- Een schoudervervangende operatie kan pijn verlichten en de mobiliteit vergroten.
- Deze procedure wordt gedekt door Medicare, zolang uw arts verklaart dat het medisch noodzakelijk is.
- Medicare deel A omvat intramurale operaties, terwijl Medicare deel B poliklinische procedures omvat.
- Mogelijk moet u wat contante kosten betalen voor een schoudervervangende operatie, zelfs met Medicare-dekking.
Uw schouder is een flexibel gewricht dat zeer gevoelig is voor letsel en slijtage. Een ernstig beschadigde schouder kan uw kwaliteit van leven aantasten. Toch wordt schoudervervangende chirurgie vaak gecategoriseerd als keuzevak.
Omdat Medicare doorgaans geen betrekking heeft op electieve operaties, kunt u zich zorgen maken dat u met pijn zult moeten leven of de operatie uit eigen zak zult moeten betalen. Maar Medicare zal in feite een deel van de kosten betalen als uw arts aangeeft dat een schoudervervangende operatie in uw specifieke geval medisch noodzakelijk is.
Welke delen van Medicare dekken schoudervervanging?
Mogelijk heeft u een schoudervervangende operatie nodig om uw schouder te herstellen of om verdere schade aan het gewricht te verminderen.
Uw arts zal moeten verklaren dat uw operatie nodig is om aanhoudende schade veroorzaakt door een ziekte, zoals artritis, te genezen of te voorkomen. Deze arts moet zijn ingeschreven en goedgekeurd door Medicare.
Het type operatie dat u nodig heeft, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de omvang van de schade aan uw schouder. Enkele veel voorkomende soorten schouderoperaties zijn:
- Rotator cuff-operatie. Reparatie van de rotatormanchet kan arthroscopisch of als een open operatie worden uitgevoerd.
- Gescheurde labrum-operatie. Dit wordt meestal artroscopisch gedaan.
- Artritis-operatie. Dit wordt meestal artroscopisch gedaan, maar kan een open operatie vereisen als de schade aan uw schouder ernstig is.
- Gebroken schouderreparatie. Het type operatie dat nodig is, wordt bepaald door de locatie en de ernst van de fractuur of fracturen.
Vervolgens bekijken we wat er onder elk onderdeel van Medicare wordt gedekt.
Medicare Deel A-dekking
Open chirurgie is een invasieve optie waarbij een chirurg een grote incisie moet maken om uw schouder te herstellen of te vervangen.
Als uw open schoudervervanging medisch noodzakelijk is, dekt Medicare Part A een deel van de kosten. Deel A is een onderdeel van de originele Medicare.
Deel A heeft ook betrekking op alle medicijnen of therapieën die u ontvangt tijdens uw verblijf in een ziekenhuis, een bekwame verpleeginrichting of revalidatiecentrum. Maar het is belangrijk om te weten dat er grenzen zijn aan hoe lang Medicare een verblijf in elk type ziekenhuisopname zal dekken.
Medicare Deel B-dekking
Schouderoperaties kunnen ook arthroscopisch worden uitgevoerd. Dit type operatie is minimaal invasief en wordt meestal poliklinisch uitgevoerd in een ziekenhuis of vrijstaande kliniek.
Als u een arthroscopische schoudervervanging heeft, zal uw arts een kleine incisie in uw schouder maken en daar een kleine camera plaatsen. Door nog een kleine incisie zal de chirurg delen van uw schouder repareren of vervangen.
Als uw arthroscopische schoudervervangende operatie medisch noodzakelijk is, dekt Medicare Part B een deel van de kosten. Deel B is het andere deel van de originele Medicare.
Deel B behandelt ook deze items en services, indien nodig:
- al uw doktersafspraken voor en na de operatie
- fysiotherapie na een operatie, die u nodig heeft, ongeacht het type ingreep
- alle duurzame medische apparatuur die u nodig heeft na een operatie, zoals een armband
Medicare Deel C-dekking
Als u Medicare Part C (Medicare Advantage) heeft, dekt uw plan alle kosten die worden gedekt door de originele Medicare (delen A en B). Afhankelijk van uw plan kan het ook gelden voor geneesmiddelen op recept.
Om uw contante kosten laag te houden, is het belangrijk om in-netwerk providers en apotheken te gebruiken als u een Deel C-plan heeft.
Medicare Deel D-dekking
Alle medicijnen die u na de operatie moet nemen, zoals pijnstillers, vallen onder Medicare Deel D. Deel D is de optionele dekking van geneesmiddelen op recept die wordt aangeboden via Medicare.
Elk Deel D-plan bevat een formularium. Dit is een lijst met medicijnen die onder het plan vallen en het dekkingspercentage dat u kunt verwachten.
Medigap-dekking
Als u originele Medicare heeft, heeft u mogelijk ook een Medigap-plan. Afhankelijk van uw plan, kan Medigap een deel van de resterende onkosten voor uw schoudervervangende operatie dekken. Dit kan uw copays, co-assurantie en eigen risico's omvatten.
Medigap dekt doorgaans medicatiecopays via deel D. Merk echter op dat de meeste plannen de premie van deel B niet mogen dekken.
Wat zijn de contante kosten voor gedekte procedures?
Het kan moeilijk zijn om vóór uw procedure uw exacte contante kosten in te schatten. Het factureringskantoor van uw arts zou u een schriftelijke schatting moeten kunnen geven van wat u kunt verwachten. Dit omvat meestal een reeks potentiële kosten, gebaseerd op de services die u mogelijk nodig heeft tijdens en onmiddellijk na de procedure.
Oorspronkelijke Medicare-kosten
Er zijn contante kosten die u kunt verwachten, zelfs als u Medicare heeft. Waaronder:
- Voor intramurale chirurgie is uw deel A intramuraal ziekenhuis aftrekbaar van $ 1.408. Dit omvat de eerste 60 dagen van door Medicare gedekte intramurale ziekenhuiszorg in een uitkeringsperiode.
- Als u een langer verblijf nodig heeft, betaalt u een co-assurantiebedrag van $ 352 per dag van dag 61 tot en met dag 90 in een uitkeringsperiode en $ 704 per dag voor alle levenslange reservedagen die u gebruikt.
- Als u in een bekwame verpleeginrichting verblijft, bedragen uw dagelijkse kosten voor co-assurantie van dag 21 tot en met dag 100 in een uitkeringsperiode $ 176 per dag.
- Voor poliklinische operaties bent u verantwoordelijk voor het voldoen aan uw jaarlijkse eigen risico van Deel B van $ 198, evenals uw maandelijkse premie, die voor de meeste mensen $ 144,60 is in 2020.
- U betaalt 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten van de poliklinische procedure.
- U betaalt ook 20 procent van de kosten voor duurzame medische apparatuur en fysiotherapie-afspraken.
Medicare Deel C-kosten
Als u Medicare Part C heeft, zijn uw kosten afhankelijk van het type abonnement dat u heeft. Uw verzekeraar kan u van tevoren specifieke informatie over dekking en copay geven. Meestal kunt u verwachten dat u een of andere vorm van copay betaalt.
Het maakt niet uit welk type Deel C-plan u heeft, het is wettelijk verplicht dat uw plan minstens evenveel dekt als het originele Medicare. Dit omvat de kosten van intramurale of poliklinische chirurgie.
Medicare Deel D-kosten
Als u Medicare Part D heeft, zullen uw kosten verschillen op basis van het plan dat u heeft. U zult waarschijnlijk enige copay-kosten hebben voor alle medicijnen die u worden voorgeschreven.
De kosten per medicijn worden bepaald door het formularium en het niveausysteem van uw plan. Uw planaanbieder kan u van tevoren laten weten wat u voor elk medicijn kunt verwachten.
TipMedicare heeft een tool voor het opzoeken van de procedureprijs, waarmee u de kosten van een poliklinische operatie kunt bepalen. Vraag uw arts om de exacte naam van de procedure of de code voor dat type operatie om de meest nauwkeurige resultaten te krijgen.
Wat mag ik verwachten van een schoudervervangende operatie?
Voor de procedure
De eerste stap is ervoor te zorgen dat u gezond genoeg bent om een schoudervervangende operatie te ondergaan. Enkele weken voor uw operatiedatum zal uw arts een lichamelijk onderzoek plannen om uw hart en algehele gezondheid te beoordelen. Op dat moment kan uw arts u aanraden om te stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals bloedverdunners.
Anticiperen op een operatie kan voor veel mensen stressvol zijn. Probeer zoveel mogelijk te ontspannen en de avond ervoor goed te slapen.
De dag van de procedure
Uw arts zal u vóór de operatie laten weten wanneer u moet stoppen met eten en drinken. Als u gewoonlijk 's ochtends dagelijks medicijnen inneemt, vraag dan uw arts of u deze op de dag van de ingreep moet innemen.
Als u een open operatie ondergaat, moet u bereid zijn om enkele dagen in het ziekenhuis door te brengen. Neem alles mee waar u zich prettiger bij voelt, zoals een goed boek om te lezen, uw telefoon en een telefoonoplader.
Ongeveer een uur voor de ingreep zal een anesthesist u beoordelen. U ontmoet ook uw chirurg, die u de procedure uitvoerig zal uitleggen. Gebruik deze tijd om al uw vragen te stellen.
De hoeveelheid tijd die nodig is voor een schoudervervangende operatie varieert, maar duurt gewoonlijk 2 tot 3 uur. Je wordt wakker in een verkoeverkamer, waar je een tijdje zult verblijven.
Als uw operatie op intramurale basis is uitgevoerd, wordt u naar uw kamer gebracht nadat u enkele uren in herstel heeft doorgebracht. Als uw operatie poliklinisch is uitgevoerd, heeft u iemand nodig die u ophaalt nadat u bent ontslagen.
Na de procedure
Zoals bij elke operatie, kan enige pijn of ongemak worden verwacht. Uw arts zal u pijnstillers voorschrijven om te helpen. Mogelijk krijgt u de instructie om uw medicatie op specifieke tijdstippen in te nemen of voordat uw pijnniveau toeneemt. Mogelijk wordt u ook verteld om ijs op het gebied aan te brengen.
U wordt ontslagen met uw arm in een mitella, die u mogelijk enkele weken moet dragen.
Fysiotherapie begint vaak onmiddellijk, soms zelfs op de dag van de ingreep. Door uw schouder volgens de instructies te gebruiken, krijgt u sneller mobiliteit. Uw arts zal u een recept geven om de fysiotherapie voort te zetten zolang dit nodig is
Uw schouder en arm zullen langzaam beginnen te verbeteren. Binnen 2 tot 6 weken kunt u een aanzienlijke verbetering verwachten en zien en kunt u veel van de dagelijkse activiteiten hervatten.
Het kan echter langer duren voordat u een auto bestuurt of sport. Mogelijk kunt u gedurende enkele maanden geen zware pakketten dragen. Het kan ook 6 maanden of langer duren voordat uw schouder volledig beweeglijk is.
Een schoudervervanging kan 15 tot 20 jaar meegaan.
Alternatieven voor een operatie
Tenzij u een verwonding heeft die onmiddellijk moet worden hersteld, zoals een gebroken of gebroken schouderbot, kan uw arts u aanraden om eerst alternatieven voor een operatie te proberen.
Cortison-injecties
Cortison-injecties kunnen worden gebruikt om pijn en ontsteking in het schoudergewricht te verlichten. Ze worden meestal toegediend in het kantoor van een dokter en moeten worden gegeven door een door Medicare goedgekeurde arts om verzekerd te zijn.
De meeste plannen van deel D en deel C hebben betrekking op cortisone-injecties. Andere delen van uw factuur, zoals administratieve kosten, worden mogelijk gedekt door Deel B.
Fysiotherapie
Fysiotherapie kan helpen bij pijn, mobiliteit en stabilisatie van het gewricht. Medisch noodzakelijke fysiotherapiesessies vallen onder Medicare Deel B, op voorwaarde dat u een recept heeft van een door Medicare goedgekeurde arts. U moet ook een door Medicare goedgekeurde fysiotherapeut gebruiken.
Pijnstillers
Geneesmiddelen op recept voor pijn worden gedekt door de meeste plannen van deel D en deel C. Sommige deel C-plannen hebben ook betrekking op vrij verkrijgbare medicijnen voor pijn.
Stamceltherapie
Deze behandeling kan worden aanbevolen bij gedeeltelijke pees- of spierscheuren. Het kan ook worden aanbevolen voor kraakbeenschade. Maar het is momenteel niet goedgekeurd door de FDA, wat betekent dat het niet wordt gedekt door enig onderdeel van Medicare.
De afhaalmaaltijd
- Een schoudervervangende operatie kan een optie zijn om pijn te verlichten en de mobiliteit te vergroten. U kunt ook niet-medische behandelingen proberen.
- Medicare dekt intramurale en poliklinische schoudervervangingsprocedures, zolang deze medisch noodzakelijk worden geacht.
- Elk onderdeel van Medicare heeft betrekking op verschillende procedures, services, medicijnen en items die u tijdens het proces nodig heeft.
- Eigen kosten met de originele Medicare-dekking zijn vrij eenvoudig. Met dekking van deel C, deel D of Medigap wilt u mogelijk de dekkingsbedragen en -kosten bij uw planaanbieder bevestigen.
