen ervaart.

Ondersteuning tijdens de behandeling

Het is volkomen normaal om verschillende dingen te voelen terwijl u een behandeling voor CML ondergaat. Naast het omgaan met de fysieke effecten van de behandeling, kunt u zich soms ook overweldigd, angstig of verdrietig voelen.

Wees open en eerlijk tegen uw dierbaren over hoe u zich voelt. Onthoud dat ze misschien op zoek zijn naar manieren om u te ondersteunen, dus laat ze weten hoe ze u kunnen helpen. Dit kunnen zaken zijn als boodschappen doen, helpen in het huis, of zelfs gewoon een luisterend oor lenen.

Soms kan het ook nuttig zijn om met een professional in de geestelijke gezondheidszorg over uw gevoelens te praten. Als dit iets is waarin u geïnteresseerd bent, kan uw arts u doorverwijzen naar een vertrouwenspersoon of therapeut.

Bovendien kan het erg nuttig zijn om uw ervaringen te delen met anderen die iets soortgelijks meemaken. Zorg ervoor dat u naar kankerondersteuningsgroepen in uw omgeving vraagt.

Homeopathische therapieën

Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) omvat niet-standaard gezondheidspraktijken, zoals homeopathie, die worden gebruikt in plaats van of samen met conventionele medische behandelingen.

Er zijn momenteel geen CAM-therapieën waarvan is bewezen dat ze CML rechtstreeks behandelen.

Het kan echter zijn dat sommige soorten CAM u helpen om te gaan met CML-symptomen of bijwerkingen van medicatie, zoals vermoeidheid of pijn. Enkele voorbeelden kunnen zaken zijn als:

• massage
• yoga
• acupunctuur
• meditatie

Praat altijd met uw arts voordat u met een CAM-therapie begint. Het is mogelijk dat sommige soorten CAM-therapieën uw CML-behandeling minder effectief maken.

Outlook

De eerstelijnsbehandeling voor CML zijn TKI's. Hoewel deze medicijnen verschillende mogelijke bijwerkingen hebben, waarvan sommige ernstig kunnen zijn, zijn ze vaak erg effectief bij de behandeling van CML.

In feite zijn de overlevingspercentages van 5 en 10 jaar voor CML dramatisch gestegen sinds TKI's voor het eerst werden geïntroduceerd. Hoewel veel mensen in remissie gaan terwijl ze TKI's gebruiken, moeten ze ze vaak de rest van hun leven blijven gebruiken.

Niet elk geval van CML reageert op behandeling met TKI's. Sommige mensen kunnen resistentie tegen hen ontwikkelen, terwijl anderen meer agressieve of risicovolle ziektetypes kunnen hebben. In deze situaties kan chemotherapie of een stamceltransplantatie worden aanbevolen.

Het is altijd belangrijk om met uw arts te praten voordat u met een nieuwe CML-behandeling begint. Ze kunnen u een idee geven van de soorten bijwerkingen die u kunt ervaren en manieren om u te helpen ermee om te gaan.