Wat is Medicare-misbruik?

• Medicare-misbruik is een vorm van zorgfraude waarbij meestal vervalste Medicare-claims worden ingediend.
• Veelvoorkomende vormen van Medicare-misbruik zijn onder meer het plannen van medisch onnodige services en onjuiste facturering van services of apparatuur.
• Het zorgvuldig lezen van uw rekeninguittreksels is de beste manier om te herkennen of u het slachtoffer bent geworden van Medicare-misbruik.
• Bel 800-MEDICARE (800-633-4227) om vermoedelijk misbruik of fraude door Medicare te melden.

Medicare-misbruik of Medicare-fraude is een vorm van zorgfraude die mensen treft die bij Medicare zijn ingeschreven. De meest voorkomende vorm van Medicare-misbruik is het indienen van onnauwkeurige of vervalste Medicare-claims om de winst te vergroten.

In dit artikel zullen we bekijken wat Medicare-misbruik is, welke soorten Medicare-misbruik er zijn en hoe Medicare-fraude en -misbruik kan worden herkend en gerapporteerd.

Wat is Medicare-misbruik?

Medicare-misbruik omvat over het algemeen de illegale praktijk van het vervalsen van Medicare-claims om een ​​hogere financiële compensatie te ontvangen.

Medicare-fraude kan vele vormen aannemen, zoals facturering voor overtollige services of geannuleerde afspraken. Het kan gebeuren in elk deel van het Medicare-programma, van originele Medicare (delen A en B) tot Medicare-add-ons en Medicare Advantage (Deel C) -plannen.

Veelvoorkomende gevallen van Medicare-fraude kunnen zijn:

• facturering voor diensten die verder gaan dan de uitgevoerde diensten
• facturering voor services die helemaal niet zijn uitgevoerd
• facturering voor geannuleerde of no-show afspraken
• facturering voor leveringen die niet zijn geleverd of geleverd
• het bestellen van onnodige medische diensten of tests voor patiënten
• het bestellen van onnodige medische benodigdheden voor patiënten
• het ontvangen van smeergeld en prikkels voor verwijzingen van patiënten

Medicare-fraude kan ook identiteitsdiefstal inhouden. Dit is wanneer de Medicare-informatie van een persoon wordt gestolen en gebruikt om frauduleuze claims in te dienen.

De National Health Care Anti-Fraud Association schat dat fraude in de gezondheidszorg de overheid en de belastingbetaler tientallen miljarden dollars kost. En hoewel er geen exacte schatting is van de omvang van Medicare-fraude, werden alleen al in 2017 ongepaste Medicare-betalingen geschat op $ 52 miljard. Sommige van deze gevallen werden geclassificeerd als Medicare-fraude.

Hoe u kunt zien of u het doelwit bent van Medicare-misbruik

De beste manier om te bepalen of u het doelwit bent van Medicare-misbruik, is door uw Medicare-samenvattingen te bekijken. Als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage-abonnement, kunt u de factuuroverzichten van uw plan bekijken.

Medicare-samenvattingen tonen u alle Medicare Deel A- en Deel B-services of -benodigdheden waarvoor u gedurende een periode van 3 maanden gefactureerd bent. Ze geven ook aan wat Medicare voor deze services heeft betaald en het maximale contante bedrag dat u mogelijk aan uw provider verschuldigd bent.

De factureringsoverzichten van het Medicare Advantage-plan moeten vergelijkbare informatie bevatten over de diensten of benodigdheden die u hebt ontvangen.

Als u een service of levering op uw factuur opmerkt die niet klopt, kan dit gewoon een fout zijn. In sommige gevallen kan een telefoontje naar kantoor helpen om de fout op te lossen. Maar als u regelmatig factureringsfouten op uw afschriften opmerkt, is het mogelijk dat u het slachtoffer bent van Medicare-misbruik of identiteitsdiefstal.

Niet alle Medicare-fraude is gerelateerd aan facturering. Andere tekenen van Medicare-misbruik kunnen elke situatie zijn waarin u:

• in rekening gebracht voor gratis preventieve diensten
• onder druk gezet om onnodige diensten te laten uitvoeren
• onder druk gezet om onnodige voorraden of tests te laten uitvoeren
• gegeven beloften van goedkopere diensten of testen dan normaal is
• routinematig een copay in rekening gebracht als u er geen verschuldigd bent
• routinematig een vrijstelling van copay krijgen als u er niet voor in aanmerking komt
• gebeld of bezocht door een ongenode partij die Medicare-plannen verkoopt
• voorgelogen over de diensten of voordelen die u onder uw plan ontvangt

Wat u moet doen als u het slachtoffer bent geworden van Medicare-misbruik

Als u denkt dat u het slachtoffer bent geworden van Medicare-misbruik of -fraude, moet u het volgende bij de hand hebben om een ​​melding in te dienen:

• uw naam
• uw Medicare-nummer
• de naam van uw provider
• alle diensten of items die twijfelachtig of frauduleus lijken
• alle informatie over de factuur met betrekking tot betaling
• de datum van de betreffende claim

Zodra u deze informatie bij de hand heeft, kunt u Medicare rechtstreeks bellen op 800-MEDICARE (800-633-4227). U kunt rechtstreeks met een Medicare-agent spreken die u kan helpen bij het indienen van een Medicare-fraudemelding.

Als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage-plan, kunt u 877-7SAFERX (877-772-3379) bellen.

U kunt vermoedelijke Medicare-fraude ook melden bij het kantoor van de inspecteur-generaal door 800-HHS-TIPS (800-447-8477) te bellen of een niet-geclassificeerd rapport online in te dienen. Om een ​​fysieke melding in te dienen, kunt u ook schrijven naar het Office of Inspector General op P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Nadat een rapport is ingediend, zullen verschillende instanties de claim onderzoeken om te bepalen of Medicare-fraude is gepleegd.

Uiteindelijk kunnen personen die zijn veroordeeld voor fraude in de gezondheidszorg tot 10 jaar gevangenisstraf krijgen. Deze straf is veel zwaarder als de fraude heeft geleid tot letsel of overlijden van de patiënt.

Wie onderzoekt Medicare-misbruik?

Er is federale en civiele wetgeving om fraude in de gezondheidszorg, zoals misbruik van Medicare, te voorkomen.

De False Claims Act (FCA) maakt het bijvoorbeeld illegaal om valse claims in te dienen bij de federale overheid, zoals te hoge kosten voor medische diensten of benodigdheden.

Aanvullende wetten, zoals het anti-smeergeldstatuut, de wet op zelfverwijzing door artsen (strenge wet) en het strafrechtelijk statuut voor fraude in de gezondheidszorg, zijn bedoeld om handelingen te ontmoedigen die als gezondheidszorgfraude kunnen worden beschouwd.

Volgens deze wetten behandelen meerdere instanties gevallen van Medicare-misbruik. Deze agentschappen zijn onder meer:

• Het Amerikaanse ministerie van Justitie (DOJ). De DOJ is verantwoordelijk voor het handhaven van de wetten die fraude in de gezondheidszorg verbieden, zoals misbruik van Medicare.
• De centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS). Het CMS houdt toezicht op het Medicare-programma en behandelt claims met betrekking tot misbruik en fraude van Medicare.
• Het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS). De HHS houdt toezicht op het Office of Inspector General en het CMS.
• Het HHS Office of Inspector General (OIG). De OIG helpt bij het opsporen van fraude in de gezondheidszorg door onderzoeken uit te voeren, sancties op te leggen en nalevingsprogramma's te ontwikkelen.

Zodra Medicare-fraude is vastgesteld, speelt elk bureau een rol bij het onderzoeken en aanklagen van Medicare-misbruik in de ruimste zin van de wet.

De afhaalmaaltijd

Medicare-misbruik is een vorm van fraude in de gezondheidszorg die de belastingbetaler en de overheid elk jaar miljarden dollars kost.

Veelvoorkomende praktijken van Medicare-misbruik zijn onder meer facturering voor onnodige of andere procedures, het bestellen van onnodige benodigdheden of tests, of zelfs het stelen van de Medicare-informatie van iemand anders om valse claims in te dienen.

Als u vermoedt dat u het slachtoffer bent van Medicare-misbruik, bel dan 800-MEDICARE (800-633-4227) om met een agent te spreken voor meer informatie over wat u vervolgens moet doen.