Inzicht in uw Medicare-dekking als u epilepsie heeft

• Medicare biedt dekking voor epilepsie.
• Epilepsie is een chronische aandoening waardoor u mogelijk in aanmerking komt voor Medicare voordat u 65 jaar oud bent.
• Medicare-dekking omvat de tests die uw arts nodig heeft om uw epilepsie te diagnosticeren.
• Medicare dekt ook medicijnen en behandelingen voor epilepsie, inclusief operaties.

Epilepsie is een chronische aandoening waarbij u onvoorspelbare aanvallen krijgt. Medicare biedt dekking voor de zorg die u nodig heeft om uw epilepsie te behandelen.

Epilepsie wordt beheerd met medicijnen, apparaten, hersenbehandelingen en operaties. U kunt voor al deze opties dekking krijgen met Medicare. Het biedt ook dekking voor de tests die nodig zijn om epilepsie te diagnosticeren.

Lees verder om erachter te komen welke Medicare-dekking voor epilepsie omvat, wanneer deze van toepassing is en welke plannen het beste bij u passen.

Wanneer dekt Medicare epilepsie?

U kunt via Medicare dekking voor epilepsie krijgen, zolang u in aanmerking komt voor Medicare.

In sommige gevallen komt u al in aanmerking omdat u 65 jaar of ouder bent. In andere gevallen kan uw diagnose van epilepsie ertoe leiden dat u in aanmerking komt voor Medicare, ongeacht uw leeftijd.

Dat komt omdat Medicare mensen onder de 65 dekt die een handicap hebben en die een Social Security Disability Insurance (SSDI) ontvangen. Een diagnose van epilepsie kan ervoor zorgen dat u in aanmerking komt voor SSDI. U wordt automatisch ingeschreven in Medicare na 24 maanden na ontvangst van SSDI.

U moet echter SSDI aanvragen om aan de slag te gaan. Medicare neemt deze beslissing niet. In plaats daarvan zal de sociale zekerheid uw zaak beoordelen en bepalen of u in aanmerking komt voor uitkeringen.

Uitkeringen voor sociale zekerheid worden per geval bepaald. Dit betekent dat uw diagnose van epilepsie u niet automatisch kwalificeert. Voor uitkeringen moet u voldoen aan de normen van de sociale zekerheid.

Deze normen omvatten:

• Uw epilepsie moet u ervan weerhouden te werken en meer dan $ 1.260 per maand te verdienen.
• Er moet worden verwacht dat uw epilepsie uw vermogen om te werken gedurende ten minste 1 jaar ernstig beperkt.

De sociale zekerheid zal uw medische dossiers onderzoeken en bepalen of u door uw epilepsie niet kunt werken. U krijgt een beslissing na het beoordelingsproces.

Als de sociale zekerheid bepaalt dat u in aanmerking komt, gaan uw SSDI-voordelen in. Vanaf daar heeft u een wachtperiode van 2 jaar voordat uw Medicare-dekking begint. Na die 24 maanden SSDI-voordelen wordt u automatisch ingeschreven voor Medicare.

Uw epilepsiezorg en behandelingen worden gedekt zodra u in aanmerking komt voor Medicare, hetzij omdat u 65 jaar oud bent, hetzij omdat u 24 maanden aan SSDI-voordelen hebt ontvangen.

Ongeacht hoe u in aanmerking komt, u ontvangt een Medicare-kaart per post samen met welkomstinformatie. U kunt dan uw Medicare-plan gaan gebruiken om dekking voor uw epilepsie te krijgen.

Wat is epilepsie?

Epilepsie is een chronische aandoening die mensen van alle leeftijden treft. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) meldt dat vanaf 2015 3,4 miljoen Amerikanen epilepsie hadden, waaronder 470.000 kinderen.

Epilepsie is een permanente aandoening die mensen die het op verschillende manieren hebben, treft.

Sommige mensen kunnen ernstige en frequente aanvallen krijgen, terwijl aanvallen bij anderen veel zeldzamer kunnen zijn. Deze aanvallen zijn vaak onvoorspelbaar en kunnen tot andere gezondheidsproblemen leiden.

Aanvallen bij epilepsie worden door niets veroorzaakt. Dit betekent dat ze niet worden veroorzaakt door een externe factor, zoals een bloedsuikerspiegel of alcoholonttrekking. Na twee van deze aanvallen kunt u de diagnose epilepsie krijgen.

De oorzaak van aanvallen bij epilepsie varieert. Vaak is er geen bekende oorzaak. In andere gevallen worden ze veroorzaakt door omstandigheden zoals:

• beroerte
• traumatische hersenschade
• hersentumor
• infectie van uw centraal zenuwstelsel

Sommige aanvallen kunnen snel zijn, terwijl andere aanhouden en schade kunnen toebrengen aan uw hersenen en andere lichaamssystemen. Omdat aanvallen onvoorspelbaar zijn, kan epilepsie het voor u onveilig maken om alleen te rijden, te werken of alleen te wonen.

Het kan gevaarlijk zijn om te rijden of andere activiteiten uit te voeren als uw aanvallen niet goed onder controle zijn. Epilepsie kan als een handicap worden beschouwd omdat het uw dagelijks leven beïnvloedt.

Veel voorkomende effecten van epilepsie op uw dagelijks leven kunnen zijn:

• U moet uw huis om veiligheidsredenen aanpassen. Mogelijk moet u wijzigingen aanbrengen om uw huis veilig te maken voor het geval u een aanval krijgt.
• Moeite met slapen. Veel mensen met epilepsie hebben moeite met slapen. Een gebrek aan slaap kan ook aanvallen verergeren of uitlokken.
• Problemen met geheugen. Aanvallen kunnen ertoe leiden dat u problemen krijgt met het geheugen en andere cognitieve functies.
• Stemmingsstoornissen. Mensen met epilepsie hebben waarschijnlijk stemmingsstoornissen zoals angst en depressie. Sommige mensen melden veranderingen in hun stemming vlak voor of na een aanval.
• Hoofdpijn. Hoofdpijn is een veel voorkomende klacht bij mensen met epilepsie. Hoofdpijn verergert vaak voor of na een aanval.

Het beheersen van uw epilepsie is vaak een inspanning van u, uw arts en uw vrienden en familie. Uw arts kan medicijnen, dieetplannen en andere behandelingen voorschrijven om uw aanvallen onder controle te houden.

Als dat niet helpt, kan uw arts voorstellen om andere opties te proberen, waaronder een operatie.

Dekt Medicare de diagnose van epilepsie?

Medicare zal u dekken tijdens het diagnoseproces van epilepsie. Over het algemeen dekt Medicare diensten die het medisch noodzakelijk acht.

Medisch noodzakelijke diensten omvatten diensten om aandoeningen te diagnosticeren, te voorkomen of te behandelen. Uw diagnostische tests voor epilepsie worden dus gedekt.

Enkele tests die u mogelijk heeft, zijn onder meer:

• Elektro-encefalogram (EEG) en EEG's met hoge dichtheid. Een EEG is een test die de activiteit in uw hersenen meet. Het wordt gedaan door elektroden op uw hoofdhuid te plaatsen en uw hersengolven te meten.
• Beeldvormingstests. Uw arts kan beeldvormende tests bestellen - zoals CT-scans, MRI-scans, fMRI-scans, PET-scans, SPECT's en andere - om uw hersenen van dichterbij te bekijken om te proberen de oorzaak van uw aanvallen te achterhalen.
• Neuropsychologische tests. Neuropsychologische tests worden gedaan om te meten hoe uw hersenen reageren op bepaalde prikkels of taken.
• Statistische parametrische mapping (SPM), Curry-analyse en Magnetoencephalography (MEG). Deze tests worden gebruikt om het exacte deel van uw hersenen te lokaliseren dat de aanvallen beïnvloeden.

Medicare dekt al deze tests zolang u ze laat doen door een aanbieder die deelneemt aan Medicare.

In sommige gevallen heeft Medicare mogelijk meer informatie van uw arts nodig over waarom de test wordt besteld voordat deze wordt goedgekeurd voor dekking. Zolang uw arts echter verifieert dat de test wordt uitgevoerd om te zien of u de diagnose epilepsie kunt krijgen, zal Medicare deze behandelen.

Welke epilepsiebehandelingen dekt Medicare?

Medicare behandelt een verscheidenheid aan behandelingen die u mogelijk nodig heeft voor epilepsie. De behandelingen die u nodig heeft, zijn afhankelijk van hoe uw epilepsie u beïnvloedt en hoe ernstig uw aanvallen zijn.

Veel voorkomende behandelingen voor epilepsie zijn onder meer:

• Medicijnen. Epilepsie wordt normaal gesproken behandeld met een klasse geneesmiddelen die anticonvulsiva worden genoemd. Anticonvulsiva zijn een van de zes beschermde medicijnklassen onder Medicare die alle deel D-plannen moeten dekken. Het is echter mogelijk dat uw plan alleen betrekking heeft op bepaalde anticonvulsiva of alleen op de algemene vorm, dus het is belangrijk om dit te controleren.
• Diepe hersenstimulatie. Tijdens diepe hersenstimulatie plaatsen artsen elektroden in uw hersenen om uw aanvallen te verminderen. Medicare zal voor deze behandeling betalen als u anticonvulsiva gebruikt maar nog steeds epileptische aanvallen heeft.
• Epilepsie operatie. Epilepsiechirurgie is een optie voor mensen bij wie de toestand niet wordt verholpen door medicijnen of andere behandelingen. Tijdens de operatie verwijderen artsen het deel van uw hersenen dat verband houdt met uw aanvallen. Medicare zal deze operatie vergoeden als dit nodig is, omdat uw epilepsie niet met andere methoden kan worden behandeld.
• Vaguszenuwstimulatie (VNS) en responsieve neurostimulatie (RNS). VNS en RNS worden bereikt door een apparaat, vergelijkbaar met een pacemaker, dat artsen in uw borst implanteren. Het apparaat stuurt signalen naar uw ruggenmerg om uw aanvallen te stoppen. Medicare betaalt voor een VNS- of RNS-apparaat als andere behandelingen, waaronder een operatie, niet hebben gewerkt of als een operatie geen optie voor u is.
• Voedingsdiensten. Sommige mensen merken dat hun epilepsie wordt verholpen door een ketogeen dieet te volgen. Dit is een dieet dat bestaat uit weinig koolhydraten maar een hoog vet- en eiwitgehalte. Medicare betaalt niet voor specifieke voedingsdiensten voor epilepsie, maar het dekt uw bezoeken aan artsen en andere specialisten die u kunnen helpen bij het ontwikkelen van een ketogeen dieetplan voor uw epilepsie.
• Alternatieve therapieën. Alternatieve therapieën omvatten zaken als chiropractie en acupunctuur. Originele Medicare (deel A en deel B) dekt nooit deze therapieën. Sommige Medicare Advantage (Deel C) -plannen dekken deze echter wel.

Houd er rekening mee dat Medicare niet betaalt voor meer invasieve behandelingen als andere opties kunnen worden gebruikt.

Medicatie is volgens de Epilepsy Foundation effectief bij het beheersen van aanvallen voor ongeveer 7 op de 10 mensen met epilepsie. Dus uw arts zal daar beginnen.

Als medicijnen niet werken, vergoedt Medicare aanvullende behandelingen. Medicare kan echter om documentatie van uw arts vragen dat u medicijnen heeft geprobeerd en nog steeds ongecontroleerde aanvallen heeft voordat u de dekking voor andere behandelingsopties goedkeurt.

Welke Medicare-plannen zijn misschien het beste voor u als u epilepsie heeft?

U kunt meerdere delen van Medicare gebruiken om dekking voor uw epilepsie te krijgen. De juiste combinatie van onderdelen voor u hangt af van uw budget en eventuele andere gezondheidsproblemen die u mogelijk heeft.

U heeft echter zeker bepaalde services nodig om te worden gedekt, dus het is belangrijk om Medicare-onderdelen te hebben die deze omvatten. De dekking die u nodig heeft, omvat:

• Dekking van geneesmiddelen op recept. U moet dekking hebben voor uw anticonvulsieve medicatie en alle andere medicijnen die worden gebruikt om uw epilepsie te behandelen. Dit betekent dat u een Medicare Part D-plan (dekking van geneesmiddelen op recept) of een Medicare Advantage-plan (Medicare Part C) nodig heeft dat dekking van Deel D omvat. Originele Medicare (deel A en B) dekt geen voorschriften, dus u hebt een Deel D- of Advantage-plan nodig.
• Doktersbezoek dekking. Mogelijk moet u de dokter vaak bezoeken als u wordt behandeld voor epilepsie. U kunt dekking voor deze bezoeken krijgen via Medicare Part B als u originele Medicare heeft. U kunt ook dekking krijgen via uw Medicare Advantage-plan.
• Dekking voor ambulante zorg. U kunt behandelingen voor uw epilepsie krijgen in een spreekkamer of een andere poliklinische zorgomgeving. Medicare Deel B of een Medicare Advantage-plan dekt deze zorg.
• Dekking voor intramurale zorg. Het kan voorkomen dat u in het ziekenhuis moet blijven voor een behandeling van epilepsie, bijvoorbeeld als u een operatie moet ondergaan. Als u originele Medicare heeft, kunt u dekking krijgen met Medicare Part A. U kunt ook een Medicare Advantage-plan gebruiken om dekking te krijgen.

Uw kosten zullen variëren, afhankelijk van de service en uw abonnement. Wanneer u Medicare Part D of Medicare Advantage gebruikt, worden uw kosten voor copayments, co-assurantie en eigen risico's bepaald door het plan.

De kosten zijn consistenter wanneer u originele Medicare gebruikt, maar zijn nog steeds afhankelijk van de service die u ontvangt. Medicare betaalt bijvoorbeeld 80 procent van de kosten van alle services die onder Deel B vallen, en jij betaalt de andere 20 procent.

Als u echter in het ziekenhuis moet blijven en deel A moet gebruiken, heeft u een eigen risico. Als u eenmaal aan dat eigen risico voldoet, is uw verblijf de eerste 60 dagen volledig gedekt. Dat eigen risico is $ 1.484 in 2021.

U kunt Medigap gebruiken om een ​​aantal van deze kosten te verminderen. Medigap-plannen, ook wel Medicare-supplementplannen genoemd, zijn ontworpen om de contante kosten van originele Medicare te dekken.

Een Medigap-abonnement betaalt niet voor aanvullende services die Medicare niet dekt; het betaalt echter voor zaken als uw 20 procent co-assurantie wanneer u deel B gebruikt.

Tips voor het kiezen van een Medicare-plan als u epilepsie heeft

• Zoek naar een chronisch plan met speciale behoeften (C-SNP) in uw omgeving dat epilepsie omvat.
• Controleer welke medicijnen worden gedekt door Medicare Part D- of Medicare Advantage-plannen in uw regio.
• Kijk of lokale Medicare Advantage-plannen dekking bieden voor diensten die verder gaan dan de oorspronkelijke Medicare-dekkingen.
• Zorg ervoor dat uw arts deel uitmaakt van het netwerk van providers voor elk Medicare Advantage-plan dat u overweegt.
• Overweeg een Medigap-plan als uw epilepsiebehandeling veel doktersbezoeken en behandelingen vereist.
• Vergelijk de kosten van een Medicare Advantage- of Medigap-plan met de kosten van het gebruik van originele Medicare om te zien wat het beste bij uw budget past.

Hulp voor Medicare als u een chronische aandoening heeft, waaronder epilepsie

Medicare heeft plannen die bekend staan ​​als Special Needs Plans (SNP's) voor mensen in bepaalde situaties. Een type SNP genaamd een C-SNP kan mensen met epilepsie helpen.

C-SNP's zijn een soort Medicare Advantage-plan. Ze bieden aanvullende diensten aan mensen met chronische aandoeningen. Deze services kunnen zijn:

• lagere medicatie-afbetalingen
• extra ziekenhuisdekking
• dekking voor speciale zorg
• voedingsdekking

Aangezien C-SNP's Medicare Advantage-plannen zijn, zijn de beschikbare plannen afhankelijk van waar u woont. Mogelijk heeft u geen C-SNP die mensen met epilepsie in uw omgeving omvat.

U kunt zoeken met behulp van de Medicare-website om te zien welke opties u mogelijk heeft. Als er een voor u beschikbaar is, kan een C-SNP u helpen uw epilepsie onder controle te houden en mogelijk uw kosten te verlagen.

De afhaalmaaltijd

• U kunt dekking voor epilepsie krijgen met Medicare.
• Epilepsie kan ook een kwalificerende aandoening zijn voor SSDI en kan ervoor zorgen dat u vóór de leeftijd van 65 jaar in aanmerking komt voor Medicare.
• Medicare zal helpen bij het dekken van de tests die uw arts nodig heeft om epilepsie te diagnosticeren en de behandelingen die u nodig hebt om uw aandoening te behandelen.
• Het is belangrijk om een ​​deel van Medicare aan te schaffen dat dekking van geneesmiddelen op recept omvat, aangezien anticonvulsieve medicijnen een primaire behandeling voor epilepsie zijn.