Wat is Medicare verdienstelijke dekking?

• Een verdienstelijke dekking wordt gedefinieerd als een ziektekostenverzekering die voldoet aan of overtreft wat Medicare dekt.
• Als u een verdienstelijke dekking heeft, kunt u het aanmelden voor Medicare zonder boete uitstellen.
• Als u uw verdienstelijke dekking verliest, moet u zich binnen 8 maanden aanmelden voor Medicare; anders kunnen boetes en te late vergoedingen van toepassing zijn.

Als u in aanmerking komt voor Medicare maar al een ziektekostenverzekering heeft, vraagt ​​u zich misschien af ​​of u deze moet behouden of moet overstappen.

Het is belangrijk om te begrijpen wat verdienstelijke dekking betekent - anders kunt u levenslange boetes betalen voor het behouden van uw huidige verzekering.

Een verdienstelijke dekking wordt gedefinieerd als een ziektekostenverzekering of dekking van geneesmiddelen op recept die overeenkomt met of groter is dan de dekking van Medicare.

Niet alle gezondheids- of geneesmiddelenplannen op recept die via groepen of werkgevers worden verstrekt, voldoen aan de criteria voor verdienstelijke dekking. De grootte van uw werkgever of de werkgever van uw echtgenoot kan van invloed zijn op de vraag of uw dekking in aanmerking komt.

In dit artikel gaan we dieper in op verdienstelijke dekking, zodat u nauwkeurig kunt beslissen wat de beste vervolgstappen zijn.

Hoe werkt verdienstelijke dekking in Medicare?

Een verdienstelijke dekking verwijst naar een ziektekostenverzekering die zoveel als of meer dekt dan Medicare Deel A en Deel B. Een verdienstelijke dekking verwijst ook naar de voordelen van geneesmiddelen op recept die evenveel of meer dekken dan Medicare Deel D.

Sommige aanbieders van verdienstelijke dekking zijn onder meer:

• uw baan of die van uw echtgenoot, op voorwaarde dat de werkgever aan bepaalde kwalificaties voldoet
• groepsgezondheidsplannen, zoals die verstrekt door vakbonden
• TRICARE, alleen voor deel D
• Veterans Affairs, alleen voor deel D
• Indian Health Services, alleen voor deel D
• Federale gezondheidsvoordelen voor werknemers (FEHB's)

Moet ik me inschrijven voor Medicare?

Als u een verdienstelijke dekking heeft en in aanmerking komt voor Medicare, ontvangt u geen boete als u de inschrijving voor Medicare uitstelt.

Veel mensen schrijven zich echter in voor ten minste deel A, aangezien dit doorgaans premievrij is en de kosten voor ziekenhuisopname kan verlagen.

Sommige mensen kiezen er ook voor om zich in te schrijven voor deel B zodra ze daarvoor in aanmerking komen. Als de maandelijkse premie van Deel B lager is dan wat u betaalt voor uw huidige plan, is dit wellicht een betere optie voor u.

Als u zich aanmeldt voor Medicare, een verdienstelijke dekking heeft en uw verzekering behoudt, zou uw huidige provider uw primaire verzekeraar zijn. Medicare zou uw secundaire verzekeraar zijn.

U kunt ervoor kiezen om uw huidige verzekering te laten vervallen.

Voordat u dit doet, moet u uw huidige contante kosten vergelijken met die van Medicare om te zien welk abonnement u de beste en minst dure dekking biedt.

Het kan ook helpen om uw:

• eigen risico
• copays
• premies

U moet er ook voor zorgen dat u over geneesmiddelen op recept beschikt, hetzij via uw huidige verzekeringsplan, hetzij via een Deel C (Medicare Advantage) of Deel D-plan om boetes te voorkomen.

Wanneer en of u zich moet aanmelden voor Medicare, kan een moeilijke beslissing zijn, vooral als u de details van uw huidige dekking niet kent. Door rechtstreeks met uw verzekeringsmaatschappij te praten of contact op te nemen met uw plaatselijke State Health Insurance Assistance Program (SHIP), kunt u de details verduidelijken, zodat u kunt beslissen welke dekkingsoptie het beste bij u past.

Wat is een formulier voor kennisgeving van te betalen dekking?

Zodra u in aanmerking komt voor Medicare Part D, moet uw huidige verzekeraar u laten weten of uw verzekering een verdienstelijke dekking biedt voor geneesmiddelen op recept.

Als uw huidige verzekering verdienstelijk is, ontvangt u een kredietwaardige kennisgeving van de dekking. Bewaar deze brief. U moet het aan Medicare laten zien wanneer u zich aanmeldt om te voorkomen dat u boetes voor late inschrijving moet betalen.

Als uw huidige verzekering niet verdienstelijk is, ontvangt u een niet-verdienstelijke kennisgeving van de dekking.

Deze kennisgevingen worden doorgaans elk jaar in september verzonden.

Verzekeringsplannen via Indian Health Services zijn niet verplicht om een ​​formulier voor kennisgeving van te betalen dekking te verstrekken.

Verzekeringsdekking van een grote werkgever

Medicare definieert een "grote werkgever" als elk bedrijf met 20 of meer fulltime werknemers. Mogelijk bent u verzekerd via uw eigen grote werkgever of via de grote werkgever van uw echtgenoot.

Is het verdienstelijk voor originele Medicare?

Als u een ziektekostenverzekering hebt via een grote werkgever, komt deze in aanmerking als verdienstelijke dekking voor Medicare Deel A en Deel B, op voorwaarde dat deze zoveel of meer dekt dan de originele Medicare.

Is het verdienstelijk voor deel D?

De meeste grote werkgevers nemen de dekking van geneesmiddelen op recept op in hun ziektekostenverzekering.

Als u via een grote werkgever dekking voor geneesmiddelen op recept heeft, komt deze in aanmerking als verdienstelijke Deel D-dekking, op voorwaarde dat deze zoveel of meer dekt dan Medicare Deel D.

Verzekeringsdekking van een kleine werkgever

Medicare definieert een "kleine werkgever" als elk bedrijf dat minder dan 20 voltijdse werknemers in dienst heeft. Parttime medewerkers en zelfstandige contractanten vallen niet onder dit aantal.

Is het verdienstelijk voor originele Medicare?

De meeste kleine werkgevers bieden geen ziektekostenverzekering die kwalificeert als verdienstelijke dekking voor deel A en deel B.

Hierop zijn echter uitzonderingen. Vraag uw personeelsafdeling (HR) of uw verzekeringsmaatschappij of uw dekking kwalificeert als verdienstelijke dekking.

Is het verdienstelijk voor deel D?

Hetzelfde geldt ook voor deel D. De meeste kleine werkgevers bieden geen dekking voor geneesmiddelen op recept die kwalificeren als verdienstelijke dekking.

Er kunnen enkele uitzonderingen zijn. Uw HR-afdeling of verzekeringsmaatschappij moet u de meest nauwkeurige informatie kunnen verstrekken.

Veteranenverzekering

Veterans Affairs (VA) ziektekostenverzekering is beschikbaar voor mensen die in het actieve leger, de zeemacht of de luchtdienst hebben gediend en geen oneervol ontslag hebben gekregen. Er zijn minimale plichtsvereisten die van toepassing zijn. Gezinsleden kunnen deze voordelen ook ontvangen.

Er zijn verschillende soorten VA-ziekteverzekeringsprogramma's. Ze bevatten:

• Veterans Health Care-programma
• TRICARE en TRICARE for Life
• Spina Bifida Health Care Benefits Program
• Burgerlijk gezondheids- en medisch programma van het Department of Veterans Affairs (CHAMPVA), voor de families van veteranen

Een VA-ziektekostenverzekering dekt medische zorg die u ontvangt in een VA-instelling. Als u medische zorg ontvangt buiten een VA-faciliteit, moet deze eerst worden geautoriseerd door de VA, anders wordt deze niet betaald via uw VA-verzekering.

Is het verdienstelijk voor originele Medicare?

VA-ziektekostenverzekering komt niet in aanmerking als verdienstelijke dekking voor originele Medicare (deel A en deel B).

Houd er rekening mee dat uw VA-dekking en uw Medicare-dekking kunnen samenwerken, als u ervoor kiest om beide te hebben. De VA betaalt voor services die u ontvangt bij een VA-faciliteit en Medicare betaalt voor services die u ontvangt bij een niet-VA-faciliteit.

U moet echter nog steeds betalen voor het delen van Medicare-kosten, zoals eigen risico's of copayments, zelfs als u VA-dekking hebt.

Is het verdienstelijk voor deel D?

VA-voordelen komen in aanmerking als verdienstelijke Deel D-dekking. U kunt overschakelen naar Medicare Part D, uw huidige VA-medicijndekking behouden of beide hebben.

De VA dekt alleen medicijnen die zijn ontvangen via een VA-apotheek of -faciliteit. Medicare Deel D heeft betrekking op recepten die bij de meeste niet-VA-apotheken worden ontvangen.

Andere soorten verzekeringen

Niet alle vormen van zorgverzekering komen in aanmerking als verdienstelijke dekking. Degenen die niet in aanmerking komen, zijn onder meer:

• COBRA (voortzetting van ziektekostenverzekering). COBRA is ontworpen om uw ziektekostenverzekering te verlengen als u niet langer in dienst bent. Het is geen verdienstelijke dekking voor de originele Medicare, maar kan een verdienstelijke dekking zijn voor Deel D. Als u besluit COBRA te nemen, moet u zich inschrijven voor Medicare wanneer u in aanmerking komt om levenslange boetes te vermijden.
• Verzekering voor gepensioneerden. Sommige verzekeraars bieden specifieke soorten ziektekostenverzekeringen aan hun werknemers die met pensioen gaan. Deze plannen gelden niet als verdienstelijke dekking.
• Medicaid. Medicaid is geen verdienstelijke dekking voor Medicare. U kunt echter tegelijkertijd Medicaid en Medicare hebben. Dit staat bekend als dubbel in aanmerking komen. In dit geval zou Medicare uw primaire verzekering zijn.

Hoe stel ik Medicare uit als ik een verdienstelijke dekking heb?

Veel mensen die in aanmerking komen voor Medicare, hebben een uitstekende verzekeringsdekking die ze willen behouden, zonder zich aan te melden voor Medicare. U heeft het recht om de inschrijving voor Medicare uit te stellen.

Als u een verdienstelijke dekking heeft en u niet wilt aanmelden voor Medicare, hoeft u geen formulieren in te vullen. Meld u gewoon niet aan.

Als u ervoor kiest om u op een later tijdstip aan te melden, ontvangt u geen boetes of vergoedingen als u een actuele verdienstelijke dekking heeft.

Als u uw huidige dekking verliest, moet u zich binnen 8 maanden aanmelden voor Medicare. Dit staat bekend als een bijzondere inschrijfperiode. Als u zich tijdens deze periode niet aanmeldt, krijgt u boetes voor te late inschrijving.

Houd er rekening mee dat als u Medicare-dekking weigert wanneer u in aanmerking komt, u uw socialezekerheids- of spoorwegpensioenuitkeringen verliest.

Deel A

Als u in aanmerking komt voor premievrij Deel A, kan het zinvol zijn om u hiervoor aan te melden, zelfs als uw huidige verzekering u bevalt.

Als u niet in aanmerking komt voor premiumvrij deel A en ervoor kiest om u op een later tijdstip aan te melden, kan uw maandelijkse premie met 10 procent stijgen.

U moet dit hogere premiebedrag twee keer zo lang betalen als u zich niet heeft aangemeld.

Deel B

Voor deel B bent u verplicht om 10 procent extra van uw maandelijkse premiebedrag te betalen voor elke periode van 12 maanden dat u zich niet heeft aangemeld. Deze boete duurt zolang u Medicare Part B-dekking heeft.

Deel D

Voor deel D betaalt u een permanente boete voor te late inschrijving. Deze vergoeding is 1 procent van de gemiddelde maandelijkse premiekosten op recept, vermenigvuldigd met het aantal maanden dat u te laat was met inschrijven.

Als u een boete voor te late inschrijving krijgt en denkt dat u een verdienstelijke dekking had, kunt u tegen de boete in beroep gaan. U heeft doorgaans 60 dagen de tijd om uw beroep in te dienen nadat u de boeteberichtingsbrief van Medicare heeft ontvangen. In de brief staat precies hoeveel tijd u heeft en waar u de benodigde documenten naartoe moet sturen.

De afhaalmaaltijd

• Een verdienstelijke dekking verwijst naar een ziektekostenverzekering die minstens zoveel als - of meer dan - Medicare dekt.
• Als u een verdienstelijke dekking heeft, kunt u ervoor kiezen om deze te behouden in plaats van of naast Medicare.
• Als u uw huidige dekking verliest, leidt dit tot een speciale aanmeldingsperiode waarin u zich zonder boete kunt aanmelden voor Medicare.
• Als u geen verdienstelijke verzekeringsdekking heeft en het aanmelden voor Medicare uitstelt, kunnen late vergoedingen en boetes van toepassing zijn.