Nieuwe medicatie- en behandelingsopties voor secundair progressieve MS

Overzicht

De meeste mensen met de diagnose multiple sclerose hebben in eerste instantie de relapsing-remitting-vorm (RRMS). Dit kan in de loop van de tijd veranderen.

RRMS veroorzaakt afwisselende perioden van symptomen, of terugvallen, en symptoomvrije perioden die remissie worden genoemd. In de meeste gevallen zal RRMS uiteindelijk secundaire progressieve MS (SPMS) worden. Bij SPMS verloopt de schade aan de hersenen en het ruggenmerg geleidelijk in de loop van de tijd, zonder remissie.

Sommige mensen hebben de "actieve" vorm van SPMS. De ziekte vordert in de loop van de tijd, maar ze blijven ook perioden van lage ziekteactiviteit en recidieven hebben.

Ziektemodificerende therapieën (DMT's) zijn geneesmiddelen die de progressie van MS vertragen, het aantal recidieven verminderen en schade aan de hersenen en het ruggenmerg helpen voorkomen. Tot een paar jaar geleden werkten de meeste DMT's alleen bij mensen met RRMS. Dat is veranderd, dankzij de goedkeuring van een paar nieuwe geneesmiddelen die ook zijn ontworpen om SPMS te behandelen.

Welke DMT's zijn beschikbaar om SPMS te behandelen?

Drie verschillende DMT's zijn door de FDA goedgekeurd, specifiek voor de behandeling van soorten SPMS.

Siponimod (Mayzent)

In 2019 keurde de FDA siponimod (Mayzent) goed voor de behandeling van recidiverende vormen van MS, waaronder RRMS en actieve SPMS. De behandeling wordt eenmaal daags oraal als pil ingenomen. Studies tonen aan dat het de progressie van MS vertraagt ​​en het aantal terugvallen vermindert.

Omdat dit medicijn inwerkt op de cellen van het immuunsysteem, kan het het risico op infectie vergroten. Het kan zijn dat uw arts het aantal bloedcellen wil controleren voordat u met het gebruik begint. Als u zwanger bent of van plan bent zwanger te worden, mag u siponimod niet gebruiken.

De meest voorkomende bijwerkingen van siponimod zijn hoofdpijn en hoge bloeddruk. Andere mogelijke risico's met dit medicijn zijn:

• ontsteking in de macula van het oog, macula-oedeem genaamd
• visie verandert
• vertraagde hartslag
• longproblemen
• lever schade
• aangeboren afwijkingen

Cladribine (Mavenclad)

Kort na de goedkeuring van siponimod, keurde de FDA ook cladribine (Mavenclad) goed voor de behandeling van recidiverende vormen van MS, waaronder actieve SPMS.

Dit medicijn wordt ook oraal als pil ingenomen. Het wordt in twee behandelingscycli gedurende een periode van twee jaar ingenomen. Elke cyclus duurt maximaal 20 dagen.

In studies verminderde cladribine het aantal recidieven en vertraagde het de progressie van MS.

Uw arts kan dit medicijn alleen aanbevelen als andere MS-medicijnen niet voor u hebben gewerkt, vanwege de risico's. Het heeft een black box-waarschuwing - de sterkste waarschuwing die een medicijn kan hebben over mogelijke bijwerkingen - omdat het het risico op kanker en geboorteafwijkingen kan verhogen.

Overleg met uw arts voordat u met deze behandeling begint of u een verhoogd risico op kanker heeft.

Zowel vrouwen als mannen die seksueel actief en vruchtbaar zijn en die mogelijk samen met hun partner een baby zouden kunnen krijgen, moeten voorbehoedsmiddelen gebruiken als ze cladribine gebruiken. Als u zwanger wordt, moet u de behandeling onmiddellijk stopzetten.

Andere risico's met betrekking tot dit medicijn zijn:

• een verhoogd risico op verkoudheid, gordelroos en andere infecties
• hoofdpijn
• laag aantal witte bloedcellen en andere bloedcelaantallen
• lever schade

Mitoxantron (Novantrone)

Mitoxantron werd oorspronkelijk gebruikt als medicijn tegen kanker. Het is nu door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van bepaalde soorten MS, waaronder SPMS.

Het medicijn voorkomt dat immuuncellen de myelineschede aanvallen die de zenuwen beschermt. Het kan de handicap bij mensen met SPMS helpen verminderen.

Mitoxantron wordt ingenomen als een infuus, eenmaal per drie maanden toegediend.

Bijwerkingen zijn onder meer een verhoogd risico op congestief hartfalen. Uw arts kan uw hartgezondheid controleren voordat u dit medicijn gaat gebruiken. Het wordt niet aanbevolen voor gebruik tijdens de zwangerschap.

Behandelingen voor actieve SPMS

Als u met actieve SPMS leeft, raadt de National MS Society aan om een ​​van de vele DMT's te proberen die door de FDA zijn goedgekeurd om relapsing-vormen van MS te behandelen. De volgende medicijnen kunnen het aantal keren dat u een terugval ervaart, verminderen:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimethylfumaraat (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatirameeracetaat (Copaxone)
• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon bèta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomide (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• diroximelfumaraat (Vumerity)

Behandelen van specifieke symptomen van SPMS

Sommige behandelingen voor SPMS zijn gericht op specifieke symptomen. Deze medicijnen zullen de progressie van de ziekte over het algemeen niet vertragen, maar ze kunnen u helpen om u beter te voelen en uw kwaliteit van leven te verbeteren.

Sommige medicijnen kunnen helpen bij terugval, als u die heeft, waaronder methotrexaat en corticosteroïden. Uw arts kan ook behandelingen voorschrijven voor specifieke symptomen, zoals:

• amantadine (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) en methylfenidaat (Ritalin) om vermoeidheid te verlichten
• citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac) en sertraline (Zoloft) om depressie te behandelen
• dalfampridine (Ampyra) om het loopvermogen te verbeteren
• duloxetine (Cymbalta), gabapentine (Neurontin) en venlafaxine (Effexor) om pijn te verlichten
• spierverslappers om spierstijfheid en spasmen te verlichten
• oxybutynine (Oxytrol), tamsulosine (Flomax) en tolterodine (Detrol) om blaasproblemen te behandelen

Medicatie is niet de enige manier om SPMS te beheren. Veranderingen in levensstijl kunnen ook nuttig zijn.

Oefening en fysiotherapie kunnen uw mobiliteit helpen verbeteren en pijn verminderen. Tijdmanagementstrategieën kunnen u helpen vermoeidheid te voorkomen, terwijl koelapparatuur ook de symptomen kan verlichten.

De afhaalmaaltijd

SPMS kan worden beheerd met medicijnen. Deze behandelingen kunnen gericht zijn op het wijzigen van het beloop van de ziekte of het behandelen van specifieke symptomen.

Nieuw goedgekeurde medicijnen voor SPMS hebben het gemakkelijker gemaakt om de ziekte te vertragen, vooral voor mensen die terugval blijven krijgen. Veranderingen in levensstijl kunnen ook een verschil maken.

Uw arts kan u adviseren over uw behandelingsopties en meer informatie geven over nieuwe medicijnen. Bespreek de mogelijke voordelen en risico's voordat u beslist over een behandeling.