Wat is het maligne neurolepticasyndroom?

Maligne neurolepticasyndroom (MNS) is een reactie op een aantal specifieke soorten medicijnen. Het wordt gekenmerkt door symptomen zoals zeer hoge koorts, stijve spieren en snelle hartslag.

Hoewel zeldzaam, is MNS potentieel levensbedreigend en vereist onmiddellijke medische behandeling. Lees verder voor meer informatie over NMS, waardoor het wordt veroorzaakt en hoe het kan worden behandeld.

Wat is het maligne neurolepticasyndroom?

MNS is een ernstige bijwerking op specifieke medicijnen. Het komt vaak voor bij het voor het eerst starten van een medicijn of het verhogen van de dosis van een huidig ​​medicijn.

De geneesmiddelen die het vaakst met MNS worden geassocieerd, zijn antipsychotica (neuroleptica). Deze medicijnen worden gebruikt om psychische stoornissen zoals schizofrenie en bipolaire stoornis te behandelen.

MNS treedt op als gevolg van blokkering van dopamine-receptoren. Dopamine is een chemische boodschapper die berichten tussen cellen helpt overbrengen. Er wordt aangenomen dat geneesmiddelen die zijn geassocieerd met NMS dopaminereceptoren in de hersenen blokkeren, wat leidt tot NMS-symptomen.

Hoewel ernstig, is MNS zeldzaam. Het komt naar schatting voor bij slechts 0,01 tot 3,2 procent van de mensen die antipsychotica gebruiken. Bovendien neemt de algehele incidentie van MNS af door de introductie van nieuwe medicijnen.

MNS kan ook worden veroorzaakt door de snelle stopzetting van dopaminerge geneesmiddelen. Deze medicijnen worden vaak gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen. Ze verhogen de dopamine-gerelateerde activiteit in de hersenen en in zeldzame gevallen kan abrupte terugtrekking MNS veroorzaken.

Wat zijn de symptomen van het maligne neurolepticasyndroom?

De symptomen van MNS kunnen zich binnen enkele uren of dagen na blootstelling aan een medicijn ontwikkelen. MNS kan een breed scala aan symptomen vertonen.

Ze kunnen zijn:

• zeer hoge koorts
• stijve spieren
• veranderingen in mentale toestand, zoals agitatie, slaperigheid of verwarring
• overmatig zweten
• hoge hartslag
• moeite met slikken
• trillingen
• bloeddrukafwijkingen
• snel ademhalen
• incontinentie

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van maligne neurolepticasyndroom?

Er zijn veel verschillende medicijnen die MNS kunnen veroorzaken. Hieronder gaan we verder in op specifieke medicijnen die de aandoening kunnen veroorzaken.

Antipsychotica

De meeste medicijnen die MNS veroorzaken, zijn antipsychotica. Er zijn twee verschillende soorten antipsychotica:

• eerste generatie (typisch)
• tweede generatie (atypisch)

Beide typen kunnen NMS veroorzaken.

Antipsychotica van de eerste generatie

• Haloperidol
• Fluphenazine
• Chloorpromazine
• Loxapine
• Perphenazine
• Bromperidol
• Promazine
• Clopenthixol
• Thioridazine
• Trifluoperazine

Antipsychotica van de tweede generatie

• Olanzapine
• Clozapine
• Risperidon
• Quetiapine
• Ziprasidon
• Aripiprazol
• Amisulpride

Dopaminerge geneesmiddelen

MNS kan zich ook ontwikkelen wanneer dopaminerge geneesmiddelen plotseling worden stopgezet. Voorbeelden van dit soort medicijnen zijn:

• Levodopa
• Amantadine
• Tolcapon
• Dopamine-agonisten

Diverse medicijnen

Er zijn ook medicijnen die niet in een van de bovenstaande categorieën vallen en die NMS kunnen veroorzaken wanneer ze worden ingenomen.

Ze kunnen zijn:

• lithium
• antidepressiva zoals fenelzine, amoxapine en dosulepin
• geneesmiddelen die helpen bij braken (anti-emetica) zoals metoclopramide en domperidon
• tetrabenazine, een geneesmiddel dat wordt gebruikt om bewegingsstoornissen te behandelen
• reserpine, een geneesmiddel dat wordt gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen

Hoe wordt het maligne neurolepticasyndroom behandeld?

NMS is een medisch noodgeval en snelle interventie is nodig. Als MNS wordt veroorzaakt door een reactie op een medicijn, wordt dat medicijn stopgezet. Als het te wijten is aan terugtrekking uit een medicijn, kan het opnieuw starten van het medicijn de symptomen helpen verminderen.

Agressieve ondersteunende zorg wordt gebruikt om de symptomen van MNS te beheersen. Dit kunnen zaken zijn als:

• het lichaam koelen met ijspakken of koeldekens
• het vervangen van verloren vloeistoffen en elektrolyten
• gebruikmakend van mechanische ventilatie
• het geven van medicijnen om andere symptomen aan te pakken, zoals een onregelmatige hartslag en opwinding

In gevallen van MNS die worden veroorzaakt door een reactie op een geneesmiddel, kunnen bromocriptine en dantroleen worden gegeven.

Bromocriptine is een dopamine-agonist die de blokkering van de dopaminereceptoren kan omkeren. Dantroleen is een spierverslapper die kan helpen bij de spierstijfheid die gepaard gaat met NMS.

Wat is de prognose?

MNS is potentieel levensbedreigend, maar met onmiddellijke herkenning en behandeling zullen veel mensen herstellen. Het kan 2 tot 14 dagen duren om te herstellen van NMS.

Veel mensen die NMS hebben gehad, kunnen opnieuw worden gestart met antipsychotica, hoewel er soms recidieven kunnen optreden. Een wachttijd van minimaal 2 weken is vereist voordat deze medicijnen opnieuw worden gestart.

Wanneer opnieuw wordt gestart met antipsychotische medicatie, worden meestal minder krachtige medicijnen gebruikt. Aanvankelijk wordt een lage dosis gegeven, die daarna langzaam wordt verhoogd.

Maligne neurolepticasyndroom versus serotoninesyndroom

Serotoninesyndroom (SS) is een aandoening die lijkt op NMS. Het treedt op wanneer teveel serotonine zich ophoopt in het lichaam.

Net als dopamine is serotonine een chemische boodschapper die de communicatie tussen cellen vergemakkelijkt.

Net als NMS komt SS vaak voor bij het starten van een nieuw medicijn of het verhogen van de dosering van een huidig ​​medicijn.

Veel medicijnen kunnen de aandoening veroorzaken, maar het wordt meestal geassocieerd met antidepressiva, met name selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's).

SS kan op de volgende manieren worden onderscheiden van NMS:

• het veroorzakende medicijn, dat meestal een antidepressivum is zoals een SSRI
• de aanwezigheid van andere symptomen die niet vaak voorkomen bij MNS, zoals diarree, spierspasmen (myoclonus) en verlies van coördinatie (ataxie)
• hoge koorts en spierstijfheid die minder ernstig zijn dan NMS

Maligne neurolepticasyndroom versus maligne hyperthermie

Kwaadaardige hyperthermie is een andere aandoening die lijkt op MNS. Het is een erfelijke aandoening, wat betekent dat het vanaf de geboorte aanwezig is.

Mensen met kwaadaardige hyperthermie kunnen heftig reageren op bepaalde medicijnen die tijdens operaties worden gebruikt. Dit kunnen onder meer geïnhaleerde anesthetica en specifieke soorten spierverslappers zijn.

De symptomen van kwaadaardige hyperthermie lijken veel op die van MNS. Ze kunnen snel verschijnen, meestal nadat een persoon al onder algemene anesthesie is geplaatst.

Een recente geschiedenis van het ontvangen van de medicijnen die maligne hyperthermiesymptomen veroorzaken, is vaak voldoende om MNS uit te sluiten.

Belangrijkste afhaalmaaltijden

MNS is een zeldzame, maar mogelijk levensbedreigende aandoening.

Het is een ernstige reactie op het nemen van of het stoppen met bepaalde medicijnen. De aandoening wordt meestal geassocieerd met antipsychotica, hoewel andere geneesmiddelen dit ook kunnen veroorzaken.

De meest voorkomende symptomen van MNS zijn onder meer zeer hoge koorts, stijve spieren en veranderingen in mentale toestand. Andere symptomen zoals overmatig zweten, snelle hartslag en tremoren kunnen ook aanwezig zijn.

Omdat het zo ernstig is, vereist NMS snelle herkenning en behandeling. Met onmiddellijke diagnose en behandeling herstellen veel mensen met MNS.

Sommigen zullen in de weken na herstel ook weer kunnen worden gestart met hun medicatie.