- De dekking van Medicare Deel D varieert op basis van de medicatielagen in de formulariumlijst van uw plan.
- Elk plan moet een basisdekkingsniveau bieden dat is ingesteld door Medicare.
- Medicare Part D-plannen kunnen zowel generieke als merkmedicijnen omvatten.
- De kosten voor Deel D-plan variëren afhankelijk van de dekking die u kiest en het gebied waar u woont.
Medicare Part D is een optionele aanvulling op Medicare-dekking. Het is verkrijgbaar via particuliere verzekeringsmaatschappijen en kan worden gebruikt voor dekking van geneesmiddelen op recept.
De verschillende plannen voor Medicare Part D variëren op basis van de lijst met voorgeschreven medicijnen die ze behandelen en hoe die medicijnen in niveaus of categorieën worden ingedeeld. Deze lijst wordt een formularium genoemd.
Vanwege deze verschillen is het belangrijk om uw opties te onderzoeken om te bepalen welke het beste bij u past.
Lees verder om meer te weten te komen over uw Deel D-opties.
Hoe werkt Medicare Part D-dekking?
De lijst met geneesmiddelen op recept die onder Deel D vallen, is afhankelijk van het type plan dat u heeft. Elk plan moet een basisdekkingsniveau bieden, dat wordt bepaald door Medicare.
Medicare Part D-plannen omvatten:
- Een formularium van gedekte geneesmiddelen op recept. Plannen hebben hun eigen formularium of lijst met behandelde medicijnen en kunnen dit gedurende het jaar wijzigen als ze de Medicare-richtlijnen volgen. U ontvangt een melding als het formularium voor uw plan verandert.
- Generieke medicijnen. Medicare-geneesmiddelen op recept omvatten zowel merknaam als generieke geneesmiddelen op recept.
- Verschillende niveaus van geneesmiddelen op recept. Veel Medicare-geneesmiddelen op recept bieden dekking in verschillende niveaus om de kosten van medicatie te verlagen. Niveaus kunnen worden onderverdeeld op basis van generieke naam of merknaam, of op basis van de voorkeur van het voorgeschreven medicijn.
In sommige gevallen kan uw leverancier denken dat het gunstiger is voor uw gezondheid om u iets op een hoger niveau voor te schrijven dan een soortgelijk medicijn op een lager niveau. Geneesmiddelen op recept in hogere niveaus zijn over het algemeen duurder.
In dit geval kunt u een uitzondering indienen en uw Medicare-geneesmiddelenplan vragen om een lagere eigen betaling.
De onderstaande tabel geeft een overzicht van de manier waarop formularia de medicijnklassen doorgaans opsplitsen in een tiersysteem.
Voorkeursgeneesmiddelen versus niet-voorkeursgeneesmiddelen
Over het algemeen zijn generieke geneesmiddelen op recept minder duur dan merkgeneesmiddelen. De meeste deel D-plannen hebben betrekking op generieke medicijnen.
Generieke versies van een receptgeneesmiddel zijn echter niet altijd op de markt. Deze kunnen worden beschouwd als 'voorkeursmerknaam' omdat er geen alternatieve optie beschikbaar is.
Geneesmiddelen die op recept verkrijgbaar zijn, zijn daarentegen medicijnen waarvoor wel een vergelijkbare generieke versie beschikbaar is.
Aangezien u niet altijd weet welke geneesmiddelen generiek zijn, een voorkeursmerknaam of een niet-voorkeursmerknaam zijn, is het belangrijk om de arts die uw medicatie voorschrijft te vragen of het generiek is.
Als het niet algemeen is, kunt u vragen of er een generieke versie beschikbaar is. Dit is vooral belangrijk als u uw medicijnkosten laag wilt houden.
Hoeveel kost Medicare Part D?
De kosten van uw geneesmiddelenplan op recept zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:
- de soorten medicijnen die u nodig heeft
- welk plan je hebt
- of u naar een apotheek gaat in het netwerk van uw abonnement
- of de medicijnen die u nodig heeft, op het formularium van uw plan staan
- als u extra hulp krijgt van Medicare
Enkele van de kosten waarvoor u verantwoordelijk bent, kunnen zijn:
- jaarlijks eigen risico
- maandelijkse premies
- copayments of co-assurantie
- dekkingskloof kosten
- Extra hulpkosten (als u extra hulp krijgt)
- boetes voor laattijdige inschrijving (als u ze betaalt)
Eigen risico en premies kunnen variëren, afhankelijk van uw Medicare-geneesmiddelenplan. Medicare schrijft voor dat het jaarlijkse eigen risico in 2021 niet hoger mag zijn dan $ 445.
De dekkingskloof
De dekkingskloof, ook wel het 'donutgat' genoemd, treedt op wanneer u en uw Medicare-geneesmiddelenplan op recept in een jaar een bepaald bedrag uitgeven aan voorgeschreven medicijnen. De limiet voor uitgaven in 2021 is $ 4.130.
Het dekkingsgat omvat het bedrag dat door uw verzekeringsmaatschappij voor uw medicijnen is betaald, uw jaarlijkse eigen risico en bedragen voor kostendeling voor gedekte medicijnen. Het is exclusief uw maandelijkse premie.
Zodra u de bestedingslimiet heeft overschreden, bent u verantwoordelijk voor het betalen van een bepaald percentage van de extra kosten van geneesmiddelen op recept totdat u uw eigen drempel bereikt.
Merk op dat niet iedereen de dekkingskloof bereikt.
Hoe u dekking van Deel D krijgt
Om u in te schrijven voor deel D, moet u eerst zijn ingeschreven voor een Medicare-plan. U kunt op twee manieren dekking voor geneesmiddelen op recept krijgen: met een Medicare-geneesmiddelenplan (deel D) of met een Medicare Advantage-plan (deel C).
Als u zich voor de eerste keer inschrijft voor de originele Medicare (delen A en B), kunt u er baat bij hebben om ook deel te nemen aan Deel D, zelfs als u momenteel geen behandeling nodig heeft.
Als u zich niet aanmeldt voor Medicare Deel D-dekking wanneer u zich voor het eerst aanmeldt voor Medicare, moet u waarschijnlijk boete betalen om u op een later tijdstip in te schrijven. Deze vergoedingen duren over het algemeen zolang u op recept verkrijgbaar bent.
Om u in te schrijven voor deel D, moet u eerst een Medicare-geneesmiddelenplan kiezen. Houd bij het kiezen van een plan rekening met alle medicijnen die u momenteel gebruikt. Controleer het formularium van het plan om te zien of ze gedekt zijn en hoeveel u verschuldigd bent, inclusief premies en copays.
Nadat u een abonnement heeft gekozen, kunt u zich op een aantal manieren inschrijven:
- Vul het aanmeldingsformulier op papier in en stuur het op.
- Schrijf u in met de online tool voor het zoeken naar plannen van Medicare.
- Bel de abonnementsaanbieder om u telefonisch in te schrijven.
- Bel Medicare op 800-633-4227 om u telefonisch in te schrijven.
U moet uw Medicare-nummer opgeven en de datum waarop uw dekking van Deel A en / of Deel B is begonnen.Deze informatie is te vinden op uw Medicare-kaart.
Andere manieren om dekking van geneesmiddelen op recept te krijgen
U kunt ook dekking voor geneesmiddelen op recept krijgen via een Medicare Advantage (Deel C) -plan. Medicare Advantage-plannen bieden dezelfde dekking als originele Medicare-plannen, en veel bieden ook dekking voor geneesmiddelen op recept.
Als dit een optie is waarin u geïnteresseerd bent, kunt u hier naar deel C-plannen in uw regio zoeken met dekking voor geneesmiddelen op recept.
De afhaalmaaltijd
U heeft verschillende opties om onder Medicare dekking voor geneesmiddelen op recept te krijgen. U kunt met uw zorgverlener of een lokale SHIP-adviseur praten over welk Medicare-plan het beste bij u past.
Het plan dat u kiest, moet zijn afgestemd op uw gezondheidsbehoeften en budget. Medicare biedt verschillende bronnen om te helpen bij het betalen van de dekking van geneesmiddelen op recept, zoals een gelaagde lijst met medicijnen en programma's zoals Extra Help.
Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.
