Medicare Advantage (deel C) is een populaire Medicare-optie voor begunstigden die al hun Medicare-dekkingsopties onder één plan willen hebben. Er zijn veel soorten Medicare Advantage-plannen, waaronder Health Maintenance Organizations (HMO's) en Preferred Provider Organisations (PPO's).
Zowel HMO- als PPO-plannen zijn afhankelijk van het gebruik van in-netwerk providers. PPO-abonnementen bieden echter flexibiliteit door providers buiten het netwerk tegen hogere kosten te dekken. Er kunnen ook enkele verschillen zijn in beschikbaarheid, dekking en kosten tussen de twee soorten abonnementen.
In dit artikel zullen we de verschillen onderzoeken tussen Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen en hoe u kunt bepalen welk type plan het beste bij uw behoeften past.
Wat is een Medicare Advantage PPO?
Medicare Advantage PPO-abonnementen bieden enige flexibiliteit van de provider voor degenen die het nodig hebben, maar tegen hogere kosten.
Hoe het werkt
PPO-plannen hebben betrekking op zowel netwerkaanbieders als providers buiten het netwerk, artsen en ziekenhuizen. U betaalt minder voor services van providers in het netwerk en meer voor services van providers buiten het netwerk. Volgens een PPO-plan is het kiezen van een huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg (PCP) niet vereist en ook geen verwijzing voor specialistische bezoeken.
Wat het omvat
PPO-plannen dekken over het algemeen alle diensten die Medicare Advantage-plannen dekken, waaronder:
- ziekenhuisverzekering
- medische verzekering
- dekking van geneesmiddelen op recept
Als u ziekenhuis- of medische diensten ontvangt onder een PPO-plan, kan het gebruik van in-netwerk providers u helpen voorkomen dat u hogere vergoedingen moet betalen. Omdat elk Medicare Advantage PPO-plan anders is, moet u de specifieke plannen die in uw regio worden aangeboden, onderzoeken om erachter te komen wat er nog meer onder elk individueel plan valt.
Gemiddelde kosten
Medicare AdvantagePPO-plannen hebben de volgende kosten:
- Plan-specifieke premie. Deze premies kunnen variëren van $ 0 tot gemiddeld $ 21 per maand in 2021.
- Deel B premie. In 2021 is uw premie voor Deel B $ 148,50 per maand of hoger, afhankelijk van uw inkomen.
- Eigen risico. Deze vergoeding is gewoonlijk $ 0, maar kan oplopen tot $ 500 of meer, afhankelijk van het abonnement waarvoor u zich inschrijft.
- Medicijn aftrekbaar. Deze eigen risico's kunnen beginnen bij $ 0 en stijgen afhankelijk van uw PPO-plan.
- Copayments. Deze kosten kunnen verschillen, afhankelijk van of u naar een huisarts of specialist gaat en of deze services in het netwerk of buiten het netwerk liggen.
- Muntenverzekering. Deze vergoeding is over het algemeen 20 procent van uw door Medicare goedgekeurde uitgaven nadat uw eigen risico is voldaan.
In tegenstelling tot de originele Medicare hebben Medicare Advantage PPO-plannen ook een eigen maximum. Dit bedrag varieert, maar ligt over het algemeen in het midden van de duizenden.
Andere kosten
Met een PPOplan bent u extra kosten verschuldigd voor het bezoeken van providers buiten het netwerk. Dit betekent dat als u een PCP kiest, een ziekenhuis bezoekt of diensten zoekt bij een aanbieder die niet deel uitmaakt van uw PPO-netwerk, u mogelijk meer betaalt dan de gemiddelde kosten die hierboven zijn opgesomd.
Wat is aMedicare Advantage HMO?
Medicare Advantage HMO-plannen bieden geen flexibiliteit van de leverancier, behalve voor medische noodsituaties.
Hoe het werkt
HMO-plannen hebben alleen betrekking op providers binnen het netwerk, artsen en ziekenhuizen, behalve in het geval van spoedeisende medische zorg of spoedeisende zorg buiten het gebied en dialyse. In sommige gevallen kunt u mogelijk ook gebruikmaken van providers buiten het netwerk, maar betaalt u 100 procent van de services zelf.
Onder een HMO-plan moet u een PCP in het netwerk kiezen en moet u ook een verwijzing hebben voor bezoeken van specialisten in het netwerk.
Wat het omvat
Net als PPO-plannen dekken HMO-plannen alle diensten die Medicare Advantage-plannen gewoonlijk dekken, waaronder:
- ziekenhuisverzekering
- medische verzekering
- dekking van geneesmiddelen op recept
Wanneer u een ziekenhuis of medische hulp zoekt, moet u een keuze maken uit de lijst met netwerkaanbieders die onder uw HMO-plannen vallen. Als u services zoekt buiten de lijst met in-netwerk providers van uw abonnement, moet u mogelijk het volledige bedrag voor die services betalen.
In noodsituaties, zoals tijdens het reizen, kunt u echter gedekt zijn, afhankelijk van de specifieke voorwaarden van uw plan.
Gemiddelde kosten
Medicare AdvantageHMO-plannen hebben dezelfde basiskosten als PPO-plannen, inclusief het maandelijkse plan en deel B-premies, eigen risico's en copayments en co-assurantie. Zoals vereist door de wet, zal uw HMO-plan ook een jaarlijks contant maximum hebben aan de kosten die u verschuldigd bent.
Andere kosten
Aangezien HMO-abonnementen vereisen dat u services in het netwerk zoekt, hoeft u over het algemeen geen extra kosten te betalen, tenzij u besluit om providers buiten het netwerk te gebruiken. In noodsituaties bent u mogelijk extra kosten verschuldigd, maar u moet bij uw plan controleren wat deze kosten zijn.
PPO en HMO-vergelijkingstabel
Er zijn veel overeenkomsten tussen Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen, zoals de kosten van premies, eigen risico's en andere abonnementskosten. De meeste verschillen tussen de twee soorten abonnementen zijn voornamelijk gebaseerd op de dekking en kosten van in-netwerk en out-of-netwerkdiensten.
Hieronder vindt u een vergelijkingstabel van wat elk plan te bieden heeft in termen van dekking en kosten.
Ongeacht het type Medicare Advantage-plan dat u kiest, let altijd goed op de specifieke dekkingsopties en kosten die verband houden met het plan dat u kiest. Omdat Advantage-plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen, kunnen ze verschillen in wat ze te bieden hebben en wat ze besluiten in rekening te brengen.
Hoe u kunt beslissen welke het beste voor u is
Het kiezen van het beste Medicare Advantage-plan hangt volledig af van uw persoonlijke medische en financiële situatie. Wat voor een ander werkt, werkt mogelijk niet voor jou, dus het is belangrijk om je onderzoek te doen naar de plannen in jouw omgeving.
Hier zijn een paar dingen waarmee u rekening moet houden bij het kiezen of u zich wilt inschrijven voor een PPO- of HMO Advantage-plan.
Aanbieders
Als u de flexibiliteit van een provider op prijs stelt, kan een PPO-plan in uw beste belang zijn, aangezien het dekking biedt voor services binnen en buiten het netwerk. Dit is echter mogelijk alleen een optie voor u als u over de financiële middelen beschikt om providers buiten het netwerk te bezoeken, aangezien deze medische rekeningen snel kunnen oplopen.
Als u het goed vindt om alleen in-netwerk providers te gebruiken, kunt u met een HMO-abonnement binnen het netwerk blijven zonder de extra financiële lasten.
Dekking
Volgens de wet moeten alle Medicare Advantage-plannen ten minste Medicare Deel A en Deel B omvatten. Bovendien dekken bijna alle Advantage-plannen ook geneesmiddelen op recept, visie en tandheelkundige diensten. Deze dekkingsopties zijn specifiek voor elk plan, maar er is meestal geen groot verschil tussen de dekkingsopties van de meeste PPO- en HMO Advantage-plannen.
Een ander ding om te overwegen is of de dekking die wordt aangeboden door PPO- en HMO-plannen zal worden beïnvloed door uw persoonlijke medische situatie. Onderzoek suggereert bijvoorbeeld dat mensen met chronische gezondheidsproblemen zich eerder zullen uitschrijven voor HMO-plannen en zich inschrijven voor andere soorten gezondheidsplannen, zoals PPO's.
Kosten
Medicare Advantage PPO- en HMO-abonnementen kunnen qua kosten verschillen, afhankelijk van de staat waarin u woont en het type dekking waarnaar u op zoek bent. Welke structuur u ook kiest, alle abonnementsaanbiedingen kunnen premies, eigen risico's, copayments en co-assurantie in rekening brengen. Het bedrag van elk van deze vergoedingen is afhankelijk van het plan dat u kiest.
Houd er ook rekening mee dat er mogelijk extra kosten aan uw abonnement zijn verbonden, afhankelijk van welke providers u ziet. Als u bijvoorbeeld een provider buiten het netwerk bezoekt met een PPO-abonnement, betaalt u meer uit eigen zak voor die services.
Beschikbaarheid
Medicare Advantage-plannen zijn locatiegebaseerd, wat betekent dat u zich moet inschrijven in de staat waarin u momenteel woont en medische diensten moet ontvangen. Dit betekent dat PPO- en HMO-plannen kunnen verschillen, afhankelijk van waar u woont.
Sommige particuliere bedrijven bieden slechts één type abonnement aan, terwijl andere meerdere structuren hebben om uit te kiezen. Waar u woont, bepaalt de beschikbaarheid, dekking en kosten van het plan van welk type Medicare Advantage-plan u ook kiest.
De afhaalmaaltijd
Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen zijn een geweldige verzekeringsoptie voor mensen die Medicare-dekking willen ontvangen onder één overkoepelend plan.
Hoewel er overeenkomsten zijn tussen de twee soorten abonnementen, zijn er ook verschillen in beschikbaarheid, dekking en kosten. Houd bij het kiezen van de beste Medicare Advantage-planstructuur voor u rekening met de voorkeuren van uw provider, financiële situatie en medische behoeften.
Wanneer u klaar bent om een Medicare Advantage-plan te kiezen, gaat u naar Medicare's planzoeker-tool voor informatie over plannen in uw regio.
Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om 2021 Medicare-informatie weer te geven.
