- TRICARE for Life is een uitgebreide ziektekostenverzekering voor voor Medicare in aanmerking komende geüniformeerde servicepersoneel en hun gezinnen.
- Het beleid helpt vaak om de contante kosten die met de gezondheidszorg gepaard gaan, te verminderen.
- Als u Medicare Part A en Part B heeft en aan bepaalde geschiktheidscriteria voldoet, kunt u in aanmerking komen voor TRICARE for Life.
TRICARE for Life werkt bijna als een Medicare-supplementplan voor militair personeel dat in aanmerking komt voor Medicare en hun gezin. Het plan kan helpen bij het dekken van sommige copayments en eigen risico's voor Medicare, evenals geneesmiddelen op recept.
Als u in aanmerking komt, kunnen TRICARE for Life-voordelen uw contante kosten aanzienlijk verlagen.
Blijf lezen om erachter te komen hoe TRICARE for Life werkt met Medicare (inclusief Medicare Advantage) om dekking te bieden voor uw zorgbehoeften.
Wat is TRICARE for Life?
TRICARE for Life is een verzekeringsprogramma dat uitgebreide gezondheidszorg biedt voor actieve en gepensioneerde geüniformeerde servicemedewerkers die 65 jaar of ouder zijn en in aanmerking komen voor Medicare.
Deze voordelen kunnen ook gelden voor die met betrekking tot de servicemedewerkers, waaronder:
- in aanmerking komende gezinsleden
- in aanmerking komende overlevenden
- voormalige echtgenoten (moeten aan bepaalde kwalificaties voldoen)
- Medal of Honor-ontvangers en hun families
- degenen die zijn geregistreerd in het Defence Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)
Uw voordelen kunnen variëren op basis van de begunstigde categorie waartoe u behoort.
TRICARE for Life wordt "omhullende" dekking genoemd. Het beleid is bedoeld om extra gezondheidsvoordelen te bieden aan degenen die in het Amerikaanse leger hebben gediend, evenals aan hun families.
Dit type dekking strekt zich ook uit tot in het buitenland ontvangen zorg, die Medicare niet dekt.
Geschiktheidscriteria
Om TRICARE for Life-uitkeringen te ontvangen, moet u zijn ingeschreven in Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) en Medicare Part B (medische verzekering). Samen staan deze onderdelen bekend als originele Medicare.
U moet automatisch in aanmerking komen voor Medicare-voordelen wanneer u 65 wordt.
De socialezekerheidsadministratie (SSA) schrijft u automatisch in als u momenteel een uitkering ontvangt. Als u dat niet doet, kunt u zich aanmelden bij de SSA door te bellen naar 800-772-1213 of door naar uw plaatselijke SSA-kantoor te gaan.
Zodra u Medicare-onderdelen A en B heeft, wordt u automatisch ingeschreven in TRICARE for Life, op voorwaarde dat uw informatie up-to-date is met DEERS. Er zijn geen inschrijvingskosten.
Als u begunstigden heeft die jonger zijn dan 65 jaar en nog niet in aanmerking komen voor Medicare, komen zij (nog) niet persoonlijk in aanmerking voor TRICARE for Life. Er zijn andere TRICARE-beleidsregels voor mensen jonger dan 65 jaar die niet in aanmerking komen voor Medicare.
Hoe werkt TRICARE for Life met Medicare?
TRICARE for Life is bedoeld om uw contante kosten te helpen verlagen wanneer u in aanmerking komt voor Medicare. Het biedt ook voordelen in het buitenland, wat handig kan zijn als u vaak het land uit reist.
Over het algemeen betaalt Medicare eerst voor services en vervolgens betaalt TRICARE for Life de resterende kosten. Er kunnen echter uitzonderingen zijn.
Hier zijn een paar voorbeelden:
- Als u een aanbieder ziet die zich afmeldt voor Medicare, betaalt TRICARE een deel (tenzij u een andere ziektekostenverzekering hebt) alsof Medicare de kosten had betaald. U betaalt de resterende kosten.
- Als u een service van Medicare ontvangt die niet door TRICARE wordt gedekt (zoals chiropractische zorg), bent u verantwoordelijk voor het door Medicare goedgekeurde bedrag.
TRICARE for Life heeft ook zijn eigen medicatieformulariumlijst, in sommige opzichten vergelijkbaar met Medicare Deel D. TRICARE biedt een formularium-zoekhulpmiddel dat u kan helpen erachter te komen dat uw medicijnen worden gedekt en hoeveel ze kosten.
Medicare vereist dat u een of andere vorm van geneesmiddelen op recept heeft. TRICARE for Life kwalificeert als verdienstelijke dekking van geneesmiddelen op recept, dus u hoeft geen apart Deel D-plan aan te schaffen.
U kunt er echter nog steeds voor kiezen om een Deel D-plan aan te schaffen, omdat dit mogelijk meer medicijnen omvat en mogelijk minder regels heeft dan bij TRICARE.TRICARE for Life dekt bijvoorbeeld mogelijk geen geneesmiddelen van uw favoriete apotheek of recepten van een niet-Veteran’s Administration (VA) -leverancier.
Als u hulp nodig heeft bij het betalen voor geneesmiddelen op recept, kunt u het Extra Help-hulpprogramma van Medicare Part D aanvragen via de website van de SSA.
Hoe zit het met Medicare Advantage?
Medicare Advantage, ook wel Medicare Part C genoemd, is een alternatief voor traditionele Medicare.
Door voor deze optie te kiezen, kunt u zich aanmelden voor Medicare-voordelen via een particuliere verzekeringsmaatschappij. De verzekeringsmaatschappij moet dezelfde voordelen dekken als traditionele Medicare, en veel plannen bieden aanvullende services.
Deze extra's kunnen onder meer bestaan uit geneesmiddelen op recept, zicht, tandheelkunde en gehoorbescherming, afhankelijk van het beleid.
Als u TRICARE for Life heeft, kunt u zeker een Medicare Advantage-beleid kiezen. Het is echter belangrijk om te weten welke gevolgen het hebben van beide beleidsregels voor u kan hebben. Deze overwegingen zijn onder meer:
- Dekking van geneesmiddelen op recept. TRICARE for Life biedt dekking voor geneesmiddelen op recept. Dat geldt ook voor veel Medicare Advantage-plannen. Als u geen dubbele dekking wilt, kunt u kiezen voor een Medicare Advantage-plan dat geen voordelen biedt voor geneesmiddelen op recept, waardoor de maandelijkse premie waarschijnlijk goedkoper wordt.
- Provider-netwerken. U zult gewoonlijk de grootste kostenbesparing ervaren in Medicare Advantage als u in-netwerk providers gebruikt. Dit is meestal een kleiner netwerk dan u zou hebben met originele Medicare of TRICARE for Life.
- Kosten. Sommige Medicare Advantage-abonnementen zijn premievrij, andere niet. Bij de meeste plannen moet u een nabetaling betalen als u artsen in het netwerk ziet. Vaak betaalt TRICARE for Life de kosten van deze eigen bijdragen.
Wie betaalt het eerst voor diensten en medicijnen?
Het antwoord op deze vraag hangt ervan af of u wel of geen actieve dienst heeft. We zullen hierna de details van beide situaties uitleggen.
Als u in actieve dienst bent
TRICARE betaalt eerst voor Medicare-gedekte services als u in actieve dienst bent. Als TRICARE en Medicare de service dekken, betaalt TRICARE het Medicare-eigen risico en co-assurantie (indien van toepassing). TRICARE zal ook betalen voor alle diensten die het dekt, maar Medicare niet.
Als u geen actieve dienst heeft
Over het algemeen is Medicare de primaire betaler of het beleid dat als eerste betaalt voor alle door Medicare goedgekeurde services van niet-VA-providers. Medicare betaalt tot de vastgestelde dekkingslimieten.
TRICARE zal gewoonlijk optreden als de secundaire betaler. Als er nog kosten zijn die TRICARE dekt, zal TRICARE helpen deze te betalen. Het hebben van beide verzekeringen kan uw contante kosten aanzienlijk verlagen. Het is belangrijk om te weten dat alleen omdat TRICARE een deel van de kosten betaalt die Medicare niet dekt, het misschien niet voor alle kosten betaalt.
Een uitzondering is wanneer u zorg krijgt van een militair hospitaal of een andere federale zorgaanbieder. TRICARE is meestal de primaire betaler voor deze diensten.
Hoe u antwoord krijgt op uw vragenAls u op enig moment vragen heeft over wie waarvoor betaalt, kunt u Medicare’s Benefits Coordination & Recovery Center bellen op 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). U kunt ook TRICARE for Life bellen op 866-773-0404.
Hoe kies ik de juiste dekkingsopties voor mij?
Vaak is het kiezen van het beleid dat het beste bij u past een kwestie van beslissen welke diensten u wilt of nodig heeft. TRICARE for Life kan uw contante kosten aanzienlijk verlagen, maar dekt mogelijk nog steeds niet enkele van de services die Medicare Advantage doet.
U kunt ook aanvullende polissen kopen, zoals Medicare-supplementverzekering (Medigap) of Medicare Part D-plannen via particuliere verzekeringsmaatschappijen. Dit alles kan helpen om uw algehele zorgkosten te verlagen.
Tips voor het selecteren van plannen die aan uw behoeften voldoen
- Beoordeel uw huidige en potentiële zorgbehoeften. Zijn er artsen, faciliteiten of medicijnen waarvoor u geen compromissen kunt sluiten voor uw zorg? Dit kan van invloed zijn op uw beleidskeuze, met name bij het kiezen tussen originele Medicare en Medicare Advantage.
- Overweeg uw inkomen. Als u een vast of beperkt inkomen heeft, kan het moeilijk zijn om maandelijkse premies te betalen. Als u echter zorg nodig heeft die alleen Medicare Advantage zou dekken, is dit misschien de beste keuze voor kostenbesparingen op de lange termijn.
- Zoek naar kostenbesparingsprogramma's. Mogelijk komt u in aanmerking voor bepaalde programma's om te helpen met uw kosten, waaronder Medicaid en Extra Help.
- Vind het juiste plan. Gebruik de vergelijkingstool voor Medicare-plannen om beschikbare Medicare Advantage-plannen in uw regio te vergelijken. U kunt zoeken op geneesmiddelen op recept die u nodig heeft, evenals op gedekte providers en services.
De afhaalmaaltijd
- TRICARE for Life helpt de dekking voor Medicare-kosten aan te vullen door (meestal) op te treden als een tweede betaler.
- TRICARE for Life treedt op als eerste betaler voor federale gezondheidszorg en medisch noodzakelijke zorg die u in het buitenland ontvangt.
- Voor meer informatie over TRICARE for Life kunt u 866-773-0404 bellen of hun website hier bezoeken.
