Medicare-dekking voor nierziekte in het eindstadium (ESRD)

• Medicare dekt mensen van alle leeftijden met ESRD, inclusief kinderen.
• Om in aanmerking te komen, moet u regelmatig worden gedialyseerd of een niertransplantatie hebben ondergaan.
• Dialyse en niertransplantaties vallen onder Medicare.
• Zelfs met Medicare kunnen de contante kosten voor ESRD-behandelingen en medicijnen hoog zijn, maar er zijn aanvullende dekkingsopties.

Nierziekte in het eindstadium (ESRD) is ook bekend als permanent nierfalen. Met deze aandoening kunnen uw nieren niet meer zelfstandig functioneren en heeft u regelmatig dialyse of een niertransplantatie nodig.

Medicare biedt medische dekking voor in aanmerking komende mensen van alle leeftijden met ESRD. Toch kunt u verschillende contante uitgaven hebben. Deze kunnen in de loop van de tijd oplopen, maar er is aanvullende medische dekking beschikbaar om deze kosten te dekken.

Volgens de CDC zijn behandelingen voor deze aandoening goed voor ongeveer 7 procent van de totale jaarlijkse uitgaven van Medicare, die zelfs geen medicijnen omvat. Dit betekent dat Medicare gemiddeld $ 80.000 per persoon of $ 36 miljard per jaar betaalt aan ESRD-behandelingen.

Wat dekt Medicare voor ESRD?

Veel behandelingen en medicijnen die u nodig hebt om ESRD te behandelen, worden gedeeltelijk gedekt door originele Medicare (deel A en deel B). Medicare dekt ook een deel van de kosten voor andere aandoeningen die u mogelijk heeft, evenals preventieve zorg.

Deel A omvat:

• intramurale dialysebehandelingen wanneer u in het ziekenhuis wordt opgenomen
• nierregistratiekosten
• volledige zorgkosten voor een nierdonor
• intramurale ziekenhuiszorg, inclusief medicijnen, therapieën en maaltijden
• chirurgische procedures, zoals het maken van arterioveneuze fistels voor dialyse
• beperkt geschoolde verpleegkundige zorg
• kort verblijf in verpleeghuizen
• hospice zorg
• beperkte thuiszorg

Deel B omvat:

• ambulante dialysebehandelingen in een door Medicare goedgekeurde faciliteit
• thuisdialyse
• thuisdialyse-training, apparatuur en benodigdheden
• huisbezoeken door medische professionals en personeel van de dialyse-instelling
• dokterskosten voor een niertransplantatie
• dokterskosten voor uw nierdonor terwijl ze in het ziekenhuis zijn
• doktersafspraken en medisch noodzakelijke poliklinische diensten
• injecteerbare of orale geneesmiddelen die nodig zijn voor ambulante of thuisdialyse
• bezoeken aan spoedeisende hulp
• de meeste screenings en diagnostische tests, inclusief nierfunctietests
• de meeste vaccinaties, inclusief griepprikken
• duurzame medische apparatuur
• ambulancediensten voor noodgevallen

Medicare Deel C

Als u Medicare Advantage (deel C) heeft, dekt uw plan ten minste alles wat de originele Medicare doet. Het kan ook betrekking hebben op voorgeschreven medicijnen die niet worden gedekt door Medicare Deel B. Voor plannen van Deel C is meestal vereist dat u in-netwerk providers en apotheken gebruikt.

Medicare Deel D

Sommige medicijnen die niet onder de originele Medicare vallen, worden gedekt door Medicare Part D. Deel D is een optioneel voorgeschreven medicijnplan dat u bij een verzekeringsmaatschappij kunt kopen.

Niet alle deel D-plannen hebben betrekking op dezelfde medicijnen, hoewel elk plan vereist is om een ​​standaarddekkingsniveau te bieden dat is vastgesteld door Medicare.

De lijst met medicijnen waarvoor een Deel D-plan zal betalen, staat bekend als een formularium. Medicare heeft meerdere formulariumlagen die verschillende copay-kostenniveaus instellen voor verschillende medicijnen. Sommige niveaus bevatten alleen generieke medicijnen, terwijl andere voorkeursmerken, niet-voorkeursmerken of speciale medicijnen omvatten.

Medigap

Medigap is een aanvullende verzekering die veel contante kosten vergoedt die niet worden gedekt door de originele Medicare. U kunt Medigap niet kopen als u jonger bent dan 65 jaar of als u een Deel C-plan heeft in plaats van de originele Medicare.

Aanvullende verzekeringsplannen van Medigap zijn mogelijk beschikbaar voor mensen met ESRD die 65 jaar of ouder zijn. Deze plannen dekken de hiaten waar de originele Medicare niet voor betaalt, zoals copays, co-assurantie en eigen risico's. Medigap dekt geen behandelingen of items die de originele Medicare niet biedt, zoals geneesmiddelen op recept.

Kom ik in aanmerking voor dekking?

Als u ESRD heeft, komt u mogelijk in aanmerking voor Medicare, ongeacht uw leeftijd. Om in aanmerking te komen, heeft u een schriftelijke diagnose van nierfalen van een medische professional nodig. U moet regelmatig worden gedialyseerd of een niertransplantatie hebben ondergaan.

Medicare is alleen beschikbaar voor Amerikaanse staatsburgers of permanente inwoners die hier minstens 5 aaneengesloten jaren hebben gewoond.

Uw geschiktheid voor Medicare begint 3 maanden na de datum waarop u begint met reguliere dialyse of een niertransplantatie krijgt.

Als je jonger bent dan 65 jaar

Als u een volwassene bent jonger dan 65 jaar, moet u aan een van de volgende criteria voldoen om in aanmerking te komen voor Medicare:

• je hebt de vereiste tijd gewerkt (minimaal 40 kwartalen of 10 jaar)
• u ontvangt al uitkeringen voor de sociale zekerheid of de spoorwegpensioenraad
• u heeft een echtgenoot die aan een van de bovenstaande criteria voldoet

Kinderen met ESRD moeten een verzorgende ouder of voogd hebben die Medicare-belasting voor ten minste 40 kwartalen heeft betaald om in aanmerking te komen voor Medicare.

Als u alleen Medicare heeft omdat u ESRD heeft, eindigt uw dekking 12 maanden nadat u bent gestopt met de dialysebehandeling of 36 maanden nadat u een niertransplantatie heeft ondergaan.

Als je 65 jaar of ouder bent

Als u Medicare aanvraagt ​​en 65 wordt, moet u of uw echtgenoot Medicare-belasting hebben betaald gedurende ten minste 40 kwartalen (10 jaar).

Geschiktheid voor deel C

Als u al ESRD heeft en nog geen niertransplantatie heeft ondergaan, komt u momenteel niet in aanmerking voor de meeste Medicare Advantage-plannen (Deel C). U komt echter mogelijk in aanmerking voor een Special Needs Plan (SNP).

Chronische aandoening SNP's zijn bedoeld voor mensen met bepaalde aandoeningen, zoals ESRD. De voordelen, keuzes van leveranciers en medicijnformularia zijn afgestemd op de behoeften van mensen met deze complexe en voortdurende aandoeningen.

Vanaf 2021 komen mensen met ESRD in aanmerking om zich in te schrijven voor een breder scala aan Medicare Advantage-plannen. Als je van plan wilt veranderen, kan dat tijdens de jaarlijkse open inschrijving, die plaatsvindt van 15 oktober tot en met 7 december.

Geschiktheid voor Medigap

Als u jonger bent dan 65 jaar, komt u niet in aanmerking voor Medigap, zelfs niet als Medicare uw primaire verzekering is. Als u echter Medicare aanvraagt ​​omdat u 65 wordt, kunt u Medigap mogelijk kopen tijdens uw eerste open inschrijvingsperiode van 6 maanden voor Medigap. Gedurende deze tijd kunt u elk Medigap-abonnement kopen dat in uw omgeving wordt verkocht, ongeacht eventuele gezondheidsproblemen.

Hoe meld ik me aan?

Als u in aanmerking komt voor Medicare omdat u ESRD hebt, kunt u zich aanmelden voor Medicare Deel A en Deel B bij uw plaatselijke socialezekerheidskantoor of online. Als u een spoorwegarbeider bent, moet u een aanvraag indienen via de sociale zekerheid.

Als u jonger bent dan 65 jaar, moet uw arts een medisch bewijsrapport voor nierziekte in het eindstadium invullen, dat u ook moet ondertekenen.

Mensen met ESRD die zijn begonnen met regelmatige dialyse of die een niertransplantatie hebben ondergaan, kunnen op elk moment van het kalenderjaar Medicare aanvragen.

Als u op 65-jarige leeftijd originele Medicare of andere delen van Medicare aanvraagt, zijn er specifieke inschrijvingsperioden waar u op moet letten.

• Initiële inschrijvingsperiode. Dit is een venster van 7 maanden rond uw 65e verjaardag wanneer u zich kunt aanmelden voor Medicare. Het begint 3 maanden vóór uw verjaardag, omvat de maand van uw verjaardag en wordt verlengd tot 3 maanden na uw verjaardag. Gedurende deze tijd kunt u zich zonder boete inschrijven voor alle onderdelen van Medicare.
• Open inschrijving periode. Medicare's open inschrijving loopt van 15 oktober tot 7 december. Gedurende deze tijd kunt u overschakelen van de originele Medicare naar Deel C, of ​​van Deel C terug naar de originele Medicare. U kunt ook van plan van deel C wisselen of een plan van deel D toevoegen, verwijderen of wijzigen.
• Algemene inschrijvingsperiode. Deze inschrijvingsperiode loopt elk jaar van 1 januari tot en met 31 maart. U kunt zich gedurende deze periode voor Medicare inschrijven als u zich niet hebt ingeschreven tijdens uw eerste inschrijvingsperiode.
• Bijzondere inschrijvingsperiode. Als u de inschrijving voor Medicare om een ​​goedgekeurde reden hebt uitgesteld, kunt u zich later tijdens een speciale inschrijvingsperiode inschrijven voor Medicare. U heeft 8 maanden vanaf het einde van uw dekking of het einde van uw dienstverband om u zonder boete aan te melden.
• Medigap-inschrijving. Deze periode van 6 maanden begint na de eerste dag van de maand waarin u de originele Medicare aanvraagt, of vanaf uw 65e verjaardag. Als u deze inschrijvingsperiode mist, kunt u mogelijk geen Medigap-abonnement krijgen. Als u er toch een krijgt, betaalt u er mogelijk een hogere premie voor.

Als u momenteel Medigap-, Deel D- of Deel C-plannen vergelijkt, kunt u Medicare's planvergelijkingstool gebruiken om te zien welke plannen beschikbaar zijn waar u woont, evenals hun kosten en dekkingsopties.

Wat is ESRD?

Als uw nieren beschadigd raken en hun werk niet meer kunnen doen, kan uiteindelijk nierfalen optreden. Ongeveer 750.000 mensen in de Verenigde Staten hebben ESRD. Mensen met ESRD zijn goed voor 1 procent van de Amerikaanse Medicare-bevolking, maar 7 procent van het jaarlijkse budget.

De meest voorkomende oorzaak van nierbeschadiging is diabetes, gevolgd door hoge bloeddruk. Urinewegproblemen, auto-immuunziekten zoals lupus en genetische aandoeningen zoals polycystische nierziekte of het Alport-syndroom kunnen ook de oorzaak zijn.

Zelfs als u een of meer van deze aandoeningen heeft, zijn er manieren om nierfalen te voorkomen. Strategieën zijn onder meer het eten van een hart-gezond dieet, goed gehydrateerd blijven en uw zoutinname beperken.

Nierfalen (ESRD) is het laatste stadium van nierziekte. Op dit punt heeft u dialyse of een niertransplantatie nodig.

Nierfalen kan niet worden genezen als het eenmaal optreedt. Door dialyse en niertransplantaties kunnen mensen echter een lang, gelukkig en productief leven leiden, zelfs met deze aandoening.

De afhaalmaaltijd

Mensen met ESRD kunnen zich op elke leeftijd inschrijven voor Medicare. Om in aanmerking te komen voor Medicare, moet u regelmatig worden gedialyseerd of een niertransplantatie hebben ondergaan.

Verschillende delen van Medicare omvatten verschillende behandelingen. Dialyse bij patiënten valt bijvoorbeeld onder Medicare Deel A, terwijl ambulante dialyse of thuisdialyse onder Medicare Deel B valt.

Als u jonger bent dan 65 en Medicare voor ESRD ontvangt, eindigt uw dekking 36 maanden nadat u een niertransplantatie heeft ondergaan of 1 jaar nadat u geen dialyse meer nodig heeft.