Gezondheid en welzijn raken ons allemaal anders. Dit is het verhaal van één persoon.
Toen Shelby Kinnaird 37 jaar oud was, bezocht ze haar arts voor een routinecontrole. Nadat haar arts bloedonderzoeken had besteld, ontdekte ze dat haar bloedsuikerspiegels hoog waren.
Net als miljoenen Amerikanen had Shelby diabetes type 2 ontwikkeld - een aandoening waarbij het lichaam suiker uit voedsel, dranken en andere bronnen niet goed kan opslaan of gebruiken.
Maar leven met diabetes type 2 is niet alleen een kwestie van leren omgaan met de bloedsuikerspiegel. Jongleren met de kosten van de aandoening - van verzekeringspremies, copays en medicijnen tot levensstijlinterventies zoals bewegingslessen en gezonde voeding - biedt unieke uitdagingen.
Aanvankelijk, na de diagnose van Shelby, waren haar kosten relatief laag en voornamelijk gerelateerd aan het maken van gezondere dagelijkse keuzes. Shelby's arts verwees haar naar een diabetesvoorlichter om haar te helpen leren omgaan met diabetes type 2 door middel van een dieet, lichaamsbeweging en andere veranderingen in levensstijl.
Met de hulp van haar diabetes-opvoeder ontwikkelde Shelby nieuwe dagelijkse gewoonten.
Ze begon al het voedsel dat ze at te volgen, met behulp van een benadering die bekend staat als het 'uitwisselingssysteem', om maaltijden te plannen die haar bloedsuikerspiegel laag zouden houden.
Ze begon meer te bewegen en ging na het werk elke dag wandelen.
Ze vroeg ook aan haar baas of ze minder kon reizen. Het was moeilijk om vast te houden aan een gezond dieet en lichaamsbeweging tijdens het reizen, net zo vaak als voor haar werk.
Binnen het eerste jaar na haar diagnose verloor Shelby minstens 30 pond en daalde haar bloedsuikerspiegel tot een gezond streefbereik.
De daaropvolgende jaren was ze in staat om haar bloedsuikerspiegel onder controle te houden door alleen goedkope levensstijlstrategieën te gebruiken. Op dat moment waren haar kosten laag. Sommige mensen met diabetes type 2 kunnen de aandoening meerdere jaren of langer zonder medicatie behandelen. Maar uiteindelijk hebben de meesten medicatie nodig om hun bloedsuikerspiegel binnen het streefbereik te houden.
Na verloop van tijd voegde Shelby's arts één medicijn en daarna andere toe aan haar behandelplan.
Als gevolg hiervan stegen haar kosten van levensonderhoud met diabetes - eerst langzaam en daarna dramatischer.
De kosten van grote levensveranderingen
In de vroege jaren 2000, een paar jaar na haar diagnose, maakte Shelby verschillende grote veranderingen in haar leven door.
Ze scheidde van haar eerste echtgenoot. Ze verhuisde van Massachusetts naar Maryland. Ze schakelde over van fulltime werk naar parttime werk, terwijl ze terugkeerde naar school om het ontwerpen van publicaties te bestuderen. Na haar afstuderen verliet ze het software engineering bedrijf waar ze had gewerkt om haar eigen bedrijf te starten.
Het leven werd hectisch - en ze vond het moeilijker om prioriteit te geven aan het omgaan met diabetes.
"Veel veranderingen in het leven vonden tegelijkertijd plaats", zei ze, "en diabetes was eerst mijn hoogste prioriteit, en dan denk ik: 'oh het gaat goed, het gaat goed met mij', en plotseling komt het lager op de lijst te staan. "
In 2003 toonden bloedtesten aan dat haar bloedsuikerspiegels niet langer binnen haar streefbereik lagen. Om haar bloedsuikerspiegel te verlagen, schreef haar arts metformine voor, een oraal medicijn dat al tientallen jaren wordt gebruikt om diabetes type 2 te behandelen. Metformine is beschikbaar als generiek geneesmiddel tegen een lage prijs of zelfs gratis.
"Het heeft me nooit meer dan $ 10 per maand gekost", zei Shelby.
"Toen ik [later] in North Carolina woonde, was daar zelfs een kruidenierswinkel die gratis metformine gaf", vervolgde ze. "Ik denk dat, omdat het medicijn al zo lang bestaat, het zo goedkoop is, het is alsof we je gratis metformine geven, je hier komt voor andere dingen."
Herinnering aan verlengde afgifte van metformineIn mei 2020 heeft de Food and Drug Administration (FDA) aanbevolen dat sommige makers van verlengde afgifte van metformine een aantal van hun tabletten van de Amerikaanse markt halen. Dit komt doordat in sommige metforminetabletten met verlengde afgifte een onaanvaardbaar niveau van een waarschijnlijke kankerverwekkende stof (kankerverwekkende stof) werd aangetroffen. Als u dit medicijn momenteel gebruikt, neem dan contact op met uw arts. Zij zullen u adviseren of u uw medicatie moet blijven innemen of dat u een nieuw recept nodig heeft.
Diabetes type 2 vordert en dat geldt ook voor de kosten
In 2006 verhuisde Shelby met haar tweede echtgenoot naar Cape Hatteras, een keten van eilanden die zich uitstrekt van het vasteland van North Carolina tot in de Atlantische Oceaan.
Er waren geen diabeteszorgcentra of endocrinologen in het gebied, dus vertrouwde ze op een huisarts om haar toestand te helpen beheersen.
Ze bleef dagelijkse doses metformine nemen, een gezond dieet volgen en regelmatig sporten. Maar na een aantal jaren ontdekte ze dat die strategieën niet genoeg waren.
"Ik kwam op een punt waarop je denkt dat je alles goed doet, en wat je ook eet, de bloedsuikerspiegel stijgt," zei ze.
Om haar bloedsuikerspiegel te helpen verlagen, schreef haar huisarts een oraal medicijn voor dat bekend staat als glipizide. Maar het zorgde ervoor dat haar bloedsuikerspiegels te laag werden, dus stopte ze met het gebruik en 'werd strenger' met haar eetgewoonten en lichaamsbeweging om te proberen haar bloedsuikerspiegel binnen het streefbereik te houden.
Toen Shelby en haar man in 2013 naar Chapel Hill, North Carolina verhuisden, had ze nog steeds moeite om haar bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Haar nieuwe huisarts verwees haar naar een endocrinoloog.
"Ik ging naar een endocrinoloog in hun diabetescentrum daar," zei Shelby, "en ze zei in feite:" Sla jezelf niet in elkaar, dit is een progressief iets. Dus zelfs als je de dingen goed doet, zal het je uiteindelijk inhalen. ''
De endocrinoloog schreef een injecteerbaar medicijn voor dat bekend staat als Victoza (liraglutide), dat Shelby gebruikte met metformine en levensstijlstrategieën om haar bloedsuikerspiegel te verlagen.
Aanvankelijk betaalde ze slechts $ 80 voor elke 90-daagse voorraad Victoza.
Maar binnen een paar jaar zou dat ingrijpend veranderen.
De hoge kosten om verzekeringsdekking te behouden
Toen Shelby voor het eerst de diagnose diabetes kreeg, was ze gedekt door een door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering.
Nadat ze haar baan had verlaten om een freelancecarrière te beginnen, betaalde ze om haar oude verzekeringsplan voor een korte periode te behouden voordat ze zelf een particuliere verzekering sloot. Op dat moment kan het moeilijk zijn om een particuliere ziektekostenverzekering te vinden voor mensen met een reeds bestaande aandoening, zoals diabetes.
Toen in 2014 de Affordable Care Act (ACA) werd ingevoerd en haar opties verschoven. Shelby en haar man schreven zich in voor een Blue Cross Blue Shield-plan via de ACA-uitwisseling in North Carolina.
In 2014 betaalden ze $ 1.453 per maand aan gecombineerde premies en hadden ze een aftrekbaar gezinsnetwerk van $ 1.000.
In 2015 veranderde dat. Hun maandelijkse premie daalde lichtjes, maar het eigen risico van hun familie in het netwerk steeg tot $ 6.000. Toen ze later dat jaar van North Carolina naar Virginia verhuisden, daalden hun premies iets meer tot $ 1.251 per maand, maar hun eigen risico werd zelfs nog hoger, tot $ 7.000 per jaar.
Als gezin kregen ze een kleine financiële pauze toen Shelby's echtgenoot in aanmerking kwam voor Medicare. Haar individuele premie daalde tot $ 506 per maand, en haar individuele eigen risico in het netwerk werd vastgesteld op $ 3.500 per jaar.
Maar de kostenfluctuaties hielden niet op. In 2016 daalden de maandelijkse premies van Shelby lichtjes tot $ 421 per maand, maar haar eigen eigen risico schoot omhoog naar $ 5.750 per jaar.
In 2017 stapte ze over naar Anthem en koos ze voor een abonnement met maandelijkse premies van $ 569 en een eigen aftrekbaar bedrag van slechts $ 175 per jaar.
Dat Anthem-plan bood de beste verzekeringsdekking die ze ooit heeft gehad, zei Shelby.
"De berichtgeving was fenomenaal", vertelde ze aan Healthline. "Ik bedoel, ik ging niet naar een dokter of voor een medische ingreep waarvoor ik het hele jaar maar één ding moest betalen."
"Het enige waar ik voor hoefde te betalen, waren recepten", vervolgde ze, "en Victoza was 90 dagen lang 80 dollar."
Maar eind 2017 verliet Anthem de ACA-beurs in Virginia.
Shelby moest zich via Cigna aanmelden voor een nieuw plan - het was haar enige optie.
'Ik had maar één keuze', zei ze. "Ik heb een abonnement van $ 633 per maand, en mijn eigen risico was $ 6000, en mijn eigen risico was $ 7.350."
Op individueel niveau was dit het duurste plan van alle ziektekostenverzekeringen die ze had gehad.
Omgaan met veranderingen en stijgende kosten
Volgens Shelby's Cigna-verzekeringsplan stegen de kosten van Victoza 3.000 procent van $ 80 naar $ 2.400 voor een levering van 90 dagen.
Shelby was niet tevreden over de gestegen kosten, maar ze vond dat de medicatie goed voor haar werkte. Ze vond het ook leuk dat het potentiële voordelen bood voor haar cardiovasculaire gezondheid.
Hoewel er goedkopere medicijnopties beschikbaar waren, was ze bezorgd dat ze een hoger risico op hypoglykemie of een lage bloedsuikerspiegel met zich meebrachten.
"Ik zou niet graag overgaan op sommige van de goedkopere medicijnen," zei Shelby, "omdat ze ervoor kunnen zorgen dat uw bloedsuikerspiegel te laag wordt, dus dan moet u zich zorgen maken over dieptepunten."
Ze besloot bij Victoza te blijven en de prijs te betalen.
Als ze financieel minder bevoorrecht was geweest, zou ze een andere beslissing hebben genomen, zei ze.
"Ik heb het geluk dat ik 2.400 dollar kan betalen voor medicatie", zei ze. "Ik begrijp dat andere mensen dat niet kunnen."
Ze ging door met hetzelfde behandelplan tot vorig jaar, toen haar verzekeringsmaatschappij haar vertelde dat het de drug helemaal niet meer zou dekken. Zonder aanwijsbare medische reden vertelde haar verzekeringsmaatschappij haar dat het Victoza niet zou dekken, maar een ander medicijn, Trulicity (dulaglutide).
De totale kosten van Trulicity waren vastgesteld op $ 2.200 voor elke levering van 90 dagen in 2018. Maar nadat ze haar eigen risico voor het jaar had bereikt, betaalde ze $ 875 voor elke nieuwe vulling die ze in de Verenigde Staten had gekocht.
Er zijn ‘spaarkaarten’ van fabrikanten beschikbaar voor zowel Trulicity als Victoza, evenals voor andere medicijnen, die mensen met een particuliere ziektekostenverzekering kunnen helpen met de kosten. De maximale besparing voor Trulicity is $ 450 voor een levering van 90 dagen. Voor Victoza is de maximale besparing $ 300 voor een levering van 90 dagen.
In december bezochten Shelby en haar man Mexico en gingen ze langs bij een plaatselijke apotheek om een prijsvergelijking te maken. Voor een levering van 90 dagen kostte het medicijn $ 475.
Thuis controleerde Shelby de offerte van haar verzekeringsmaatschappij voor Trulicity voor 2019. Nadat ze de medicatie in haar winkelwagentje had gelegd voor een online bestelling, kwam de prijs op $ 4.486.
Nu weet ik niet of dat is wat ik uiteindelijk ga betalen, 'zei Shelby,' omdat hun schattingen soms niet helemaal [juist] zijn. Maar als dat zo is, denk ik dat ik het moet - ik weet het niet. Ik weet niet of ik het ga betalen of dat ik naar iets anders ga verhuizen. "
De kosten van zorg betalen
Medicatie is het duurste onderdeel van Shelby's huidige behandelplan voor diabetes type 2.
Maar het zijn niet de enige kosten waarmee ze wordt geconfronteerd als het gaat om het beheren van haar gezondheid.
Naast het kopen van diabetesmedicijnen, gebruikt ze ook baby-aspirine om haar risico op een hartaanval en beroerte te verlagen, statines om haar cholesterolgehalte in het bloed te verlagen en schildkliermedicatie om hypothyreoïdie te behandelen.
Deze gezondheidsproblemen gaan vaak hand in hand met diabetes type 2. Er is een nauw verband tussen de aandoening en hypothyreoïdie. Cardiovasculaire problemen, zoals hartaanvallen, beroertes en een hoog cholesterolgehalte in het bloed, komen ook vaker voor bij mensen met diabetes type 2.
De medische en financiële kosten van diabetes type 2 lopen op. Shelby heeft ook elk jaar honderden teststrips gekocht om haar bloedsuikerspiegel dagelijks te controleren. Soms vindt ze het goedkoper om teststrips uit de schappen te kopen in plaats van via haar verzekeringsmaatschappij. Vorig jaar kreeg ze gratis teststrips in ruil voor het testen van een nieuwe glucosemonitor van een fabrikant.
Meer recent kocht ze een continue glucosemonitor (CGM) die haar bloedsuikerspiegel constant meet zonder teststrips.
"Ik kan er niet genoeg goede dingen over zeggen," vertelde Shelby aan Healthline. "Ik denk dat ze deze gewoon moeten voorschrijven aan iedereen die diabetes krijgt, en ze moeten echt gedekt zijn door een verzekering."
"Ik kan de dingen die ik leer niet geloven," vervolgde ze, "alleen al omdat ik een grafiek kon zien van waar mijn bloedsuikerspiegel de hele dag is geweest."
Omdat Shelby geen insuline gebruikt, vergoedt haar verzekeringsmaatschappij de kosten van de CGM niet. Ze heeft dus $ 65 uit eigen zak betaald voor de lezer zelf, en $ 75 voor elke twee sensoren die ze heeft gekocht. Elke sensor gaat 14 dagen mee.
Shelby werd ook geconfronteerd met kosten voor copay en co-assurantie voor benoemingen van specialisten en laboratoriumtests. Om diabetes te helpen beheersen en te controleren, bezoekt ze een endocrinoloog en ondergaat ze ongeveer twee keer per jaar bloedonderzoek.
In 2013 werd bij haar de diagnose niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) gesteld - een aandoening die meer dan de helft van alle mensen met diabetes type 2 kan treffen. Sindsdien bezoekt ze ook elk jaar een leverspecialist. Ze heeft meerdere lever-echo's en leverelastografietesten ondergaan.
Shelby betaalt ook voor een jaarlijks oogonderzoek, waarbij haar oogarts controleert op tekenen van netvliesbeschadiging en verlies van gezichtsvermogen die veel mensen met diabetes treffen.
Ze betaalt uit eigen zak voor maandelijkse massages en wekelijkse privéyogasessies, die haar helpen om te gaan met stress en de mogelijke effecten ervan op haar bloedsuikerspiegel. Er zijn minder dure opties beschikbaar - zoals yogavideo's thuis en diepe ademhalingsoefeningen - maar Shelby doet aan deze oefeningen omdat ze goed voor haar werken.
Het aanpassen van haar dieet heeft ook gevolgen voor haar wekelijkse uitgaven, aangezien gezonde voeding vaak meer kost dan minder voedzame opties.
Vechten voor een meer betaalbare behandeling
In veel opzichten beschouwt Shelby zichzelf als een geluksvogel. Haar financiële situatie is behoorlijk solide, dus ze heeft 'kritieke' dingen niet hoeven opgeven om haar medische zorg te kunnen betalen.
Zou ik mijn geld liever besteden aan andere dingen, zoals reizen, eten en een nieuwe auto? Natuurlijk, 'vervolgde ze. "Maar ik heb het geluk dat ik de dingen niet hoef op te geven om het te kunnen betalen."
Tot nu toe heeft ze ernstige complicaties door diabetes voorkomen.
Die complicaties kunnen zijn: hartaandoeningen en beroertes, nierfalen, zenuwbeschadiging, verlies van gezichtsvermogen, gehoorproblemen, ernstige infecties en andere gezondheidsproblemen.
Dergelijke complicaties kunnen de gezondheid en kwaliteit van leven van mensen met diabetes negatief beïnvloeden, terwijl hun medische kosten aanzienlijk toenemen. Een onderzoek uit 2013 wees uit dat voor vrouwen met diabetes type 2 tussen de 25 en 44 jaar oud, de gemiddelde levenslange directe medische kosten voor de behandeling van de aandoening en de bijbehorende complicaties $ 130.800 bedroegen.
In de studie waren complicatiegerelateerde uitgaven goed voor ongeveer de helft van dat totale prijskaartje. Dat betekent dat het vermijden van die complicaties een grote geldbesparing kan zijn.
Om het bewustzijn te vergroten over de financiële uitdagingen waarmee veel mensen met diabetes type 2 worden geconfronteerd, werd Shelby een pleitbezorger voor patiënten.
"De American Diabetes Association sponsort elk jaar iets dat de Call to Congress in maart wordt genoemd", zei ze. "Ik ben bij de laatste twee geweest en ik ga in maart weer. Dus dat is een kans om uw wetgevers dit soort verhalen te vertellen. "
"Ik maak van elke gelegenheid gebruik om mijn gekozen functionarissen bewust te maken van alles wat we doormaken," voegde ze eraan toe.
Shelby helpt ook bij het runnen van twee steungroepen voor mensen met diabetes type 2, via een organisatie die bekend staat als DiabetesSisters.
"Het is gewoon een groep mensen die allemaal te maken hebben met waar je mee te maken hebt", zei ze, "en de emotionele steun die je geeft en neemt in dat soort omgevingen is enorm geweest."
"Ik denk dat iedereen die een chronische aandoening heeft, moet proberen een dergelijke groep te vinden," zei ze, "omdat het enorm helpt."
- 23% zei positieve vooruitzichten te hebben.
- 18% zei dat het genoeg beweging kreeg.
- 16% zei dat het de symptomen onder controle hield.
- 9% zei dat het medicatie-effectiviteit was.
Opmerking: de percentages zijn gebaseerd op gegevens van Google-zoekopdrachten met betrekking tot diabetes type 2.
Hier zijn enkele bronnen die u mogelijk nuttig vindt:
- 34% zei dat het een gezond voedingspatroon handhaafde.
- 23% zei positieve vooruitzichten te hebben.
- 16% zei dat het de symptomen onder controle hield.
- 9% zei dat het medicatie-effectiviteit was.
Opmerking: percentages zijn gebaseerd op gegevens van Google-zoekopdrachten met betrekking tot diabetes type 2.
Op basis van uw antwoord is hier een bron die u kan helpen:
- 34% zei dat het een gezond voedingspatroon handhaafde.
- 23% zei positieve vooruitzichten te hebben.
- 18% zei dat het genoeg beweging kreeg.
- 16% zei dat het de symptomen onder controle hield.
Opmerking: de percentages zijn gebaseerd op gegevens van Google-zoekopdrachten met betrekking tot diabetes type 2.
Hier zijn enkele bronnen die u mogelijk nuttig vindt:
- 34% zei dat het een gezond dieet handhaafde.
- 18% zei dat het genoeg beweging kreeg.
- 16% zei dat het de symptomen onder controle hield.
- 9% zei dat het medicatie-effectiviteit was.
Opmerking: de percentages zijn gebaseerd op gegevens van Google-zoekopdrachten met betrekking tot diabetes type 2.
Hier zijn enkele bronnen die u mogelijk nuttig vindt:
- 34% zei dat het een gezond voedingspatroon handhaafde.
- 23% zei positieve vooruitzichten te hebben.
- 18% zei dat het genoeg beweging kreeg.
- 9% zei dat het medicatie-effectiviteit was.
Opmerking: percentages zijn gebaseerd op gegevens van Google-zoekopdrachten met betrekking tot diabetes type 2.
Op basis van uw antwoord zijn hier enkele bronnen die u kunnen helpen:
