Onderzoekers zijn op zoek naar nieuwe manieren om de symptomen van de symptomen van de ziekte van Crohn te behandelen, evenals naar mogelijke genezingen. Nieuwere behandelingen gebruiken medicijnen die de ontsteking aan de bron blokkeren in plaats van nadat de ontsteking is opgetreden.
Onderzoekers proberen ook behandelingen te ontdekken die specifieker zijn voor het darmkanaal.
Hier bekijken we medicijnen die in de pijplijn zitten en die mogelijk effectief zijn bij het behandelen van symptomen of zelfs bij het voorkomen of genezen van de ziekte van Crohn.
Ook bekijken we de bestaande behandelingen die beschikbaar zijn.
Is er een remedie voor de ziekte van Crohn?
Hoewel er behandelingen zijn, is er momenteel geen remedie voor de ziekte van Crohn. Behandelingsdoelen zijn om symptomen als gevolg van ontsteking te verminderen en eventuele complicaties te beperken.
Als de behandeling werkt, kan dit leiden tot:
- symptoomverlichting
- verminderde symptomen
- kwijtschelding
In 2020 vond een onderzoeksgroep een microscopische marker die zou kunnen helpen bij het identificeren van mensen die waarschijnlijk een recidief van ontsteking zullen krijgen. Hierdoor zou eerder therapeutisch kunnen worden ingegrepen.
Dit type symptoomvoorspelling kan de symptoomverlichting op de lange termijn voor mensen met Crohn verbeteren.
De antibiotische cocktail RHB-104
RHB-104 is een van de veelbelovende nieuwe medicijnen in de pijplijn.
Sommige onderzoeken uit 2016 suggereren dat het hebben van een infectie met een bacterie genaamd Mycobacterium avium paratuberculosis (KAART) kan bijdragen aan de ziekte van Crohn en aan andere ziekten bij de mens.
Er zijn onderzoeken gaande om de exacte rol van de MAP-bacterie bij de ziekte van Crohn aan het licht te brengen, daar niet alle onderzoekers het over eens zijn. Het lijkt erop dat slechts enkele mensen met de ziekte van Crohn een MAP-infectie hebben en dat sommige mensen met een MAP-infectie de ziekte van Crohn niet hebben.
De bacterie veroorzaakt ernstige darminfecties bij runderen, vergelijkbaar met de ziekte van Crohn bij mensen. Als resultaat van deze kennis zijn er verschillende onderzoeken gaande om te zien of antibiotica die MAP behandelen mensen met de ziekte van Crohn helpen.
De eerste klinische proef met RHB-104, een antibioticacocktail van claritromycine, rifabutine en clofazimine, werd in de zomer van 2018 afgerond en de resultaten werden gerapporteerd. Een verband tussen RHB-104 en klinische remissie bleek statistisch significant te zijn.
Onderzoekers ontdekten dat 44 procent van de mensen met de ziekte van Crohn die RHB-104 gebruikten, samen met hun bestaande medicijnen, na 26 weken een significante afname van de symptomen hadden. In de placebogroep had 31 procent een vergelijkbare afname.
Na 1 jaar waren de tarieven respectievelijk 25 procent en 12 procent voor de twee groepen.
Hoewel de resultaten veelbelovend zijn, zijn er meer studies nodig. De studie identificeerde niet welke studiedeelnemers een MAP-infectie hadden. Het is ook niet duidelijk of RHB-104 mensen helpt om remissie te bereiken of hoe het medicijn zich verhoudt tot andere medicijnen die voor Crohn worden gebruikt.
De selectieve JAK1-remmer AZD4205
Een fase I-studie heeft veelbelovende resultaten opgeleverd voor een orale, ATP-competitieve, selectieve JAK1-remmer genaamd AZD4205. Het werd getest op proefdieren en gezonde menselijke vrijwilligers, en het werd tot dusver goed verdragen zonder drugsgerelateerde negatieve effecten.
Een fase II-studie met deelnemers met een matige tot ernstige ziekte van Crohn is in de maak.
Vaccin aan de horizon
Een studie van een jaar die tussen 2018 en 2019 in het Verenigd Koninkrijk werd uitgevoerd, was bedoeld om de veiligheid van een anti-MAP-vaccin voor mensen te bestuderen. In totaal werden 28 vrijwilligers gerekruteerd uit Oxford, Engeland.
Het protocol omvat twee verschillende vaccins en verschillende doses van elk. Pas nadat de veiligheid is vastgesteld, kunnen onderzoeken een gerandomiseerde studie doen naar de effectiviteit.
Als het effectief wordt geacht, kan het 5 tot 10 jaar duren voordat het beschikbaar komt.
Hoe wordt de ziekte van Crohn gewoonlijk behandeld?
Momenteel is er geen remedie bekend voor de ziekte van Crohn. De behandeling van de aandoening is traditioneel gericht op het verminderen van de symptomen. Het is soms ook effectief om de ziekte van Crohn op lange termijn in remissie te brengen.
Meestal wordt Crohn behandeld met medicijnen. De eerstelijnsbenadering om de symptomen van Crohn te verminderen, is het verminderen van ontstekingen in de darm. In sommige gevallen zullen artsen een operatie aanbevelen om de symptomen te verlichten.
Meestal worden een of meer van de volgende behandelingen gebruikt:
- ontstekingsremmende medicijnen
- immuunsysteemonderdrukkers om darmontsteking te helpen verminderen
- antibiotica om zweren en fistels te helpen genezen en om het aantal schadelijke bacteriën in de darmen te helpen verminderen
- vezelsupplementen
- pijnstillers
- ijzer-, calcium- en vitamine D-supplementen
- vitamine B12-injecties om het risico op ondervoeding te helpen verminderen
- voedingstherapie, zoals een speciaal dieetplan of een vloeibaar dieet om het risico op ondervoeding te helpen verminderen
- operatie om beschadigde delen van het spijsverteringsstelsel te verwijderen voor symptoomverlichting
Ontstekingsremmende medicijnen
Corticosteroïden, zoals prednison, zijn al lang gunstig voor mensen met de ziekte van Crohn. Ze zijn echter beperkt tot gebruik op korte termijn wanneer andere behandelingen niet effectief zijn. Dit komt omdat ze veel ernstige bijwerkingen op het hele lichaam kunnen hebben.
Een overzicht van studies uit 2012 suggereert dat recentelijk ontwikkelde corticosteroïden, zoals budesonide en beclomethasondipropionaat, mogelijk effectiever zijn in het verminderen van symptomen, met minder bijwerkingen.
Er is meer onderzoek nodig om te bepalen of budesonide en belometason daadwerkelijk effectiever zijn in het verminderen van de symptomen.
Immuunsysteemonderdrukkers
Veel voorkomende onderdrukkers van het immuunsysteem die traditioneel worden gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen, zijn azathioprine (Imuran) en mercaptopurine (Purinethol). Maar uit onderzoek is gebleken dat ze bijwerkingen kunnen veroorzaken, waaronder een verhoogd risico op infectie.
Een ander medicijn in deze categorie is methotrexaat. Meestal wordt het naast andere medicijnen gebruikt. Alle onderdrukkers van het immuunsysteem vereisen regelmatige bloedtesten om mogelijke bijwerkingen te controleren.
Biologics
Nieuwere geneesmiddelen, biologische geneesmiddelen genaamd, worden gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen bij mensen met matige tot ernstige gevallen. Afhankelijk van de algehele gezondheid van een persoon, is niet iedereen mogelijk een kandidaat voor deze medicijnen.
TNF-remmers
TNF-remmers werken door een eiwit te blokkeren dat een ontsteking veroorzaakt.
Enkele voorbeelden zijn:
- infliximab (Remicade)
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Twee andere voorbeelden van TNF-remmers zijn adalimumab-atto (Amjevita) en adalimumab-adbm (Cyltezo), beide door de FDA goedgekeurde biosimilaire geneesmiddelen voor Humira.
Het is belangrijk op te merken dat onderzoekers ook hebben ontdekt dat TNF-remmers voor sommige mensen na verloop van tijd minder effectief kunnen worden.
Het onderzoek op dit gebied gaat door.
Natalizumab (Tysabri) en vedolizumab (Entyvio)
Deze medicijnen worden ook gebruikt om matige tot ernstige ziekte van Crohn te behandelen bij mensen die niet goed reageren op andere medicijnen. Ze blokkeren ontstekingen op een andere manier dan TNF-remmers. In plaats van TNF te blokkeren, blokkeren ze een stof die integrine wordt genoemd.
Ze werken door ontstekingscellen uit weefsel te houden. Natalizumab (Tysabri) heeft echter een risico om bij bepaalde mensen een ernstige hersenaandoening te ontwikkelen die progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML) wordt genoemd. Het wordt aanbevolen dat mensen zich laten testen op het JC-virus voordat ze dit medicijn gebruiken om dit risico te verminderen.
Onderzoek gepubliceerd in 2016 suggereert dat vedolizumab op dezelfde manier werkt als natalizumab, maar tot dusverre heeft het niet hetzelfde risico op hersenziekten. Vedonlizumab lijkt meer specifiek op het darmkanaal te werken dan op het hele lichaam.
Meer onderzoek is nodig om definitief te bepalen of vedolizumab veiliger is dan natalizumab.
Ustekinumab (Stelara)
Ustekinumab (Stelara) is het meest recente biologische geneesmiddel dat is goedgekeurd om de ziekte van Crohn te behandelen. Het wordt op dezelfde manier gebruikt als andere biologische geneesmiddelen. Een in 2016 gepubliceerde studie suggereert dat het nuttig kan zijn bij de behandeling van de ziekte van Crohn wanneer andere medicijnen niet werken.
Dit medicijn werkt door bepaalde ontstekingsroutes te blokkeren. In zeldzame gevallen kan het echter ook de hersenen beïnvloeden.
Stamcellen
Omdat het verminderen van ontstekingen vaak het doel is voor de verlichting van de symptomen van Crohn, heeft onderzoek zich gericht op mesenchymale stamcellen (MSC's) als een sterk ontstekingsremmend middel.
Een onderzoek uit 2020 naar mesenchymale stromale celtherapie uit beenmerg toonde een langdurige verbetering van de perianale fistels van de ziekte van Crohn aan.
Er zijn meer studies nodig om het effect van stamcellen op de symptomen van de ziekte van Crohn te bepalen.
Eetpatroon
Er zijn verbanden tussen het darmmicrobioom en ontstekingen.
Een recente studie van een microbioomgericht dieet, het IBD-anti-inflammatoire dieet (IBD-AID) genaamd, toonde aan dat 61,3 procent van de patiënten die het dieet gedurende ten minste 8 weken volgden, een dramatische afname van de ernst van de symptomen meldden.
Het dieet richt zich op probiotische en prebiotische voedingsmiddelen en vermijdt:
- transvetten
- verwerkt voedsel
- zuivel
- voedingsmiddelen die lactose, tarwe, geraffineerde suiker en maïs bevatten
Afhalen
Aangezien ons begrip van de ziekte van Crohn blijft verbeteren, kunnen we in de toekomst effectievere behandelingsopties verwachten.
Het hebben van een specialist in Crohn als onderdeel van uw medisch team is een manier om ervoor te zorgen dat u nauwkeurige informatie over uw ziekte ontvangt en op de hoogte blijft van nieuwe behandelingsopties.
-in-babies-and-children.jpg)
