Overzicht
De termen Medicaid en Medicare worden vaak verward of door elkaar gebruikt. Ze klinken erg op elkaar, maar deze twee programma's zijn eigenlijk heel verschillend.
Elk wordt gereguleerd door zijn eigen wetten en beleidslijnen, en de programma's zijn ontworpen voor verschillende groepen mensen. Om het juiste programma voor uw behoeften te selecteren, is het belangrijk om de verschillen tussen Medicare en Medicaid te begrijpen.
Wat is Medicare?
Medicare is een beleid dat is ontworpen voor Amerikaanse burgers van 65 jaar en ouder die moeite hebben om de kosten te dekken die verband houden met medische zorg en behandelingen. Dit programma biedt ondersteuning aan senioren en hun families die financiële hulp nodig hebben voor medische behoeften.
Mensen onder de 65 jaar die met bepaalde handicaps leven, komen mogelijk ook in aanmerking voor Medicare-voordelen. Elk geval wordt geëvalueerd op basis van deelnamevereisten en de details van het programma.
Degenen in de laatste fase van nieraandoeningen kunnen ook de voordelen van een Medicare-beleid aanvragen.
Wat is Medicaid?
Medicaid is een programma dat de inspanningen van de Amerikaanse staat en federale regeringen combineert om huishoudens in lage-inkomensgroepen te helpen met ziektekosten, zoals grote ziekenhuisopnames en behandelingen, en routinematige medische zorg.
Het is ontworpen om diegenen te helpen die zich geen hoogwaardige medische zorg kunnen veroorloven en die geen andere vormen van medische dekking hebben vanwege financiële problemen.
Kosten
Mensen die Medicare-voordelen ontvangen, betalen een deel van de kosten via eigen risico voor zaken als ziekenhuisverblijven. Voor dekking buiten het ziekenhuis, zoals een doktersbezoek of preventieve zorg, vereist Medicare kleine maandelijkse premies. Er kunnen ook contante kosten zijn voor zaken als geneesmiddelen op recept.
Mensen die Medicaid-voordelen ontvangen, hoeven vaak helemaal niet te betalen voor gedekte uitgaven, maar in sommige gevallen is een kleine eigen bijdrage vereist.
Geschiktheid
Om je in te schrijven voor elk programma, moet je aan bepaalde criteria voldoen.
Medicare
In de meeste situaties is het in aanmerking komen voor Medicare gebaseerd op de leeftijd van de aanvrager. Een persoon moet een staatsburger of een permanente inwoner van de Verenigde Staten zijn en 65 jaar of ouder zijn om in aanmerking te komen.
Premies en het in aanmerking komen voor een specifiek Medicare-plan zijn afhankelijk van het aantal jaren aan Medicare-belastingen dat is betaald. De uitzondering hierop zijn mensen jonger dan 65 jaar met bepaalde gedocumenteerde handicaps.
Over het algemeen ontvangen mensen die Medicare-uitkeringen ontvangen ook een vorm van socialezekerheidsuitkeringen. Medicare-voordelen kunnen ook worden uitgebreid tot:
- een persoon die in aanmerking komt voor het invaliditeitsprogramma van de sociale zekerheid die ook de weduwe of weduwnaar is en die 50 jaar of ouder is
- het kind van een persoon die een minimale tijd bij een overheidsbaan heeft gewerkt en Medicare-belastingen heeft betaald
Medicaid
In aanmerking komen voor Medicaid is voornamelijk gebaseerd op inkomen. Of iemand al dan niet in aanmerking komt, hangt af van het inkomensniveau en de gezinsgrootte.
De Affordable Care Act heeft de dekking uitgebreid om de hiaten in de gezondheidszorg op te vullen voor mensen met de laagste inkomens, door een constante minimuminkomensdrempel in het hele land vast te stellen. Ga naar Healthcare.gov om erachter te komen of u in uw land in aanmerking komt voor hulp.
Voor de meerderheid van de volwassenen onder de 65 jaar is het inkomen een inkomen dat lager is dan 133 procent van het federale armoedeniveau. Volgens Healthcare.gov is dit bedrag ongeveer $ 14.500 voor een individu en $ 29.700 voor een gezin van vier.
Kinderen krijgen hogere inkomensniveaus voor Medicaid en het Children's Health Insurance Program (CHIP) op basis van de individuele normen van hun woonstaat.
Er zijn ook speciale programma's binnen het Medicaid-programma die de dekking uitbreiden tot groepen die onmiddellijke hulp nodig hebben, zoals zwangere vrouwen en mensen met dringende medische behoeften.
Dekking
Medicare
Er zijn verschillende onderdelen van het Medicare-programma die dekking bieden voor verschillende aspecten van de gezondheidszorg.
Medicare Deel A, ook wel ziekenhuisverzekering genoemd, wordt zonder premies aangeboden aan alle personen die voldoen aan de geschiktheidseisen en hebben betaald - of de echtgenoot zijn van een persoon die heeft betaald - Medicare-belastingen voor minimaal 40 kalenderkwartalen in de periode van hun leven.
Degenen die niet in aanmerking komen om deel A premiumvrij te ontvangen, hebben mogelijk de mogelijkheid om het te kopen. Deel A houdt verband met bekwame verpleegkundige zorg, ziekenhuisdiensten, hospice-diensten en thuiszorg.
Medicare Deel B is het gedeelte van de medische verzekering. Het biedt dekking voor ambulante ziekenhuiszorg, doktersdiensten en andere soortgelijke diensten die traditioneel worden gedekt door ziektekostenverzekeringen.
Medicare Part C, of Medicare Advantage, wordt beheerd door erkende particuliere verzekeraars en omvat alle voordelen van Medicare-delen A en B.Deze plannen kunnen ook andere voordelen bevatten tegen extra kosten, zoals tandheelkunde en gezichtsvermogen, evenals dekking van geneesmiddelen op recept ( Medicare deel D).
Medicare Part D wordt beheerd door goedgekeurde plannen volgens federale regels en helpt bij het betalen van geneesmiddelen op recept.
Medicare-onderdelen en A en B worden soms Original Medicare genoemd en veel mensen schrijven zich automatisch in via de sociale zekerheid wanneer ze 65 worden. In sommige gevallen kunt u ervoor kiezen om de inschrijving uit te stellen, bijvoorbeeld omdat u nog steeds verzekerd bent via een werkgever. In dat geval meldt u zich later handmatig aan.
Voor Medicare-onderdelen C en D kunt u zich aanmelden wanneer u voor het eerst in aanmerking komt of tijdens bepaalde inschrijvingsperioden elk jaar.
Het State Health Insurance Assistance Program, of SHIP, werkt om mensen die in aanmerking komen voor Medicare en hun families te informeren over hun opties en verschillende soorten dekking. Dit betekent soms ook dat begunstigden worden geholpen bij het aanvragen van programma's zoals Medicaid.
Medicaid
De voordelen die door Medicaid worden gedekt, verschillen per land van uitgifte, maar er zijn enkele voordelen bij elk programma inbegrepen.
Waaronder:
- laboratorium- en röntgendiensten
- intramurale en poliklinische ziekenhuisdiensten
- diensten voor gezinsplanning, zoals anticonceptie en verpleegkundige verloskundige diensten
- gezondheidsonderzoeken en toepasselijke medische behandelingen voor kinderen
- Verpleegkundige faciliteiten voor volwassenen
- chirurgische tandheelkundige diensten voor volwassenen
Omdat Medicaid in elke staat anders is, wilt u misschien contact opnemen met een caseworker in uw land om uw situatie te beoordelen en hulp te krijgen bij het solliciteren.
Vergoeding
Vergoedingen zijn vergoedingen die artsen en ziekenhuizen ontvangen voor het verlenen van diensten aan patiënten. Medicare-vergoedingen zijn afkomstig van een federaal trustfonds. Het grootste deel van het geld voor dit fonds komt uit loonheffingen. Premies, eigen risico's en copays helpen ook bij het betalen voor Medicare-services.
Medicaid is vergelijkbaar, maar veel van de details verschillen per staat, inclusief vergoedingspercentages. In gevallen waarin het vergoedingspercentage veel lager is dan de kosten van zorg, is het mogelijk dat artsen Medicaid niet accepteren. Af en toe geldt dit ook voor Medicare.
Tand- en oogzorg
Originele Medicare (delen A en B) betalen niet voor de meeste routinematige tandheelkundige zorg, zoals een schoonmaakbeurt of oogzorg, zoals een oogonderzoek, maar sommige Medicare Advantage-plannen (deel C) wel.
Medicaid-programma's verschillen per staat, maar zijn federaal verplicht om tandheelkundige voordelen voor kinderen op te nemen. Hoewel sommige staten uitgebreide tandheelkundige zorg voor volwassenen bieden, is er geen minimumstandaard waaraan ze moeten voldoen. Evenzo vallen brillen onder de lijst met optionele voordelen die staten kunnen kiezen om te dekken.
Onbekwaamheid
Mensen met een handicap en sommige van hun gezinsleden kunnen een uitkering krijgen van de sociale zekerheid van een arbeidsongeschiktheidsverzekering. Dit programma omvat Medicare, maar in sommige gevallen is er een wachttijd van 24 maanden voordat het begint. Om in aanmerking te komen, moet u ook hebben gewerkt en socialezekerheidsbelastingen hebben betaald.
Het aanvullende beveiligingsinkomen (SSI) -programma omvat Medicaid en verricht contante bijstandsbetalingen aan in aanmerking komende mensen met een handicap en een beperkt inkomen.
Sommige mensen komen ook in aanmerking voor gelijktijdige arbeidsongeschiktheidsuitkeringen via beide programma's.
Kun je beide hebben?
Mensen die in aanmerking komen voor zowel Medicare als Medicaid komen dubbel in aanmerking. In dit geval heeft u mogelijk Original Medicare (delen A en B) of een Medicare Advantage-plan (deel C), en Medicare dekt uw geneesmiddelen op recept onder deel D.
Medicaid kan ook andere zorg en medicijnen dekken die Medicare niet biedt, dus beide dekt waarschijnlijk de meeste van uw zorgkosten.
Afhalen
Medicare en Medicaid zijn twee Amerikaanse overheidsprogramma's die zijn ontworpen om verschillende bevolkingsgroepen te helpen toegang te krijgen tot gezondheidszorg.
Medicare dekt doorgaans burgers van 65 jaar en ouder en mensen met bepaalde chronische aandoeningen of handicaps, terwijl de geschiktheid van Medicaid voornamelijk gebaseerd is op inkomensniveau.
Lees dit artikel in het Spaans
