Hoe dicht zijn we bij een genezing?
Colitis ulcerosa (UC) is een inflammatoire darmaandoening die voornamelijk het slijmvlies van de dikke darm (colon) aantast. Deze auto-immuunziekte heeft een relapsing-remitting beloop, wat betekent dat periodes van opflakkeringen worden gevolgd door periodes van remissie.
Op dit moment is er geen medische remedie voor UC. De huidige medische behandelingen zijn erop gericht de hoeveelheid tijd tussen opflakkeringen te verlengen en opflakkeringen minder ernstig te maken. Dit kan een verscheidenheid aan medicijnen of operaties zijn.
Toch blijft UC-onderzoek andere methoden onderzoeken om de ontsteking die verband houdt met deze auto-immuunziekte te verminderen. Lees meer over de nieuwe UC-behandelingen die onlangs op de markt zijn gekomen, evenals opkomende therapieën die in de toekomst andere opties zouden kunnen zijn.
Nieuwe behandelingen voor UC
Twee nieuwe soorten medicijnen voor UC zijn de afgelopen jaren opgekomen: biosimilars en Janus kinase (JAK) -remmers.
Biosimilars
Biosimilars zijn een nieuwere klasse van UC-medicijnen. Dit zijn kopieën van de antilichamen die worden gebruikt in een veelvoorkomend type UC-medicatie, biologische geneesmiddelen genaamd.
Biologische geneesmiddelen zijn op eiwitten gebaseerde therapieën die helpen bij matige tot ernstige UC door antilichamen te gebruiken om het ontstekingsproces te beheersen.
Biosimilars werken op dezelfde manier als biologische geneesmiddelen. Het enige verschil is dat biosimilars kopieën zijnvan de antilichamen die in biologische geneesmiddelen worden gebruikt, en niet het oorspronkelijke medicijn.
Voorbeelden van biosimilars zijn:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
JAK-remmers
In 2018 keurde de FDA een nieuw type JAK-remmer voor ernstige UC, genaamd tofacitinib (Xeljanz), goed. Tofacitinib is het eerste orale medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige UC. Het was eerder goedgekeurd voor de behandeling van reumatoïde artritis en artritis psoriatica.
Xeljanz werkt door JAK-enzymen te blokkeren om ontstekingen onder controle te houden. In tegenstelling tot andere combinatietherapieën is dit medicijn niet bedoeld om te worden gebruikt met immunosuppressiva of biologische geneesmiddelen.
Therapieën aan de horizon
Afgezien van medicijnen, onderzoeken onderzoekers de mogelijkheid van andere behandelingsmaatregelen om gastro-intestinale ontsteking veroorzaakt door UC te helpen voorkomen en behandelen.
Klinische onderzoeken zijn ook aan de gang met de volgende nieuwe behandelingen:
- stamceltherapie, die kan helpen het immuunsysteem te resetten om ontstekingen te verminderen en tot weefselherstel te leiden
- stoelgangtransplantatie (ook wel fecale transplantatie genoemd), waarbij gezonde ontlasting van een donor wordt geïmplanteerd om een gezond darmmicrobioom te helpen herstellen
- cannabis, wat kan helpen de algehele lichaamsontsteking te verminderen - inclusief de ontsteking die gepaard gaat met UC
Huidige behandelingen voor UC
De huidige behandeling voor UC omvat een combinatie van medicijnen of corrigerende operaties. Praat met uw arts over de volgende mogelijkheden.
Medicijnen voor UC
Er zijn een aantal medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van UC, elk met als doel ontstekingen in de dikke darm te beheersen om weefselschade te stoppen en uw symptomen te beheersen.
Gevestigde medicijnen zijn meestal het nuttigst voor milde tot matige UC. Uw arts kan een van de volgende of een combinatie van de volgende aanbevelingen doen:
- corticosteroïden
- biologische geneesmiddelen
- aminosalicylaten (5-ASA)
- immunomodulatoren
Curatieve chirurgie
Naar schatting zal tot een derde van de mensen met UC uiteindelijk een operatie nodig hebben. De symptomen die typisch geassocieerd worden met UC - zoals krampen, bloederige diarree en ontsteking van de darm - kunnen met een operatie worden gestopt.
Het verwijderen van de gehele dikke darm (totale colectomie) zal de symptomen van de UC-colon volledig stoppen.
Een totale colectomie wordt echter in verband gebracht met andere bijwerkingen. Daarom wordt in plaats daarvan soms een gedeeltelijke colectomie uitgevoerd, waarbij alleen het zieke deel van de dikke darm wordt verwijderd.
Natuurlijk is een operatie niet voor iedereen weggelegd. Een gedeeltelijke of totale colectomie is meestal gereserveerd voor mensen met ernstige UC.
Darmresectiechirurgie kan een optie zijn voor degenen die niet goed hebben gereageerd op medische therapie voor CU. Dit is meestal na jaren van medische therapie, waarbij bijwerkingen of een verminderd vermogen van de medicijnen om de ziekte onder controle te houden, hebben geleid tot een slechte kwaliteit van leven.
Gedeeltelijke of totale colonresectie
Bij een totale resectie wordt de gehele dikke darm verwijderd. Hoewel dit de enige echte remedie is voor UC, kan het de kwaliteit van leven verminderen.
Bij een gedeeltelijke resectie verwijderen colorectale chirurgen het zieke gebied van de dikke darm met aan weerszijden een marge van gezond weefsel. Indien mogelijk worden de twee resterende uiteinden van de dikke darm chirurgisch verenigd, waardoor het spijsverteringsstelsel opnieuw wordt verbonden.
Wanneer dit niet mogelijk is, wordt de darm naar de buikwand geleid en verlaat het afval het lichaam in een ileostoma of colostomiezak.
Met moderne chirurgische technieken is het mogelijk om de overgebleven darm weer met de anus te verbinden, hetzij tijdens de eerste resectieoperatie, hetzij na een genezingsperiode.
Noodgeval operatie
Hoewel de operatie vaak wordt uitgesteld totdat UC ernstig wordt of er dysplastische veranderingen zijn opgetreden die tot het punt van kanker leiden, kunnen sommige mensen een opkomende operatie voor het verwijderen van de dikke darm nodig hebben omdat het risico om de zieke darm te behouden te groot is.
Mensen met UC hebben mogelijk een spoedoperatie nodig als ze last krijgen van:
- toxisch megacolon (levensbedreigende verwijding van de dikke darm)
- ongecontroleerde bloeding in de dikke darm
- colon perforatie
Een spoedoperatie ondergaan brengt een groter aantal risico's en complicaties met zich mee. Het is ook waarschijnlijker dat patiënten die een spoedoperatie ondergaan, op zijn minst tijdelijk een ileostoma of colostoma nodig hebben.
Mogelijke complicaties door een operatie
Een deel van de darmoperatie omvat het creëren van een zakje nabij de anus, dat afval verzamelt voorafgaand aan de ontlasting.
Een van de complicaties van een operatie is dat het zakje ontstoken kan raken, wat diarree, krampen en koorts veroorzaakt. Dit wordt pouchitis genoemd en kan worden behandeld met een uitgebreide antibioticakuur.
De andere belangrijke complicatie van darmresectie is obstructie van de dunne darm. Een dunne darmobstructie wordt eerst behandeld met intraveneuze vloeistof en stoelgang (en mogelijk nasogastrische buisafzuiging voor decompressie). Het is echter mogelijk dat een ernstige obstructie van de dunne darm moet worden behandeld met een operatie.
Hoewel een operatie de gastro-intestinale symptomen van CU kan genezen, is het mogelijk dat andere aangetaste plaatsen niet altijd worden genezen. Af en toe hebben mensen met UC een ontsteking van de ogen, huid of gewrichten.
Dit soort ontstekingen kan aanhouden, zelfs nadat de darm volledig is verwijderd. Hoewel dit ongebruikelijk is, is het iets dat u moet overwegen voordat u een operatie ondergaat.
De afhaalmaaltijd
Hoewel er geen medische remedie is voor UC, kunnen nieuwe medicijnen het aantal opflakkeringen helpen verminderen en tegelijkertijd uw algehele kwaliteit van leven verhogen.
Wanneer UC overdreven actief is, kan een operatie nodig zijn om de onderliggende ontsteking te helpen corrigeren. Dit is de enige manier waarop UC kan worden "genezen".
Tegelijkertijd worden alternatieve facetten van UC-behandeling voortdurend bestudeerd voor mogelijke genezingen. Dit omvat andere soorten operaties, maar ook alternatieve therapieën, zoals cannabis.
Totdat er een medische remedie is, is het belangrijk om agressief te zijn bij het voorkomen van opflakkeringen, zodat u weefselschade kunt voorkomen. Praat met uw arts over uw mogelijkheden om te zien wat voor u het beste werkt.
