Elke keer dat u staat of loopt, biedt het syndesmosisband in uw enkel zijn steun. Zolang het gezond en sterk is, merk je het niet eens. Maar als u een syndesmoseblessure heeft, is het onmogelijk om te negeren.
De meeste enkelverstuikingen en -fracturen hebben geen invloed op het syndesmosis-ligament. Wanneer ze dat doen, kan het moeilijker zijn om een diagnose te stellen en duurt het langer om te genezen dan bij andere enkelblessures.
Je hebt een paar syndesmose-gewrichten in je wervelkolom, maar dit artikel gaat over de enkelsyndesmose. Laten we de anatomie van het syndesmosis-ligament eens nader bekijken en wat u moet weten als u uw enkel bezeert.
Wat is het syndesmosis-ligament?
De syndesmosis is een fibreus gewricht dat bij elkaar wordt gehouden door ligamenten. Het bevindt zich in de buurt van het enkelgewricht, tussen het scheenbeen of het scheenbeen en de distale fibula of het buitenbeen. Daarom wordt het ook wel de distale tibiofibulaire syndesmose genoemd.
Het bestaat eigenlijk uit verschillende ligamenten. De belangrijkste zijn:
- anterieure inferieure tibiofibulaire ligament
- posterieur inferieur tibiofibulair ligament
- interossale ligament
- dwarse tibiofibulaire ligament
Het syndesmosis-ligament werkt als een schokdemper en biedt stabiliteit en ondersteuning voor uw enkel. Zijn belangrijkste taak is om het scheenbeen en kuitbeen uit te lijnen en te voorkomen dat ze te ver uit elkaar gaan.
Wat zijn de meest voorkomende verwondingen aan syndesmose?
Syndesmosis-blessures komen niet vaak voor, tenzij je een atleet bent. Terwijl verwondingen door syndesmose slechts ongeveer 1 tot 18 procent van alle enkelverstuikingen uitmaken, is de incidentie bij atleten 12 tot 32 procent.
Een waarschijnlijk scenario voor een syndesmose-blessure is:
- Je voet staat stevig vast.
- Het been draait intern.
- Er is externe rotatie van de talus, een bot in het onderste deel van het enkelgewricht, boven het hielbot.
Door deze omstandigheden kan het ligament scheuren, waardoor het scheenbeen en het kuitbeen uit elkaar gaan.
Wanneer u de syndesmose-ligamenten verwondt, wordt dit een hoge enkelverstuiking genoemd. De ernst van de verstuiking hangt af van de omvang van de scheur.
Bij dit type letsel is meestal veel kracht nodig, dus het gaat vaak gepaard met verwondingen aan andere ligamenten, pezen of botten. Het is niet ongebruikelijk om een verstuiking van syndesmose te hebben met een of meer botbreuken.
Wat zijn de symptomen van een syndesmose-blessure?
Syndesmosis-verwondingen krijgen over het algemeen niet zoveel blauwe plekken of zwellen als andere enkelverstuikingen. Dat kan ertoe leiden dat u denkt dat u niet ernstig gewond bent. U heeft waarschijnlijk andere symptomen, zoals:
- tederheid om aan te raken
- pijn boven de enkel, mogelijk uitstralend in het been
- pijn die erger wordt als u loopt
- pijn als u uw voet draait of buigt
- moeite met het opvoeden van uw kuit
- onvermogen om uw volledige gewicht op uw enkel te plaatsen
De symptomen kunnen variëren, afhankelijk van de ernst van de verwonding.
Wat kan deze verwondingen veroorzaken?
U kunt uw enkel verwonden door zoiets eenvoudigs als over speelgoed in uw woonkamer te struikelen. Afhankelijk van de mechanica van uw ongeval, is het mogelijk om op deze manier uw syndesmose te verwonden. Maar bij verwondingen aan syndesmose is er meestal sprake van hoogenergetische kracht met een plotselinge draaiende beweging.
Dit kan vooral voorkomen bij sporten waarbij spelers schoenplaatjes dragen, die de voet op zijn plaats kunnen zetten terwijl de enkel naar buiten moet draaien. Het is ook een risico bij sporten waarbij een klap aan de buitenkant van de enkel kan ontstaan.
Bij verwondingen aan de syndesmose zijn sporten betrokken zoals:
- Amerikaans voetbal
- rugby
- naar beneden skieen
Onder atleten komt de hoogste frequentie van syndesmoseblessures voor bij professioneel hockey.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
Het diagnosticeren van syndesmosis-ligamentletsel is een uitdaging. Door precies uit te leggen hoe de verwonding is ontstaan, kan een arts beslissen waar hij eerst op moet letten.
Als de syndesmose is gewond, kan lichamelijk onderzoek pijnlijk zijn, of op zijn minst ongemakkelijk. Uw arts zal uw been en voet samendrukken en manipuleren om te zien hoe goed u kunt buigen, draaien en het gewicht kunt dragen.
Na lichamelijk onderzoek heeft u mogelijk een röntgenfoto nodig. Dit kan bepalen of u een of meer gebroken botten heeft.
In sommige gevallen is een röntgenfoto niet voldoende om de volledige omvang van een syndesmosis-ligamentletsel te zien. Andere beeldvormende onderzoeken, zoals CT-scan of MRI, kunnen helpen bij het detecteren van tranen en verwondingen aan ligamenten en pezen.
Hoe worden deze verwondingen behandeld?
Rust, ijs, compressie en elevatie (RICE) zijn de eerste stappen na een enkelblessure.
Daarna hangt de behandeling af van de specifieke kenmerken van het letsel. Hersteltijd na verstuiking van de syndesmosis kan twee keer zo lang duren als herstel van andere enkelverstuikingen. Onbehandelde, ernstige syndesmotische verwondingen kunnen leiden tot chronische instabiliteit en degeneratieve artritis.
Voordat uw arts een behandeling kan aanbevelen, moeten zij de ernst van de syndesmose-verwonding volledig beoordelen. Het is belangrijk om te weten of andere ligamenten, pezen en botten ook gewond zijn.
RICE-behandeling voor lichte verwondingen
Een relatief kleine blessure kan de enkel stabiel genoeg maken om wat gewicht te dragen. Een stabiele hoge enkelverstuiking behoeft mogelijk geen chirurgische reparatie. RIJST kan voldoende zijn.
Aan de andere kant zorgt een grote scheur in het ligament ervoor dat het scheenbeen en het kuitbeen te ver uit elkaar kunnen spreiden wanneer u beweegt. Hierdoor is je enkel instabiel en kan hij minder gewicht dragen.
Chirurgische reparatie voor ernstigere verwondingen
Onstabiele hoge enkelverstuikingen moeten meestal operatief worden gerepareerd. Mogelijk moet er een schroef tussen het scheenbeen en de kuitbeen worden ingebracht. Dit helpt de botten op hun plaats te houden en de druk op de ligamenten te verminderen.
Wat u kunt verwachten tijdens herstel
Na de operatie heeft u mogelijk een wandelschoen of krukken nodig terwijl u geneest.
Of u nu een operatie nodig heeft of niet, ernstige syndesmotische verstuikingen worden meestal gevolgd door fysiotherapie. De focus ligt op genezing en het herwinnen van volledige bewegingsvrijheid en normale kracht. Volledig herstel kan 2 tot 6 maanden duren.
Wanneer moet je naar een dokter
Een verkeerde diagnose of het ontbreken van de juiste behandeling kan leiden tot langdurige instabiliteit van de enkel en degeneratieve artritis. Ga naar een dokter als:
- u heeft ernstige pijn en zwelling
- er is een zichtbare afwijking, zoals een open wond of uitsteeksel
- er zijn tekenen van infectie, waaronder koorts en roodheid
- je kunt niet genoeg gewicht op je enkel zetten om te staan
- symptomen worden steeds erger
Als je een atleet bent met een enkelblessure, kan het spelen van de pijn de zaken erger maken. Het is in uw eigen belang om uw enkel te laten controleren voordat u weer aan de wedstrijd begint.
Belangrijkste leerpunten
Het syndesmosis-ligament helpt uw enkel te ondersteunen. Een syndesmoseblessure is over het algemeen ernstiger dan andere enkelblessures. Zonder de juiste behandeling kan dit tot langdurige problemen leiden.
Er zijn effectieve behandelingen waarmee u binnen een paar maanden weer op de been kunt zijn, maar de eerste stap is om de juiste diagnose te stellen.
Als uw enkelblessure niet zo goed geneest als verwacht, vraag dan uw arts om uw syndesmosisband te controleren.
