Goed nieuws voor mensen met diabetes op het gebied van verzekeringen: Medicare dekt nu bepaalde glucosemeters en ook waardoor begunstigden smartphone-apps kunnen gebruiken in combinatie met hun gedekte CGM's.
Ja, het woord "ook" verwijst naar een belangrijk punt dat meer dan een jaar in de maak is. Een langverwachte beleidswijziging door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) op maandag maakt officieel dat de draadloze telefoonconnectiviteit van nieuwe CGM-systemen is inbegrepen in wat Medicare dekt, wat voorheen niet het geval was.
Hoe heeft Medicare van oudsher CGM gedekt?
Het federale agentschap verklaarde voor het eerst in januari 2017 dat het de dekking van CGM-systemen voor zijn begunstigden zou toestaan (zie details hier).
Jaren daarvoor had CMS deze apparaten als 'aanvullend' of aanvullend beschouwd, in plaats van medisch noodzakelijk voor diabetesmanagement, omdat patiënten geacht werden te vertrouwen op vingerprikkalibraties voordat ze een behandelbeslissing namen.
Het kostte jaren van belangenbehartiging en grassroots #MedicareCoverCGM-campagnes, maar toen de FDA het Dexcom G5 Mobile-systeem eenmaal goed genoeg had aangewezen om insuline te doseren en behandelbeslissingen te nemen zonder dat er vingerprikkalibraties nodig waren, maakte dat de weg vrij voor Medicare CGM-dekking.
Beleidsmakers van Medicare hebben vastgesteld dat bepaalde CGM's moeten worden gedekt voor alle soorten diabetes, zolang ze nauwkeurig genoeg blijken te zijn om behandelbeslissingen te nemen zonder kalibraties. Deze zogenaamde "therapeutische CGM's" omvatten momenteel de Dexcom G5, de onlangs gelanceerde Dexcom G6 en de Abbott Freestyle Libre; Medtronic heeft deze benoeming tot op heden niet nagestreefd.
Helaas ging die beleidswijziging van Medicare niet ver genoeg:
- Medicare zou het gebruik van smartphone-apps niet toestaan - een belangrijke functie voor CGM-gebruikers (vooral die op Dexcom's G5) die gegevens moeten delen met dierbaren of clinici. Ironisch genoeg is dit soort gegevensuitwisseling een belangrijk aspect voor veel oudere PWD's op Medicare, omdat het op afstand toezicht houdt op hun welzijn met diabetes.
- Waarom vraag je dat? De federale instantie volgde een strikte definitie van wat wordt geclassificeerd als duurzame medische apparatuur (DME), en als resultaat zag de handheld CGM-ontvanger als een essentieel onderdeel van het systeem. Gebruik zonder de ontvanger, zoals alleen een smartphone-app, zou hun dekkingsbeleid tenietdoen. Sommigen vroegen zich ook af of er bezorgdheid zou kunnen zijn dat Medicare-begunstigden dekking voor smartphones zouden gaan aanvragen, als deze verbonden mobiele apps mochten worden gebruikt met de gedekte CGM's.
- Kortom, Medicare dekt CGM niet voor iedereen die deze CGM-apps gebruikt, en dwingt Dexcom om zich aan die regel te houden door ontvangers te verzenden naar iedereen die hun product bestelt, of de klant nu van plan was om het te gebruiken of niet. Dexcom volgde ook wie verbinding maakte met zijn CGM-server in de cloud en markeerde die Medicare-mensen die mogelijk de mobiele apps zouden proberen te gebruiken.
Vanwege deze hersenkrakende kloof voelden velen in de D-Gemeenschap zich bedrogen en in feite "vastzitten in het midden" van deze afwijking in het Medicare-beleid.
Consumentendruk op CMS
Na meer dan een jaar van pleidooien om CMS ertoe aan te zetten de tekortkomingen van die beleidsbeslissing te begrijpen, heeft het bureau nu zijn standpunt herzien en zal Medicare-begunstigden de smartphone-apps kunnen gebruiken die zijn gekoppeld aan hun CGM.
In de beleidsnota die op de DME-site werd gepubliceerd, schreven Medicare-functionarissen:
"CMS hoorde van tal van belanghebbenden die hun zorgen deelden dat het CGM-dekkingsbeleid van Medicare hun gebruik van CGM's in combinatie met hun smartphones beperkte, waardoor ze geen gegevens konden delen met familieleden, artsen en zorgverleners. Na een grondige herziening van de wet en onze regelgeving, kondigt CMS aan dat het gepubliceerde dekkingsbeleid van Medicare voor CGM's zal worden aangepast om het gebruik van CGM's in combinatie met een smartphone te ondersteunen, inclusief de belangrijke functie voor het delen van gegevens die ze bieden aan patiënten en hun families . "
Van wat CMS-beheerder Seema Verma ten tijde van deze aankondiging tweette, zijn we nog meer onder de indruk van deze beleidsherziening:
Woot !!
Deze beslissing kwam minder dan een week na een belangrijke belangenbehartigingsbijeenkomst met CMS op 6 juni, waarin verschillende diabetesgroepen samenkwamen met CMS-functionarissen om verhalen van patiënten te delen en het bureau ertoe aan te zetten deze verandering door te voeren. Tot die organisaties behoorden de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American Association of Diabetes Educators (AADE), de Endocrine Society en de Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC).
Volgens Christel Aprigliano, die DPAC leidt, is deze beleidswijziging een direct resultaat van de inspanningen van de gemeenschap: meer dan 2700 berichten werden alleen via het DPAC-webplatform naar het Congres en het CMS gestuurd, om nog maar te zwijgen van alle telefoontjes en brieven en andere oproepen via sociale media tot actie van de D-gemeenschap.
Dexcom herhaalde dat gevoel in zijn officiële persbericht, met een citaat van Senior VP van Global Access, Claudia Graham (die zelf bij T1D woont):
“We willen ook de diabetesgemeenschap erkennen voor hun inspanningen om de noodzaak van deze verandering kenbaar te maken. CMS luisterde en erkende de noodzaak om het delen van glucosegegevens in deze populatie toe te staan. "
Wat betreft wanneer dit daadwerkelijk van kracht wordt, dat is nader vast te stellen.
De taak van het "uitrollen" van het nieuwe beleid valt onder de groep van Administratieve Contractanten voor Duurzame Medische Apparatuur Medicare, die een herzien beleidsartikel moeten uitgeven. Voorstanders die bekend zijn met dit probleem, denken dat het waarschijnlijk de komende weken zal gebeuren.
De diabetesgemeenschap reageert
Over de hele D-gemeenschap reageren mensen met vreugde op dit nieuws, wetende dat het de weg vrijmaakt voor volledige berichtgeving over verbonden datagestuurde diabetestools.
Bijvoorbeeld Laddie Lindahl uit Minnesota, die pas de afgelopen jaren de Medicare-arena betrad en zich zorgen maakte over haar onvermogen om CGM-apps voor het delen van gegevens te gebruiken als die tijd daar was.
"Ik ben opgewonden", zegt ze. “Hoewel ik op dit moment geen toezicht door een vriend of familielid nodig heb, weet ik dat dat in een minuut kan veranderen. Ik waardeer het te weten dat ik binnenkort toegang zal hebben tot Dexcom Follow-functies en dat de mensen die momenteel dringend BG-monitoring nodig hebben, veiliger zullen zijn. Ik ben blij dat Medicare-begunstigden met zichtproblemen en andere handicaps de toegankelijkheidsfuncties van hun smartphones kunnen gebruiken om toegang te krijgen tot hun CGM-gegevens en waarschuwingen. "
Nu hoopt Laddie dat de Medicare-uitspraak zal worden geïnterpreteerd zodat haar Tandem t: slim X2-insulinepomp ook kan worden gebruikt in plaats van haar Dexcom CGM-ontvanger.
"Ik ben dankbaar dat ik niet in de steek werd gelaten door Dexcom en voor de belangenbehartiging van DPAC en de hele diabetesgemeenschap", voegt ze eraan toe.
Evenzo is mede-T1D-piepgeluid Susan Mustian in Kentucky verheugd om te horen over deze langverwachte Medicare-beleidswijziging. Hoewel ze op dit moment 55 jaar oud is (en T1D 32 jaar oud) niet op Medicare zit, heeft ze een buurman en goede vriend genaamd Frank, die 67 jaar oud is en met type 2 leeft, en heeft dit probleem uit de eerste hand ervaren.
"Ik heb een jaar met mijn vriend gesproken over de aanschaf van de Dexcom, en vorige week heb ik hem geholpen met inbrengen en daarmee beginnen," zei ze. 'Hij vertelde me, en Dexcom bevestigde dat hij de iPhone-functies niet kon gebruiken, zelfs niet als zijn vrouw bang was dat ze hem niet zou volgen. Dit is geweldig nieuws voor mijn T2D-vriend. Ik weet dat de Dexcom Share-app die door mijn familie wordt gebruikt, me heeft gered van een levensbedreigende dieptepunt en nu ben ik opgelucht dat het hem ook kan helpen! "
Net als anderen in onze D-gemeenschap zijn we erg trots om te zien dat deze collectieve inspanning leidt tot nationale beleidsverandering. Toegang is zo enorm belangrijk, en het is goed om te weten dat Medicare stappen in de goede richting neemt om ervoor te zorgen dat alle mensen met diabetes toegang hebben tot de meest geavanceerde tools.
-with-diabetes.jpg)
