Hallo vrienden! Welkom terug bij onze wekelijkse advieskolom, Ask D’Mine, georganiseerd door veteraan type 1, diabetesauteur Wil Dubois in New Mexico.
Deze week beantwoordt Wil een vraag over episodes met een laag bloedsuikergehalte na een ziekenhuisopname en wie is verantwoordelijk wanneer u onder de hoede bent van medische professionals. Je zou denken dat het een simpel antwoord zou zijn, maar het is niet zo duidelijk als je je misschien kunt voorstellen. Klinkt dat eng? Lees verder…
{Heeft u uw eigen vragen? E-mail ons op [email protected]}
Kim, type 3 uit Virginia, vraagt: Als iemand een beroerte heeft, en in het ziekenhuis, wordt de dagelijkse insuline-injectie van 10 eenheden (die ze al meer dan 6 jaar gebruiken) verhoogd tot 14 eenheden, en twee weken later hebben ze twee hypo's en worden ze weer opgenomen in ziekenhuis - waren ze een overdosis? Waren de 14 eenheden teveel? En als iemand die jarenlang met insuline was behandeld, zijn insuline had gestopt, zou het hem dan doden?
Wil @ Ask D'Mine antwoordt: Ik kan alleen maar aannemen, vanwege de zeer specifieke details die in je vraag worden gegeven, dat deze "Iemand" dicht bij je is - dus het spijt me te horen dat jij en je geliefde het doormaken een moeilijke plek. Beroertes komen vaak voor bij mensen met diabetes, 1,5 keer vaker dan bij niet-D-mensen, maar dat maakt ze niet minder vreselijk.
In feite dacht ik op het eerste gezicht dat je vroeg of de insulineverhoging misschien een hand had gehad om bij de beroerte te spelen, maar bij nader inzien zie ik dat de beroerte leidde tot de ziekenhuisopname, wat leidde tot de insulineverhoging, die vervolgens misschien leidde tot de hypo's, die vervolgens je Iemand terugbrachten door de draaideuren van het ziekenhuis; en je wilt weten of die insulineverhoging het rokende pistool is bij de tweede ziekenhuisopname.
Nou ... laten we daar eens over nadenken.
Ten eerste: bij insuline-gebruikende mensen met diabetes die niet middenin de inspanning zitten, uitgezonderd een insulineproducerende tumor, is een overdosis insuline vrijwel het enige dat hypo's kan veroorzaken. Maar dat betekent niet dat de toename van insuline verantwoordelijk is.
Huh? Wat voor soort dubbelspraak is dat, vraag je?
OK, ik realiseer me dat dat gek klinkt. Insuline is tenslotte het enige dat de dieptepunten kan veroorzaken, en het ziekenhuis verhoogde de insuline, dus zijn deze nieuwe dieptepunten niet hun schuld? Niet per se, want dit is waaaaay ingewikkelder dan het lijkt. Pak een lunch in; Ik neem je mee op tour.
Laten we beginnen met die zes jaar oude dosis. Het is een heel kleine dosis, aangezien insulinedoses gaan. Praktisch een babydosis. Dat doet me afvragen of het een aanvulling is op een of meer andere diabetesmedicijnen. Deze mogelijkheid wordt ondersteund door het feit dat insuline zelden wordt gebruikt als eerste middel, behalve bij type 1. Eigenlijk is het tegenovergestelde waar: insuline wordt meestal gebruikt als laatste redmiddel bij diabetes type 2. Ik zeg niet dat dat een goede zaak is, persoonlijk denk ik dat eerder gebruik van insuline een betere benadering is, maar dat zijn de feiten op dit punt.
De reden waarom dit van belang is voor onze discussie van vandaag, is dat nogal wat andere soorten diabetesmedicijnen dieptepunten kunnen veroorzaken, evenals insuline, dus we moeten voorzichtig zijn met het beschuldigen van de insuline, tenzij dit het enige diabetesmedicijn is dat wordt gebruikt. Maar laten we, omwille van de discussie, zeggen dat de insuline de enige diabetesmedicatie van uw Iemand is. U leek zich zorgen te maken dat deze, na zo'n lange periode bij één dosis, was veranderd.
Nou, alleen omdat een medicijn al zes jaar op een bepaalde manier wordt gebruikt, wil nog niet zeggen dat het al die tijd goed werk levert. Sterker nog, ik zou erop willen wedden was het niet goed werk leveren, en niet alleen omdat het klein was en het ziekenhuis het verstandig vond om het te vergroten. Hoe kan ik dat zeggen als ik de bloedsuikermetingen van iemand of het A1C-niveau niet weet?
Ik ken die stukjes informatie misschien niet, maar ik ken insuline. En ik weet dat, behalve dat 10 eenheden voor de meeste mensen een subtherapeutische dosis zijn, ik weet dat veel dokters 10 eenheden eenheden gebruiken als een blinde startdosis, wat betekent dat het mij waarschijnlijk lijkt dat de insuline is gestart en daarna nooit goed afgesteld.
Dit gebeurt beangstigend vaak.
Bovendien suggereert een enkele opname per dag dat iemand diabetes type 2 heeft (niet type 1), en een dosis insuline gedurende een half dozijn jaar hetzelfde houden in een type 2 is bijna ongehoord. Type 2 is een progressieve ziekte, wat betekent dat het na verloop van tijd erger, erger en erger wordt. Dit betekent dat de medicijnen steeds sterker en sterker moeten worden om de bloedsuikers onder controle te houden tegen de stijgende golf van insulineresistentie. Dus hoewel je het alarmerend vond dat het na zes jaar toenam, vond ik het alarmerend dat het had niet überhaupt verhoogd in dezelfde tijd.
Maar toch, dat gezegd hebbende, was die verhoging met vier eenheden een goede call? Dat is onmogelijk met zekerheid te zeggen zonder bloedsuikergegevens, maar het zou me verdomme bang maken. Toegegeven, vier eenheden zijn vrijwel niets in de insulinewereld, en al decennia lang proberen diabetes-experts dokters weg te krijgen van een onesie-twosie-toename van insuline die uiteindelijk nooit genoeg lijken te zijn om hun patiënten onder controle te krijgen. Maar in dit geval, als percentage van de oorspronkelijke dosis, vertegenwoordigt het maar liefst 40% toename!
Dat is veel.
En in feite, na de toename had Iemand twee dieptepunten, waarvan er tenminste één erg genoeg was om een terugkeer naar het ziekenhuis noodzakelijk te maken. Dus het moet die stijging van 40% zijn geweest, toch? Het ziekenhuis heeft je Iemand eigenlijk vergiftigd, toch?
Niet zo snel. Er is meer aan de hand.
Ten eerste gebeurden de hypo's twee volle weken na de toename van insuline. Als de insuline gewoon te veel was, hadden de dieptepunten meteen moeten gebeuren.
Dus wat is er aan de hand? Hier is het ding: insuline bestaat niet in een vacuüm. Het is het ene uiteinde van een wankel. Aan de andere kant van het wankelen zijn een groot aantal variabelen, waaronder voedsel, activiteit, andere medicijnen, stress, slaapkwaliteit en meer. De insuline is ideaal aangepast om het wankelen perfect in evenwicht te brengen, totdat er iets aan de andere kant verandert.
Je iemand heeft net een beroerte gehad. Zijn hun eetgewoonten veranderd? Hoe zit het met hun niveau van fysieke activiteit? Zijn hun niet-diabetesmedicijnen veranderd of gestopt? Zijn er nu nieuwe medicijnen in het spel? Heeft de beroerte hun mentale alertheid aangetast? Is het mogelijk dat iemand in de war raakte en de nieuwe dosis van 14 eenheden tweemaal heeft ingenomen?
Gezien dit alles, vind ik persoonlijk dat de verhoging naar 14 eenheden riskant lijkt, maar voor zover ik weet was de bloedsuikerspiegel van Iemand op 400, en het ziekenhuis had misschien het gevoel gehad dat een dramatische verhoging nodig was om te voorkomen dat de hoge suiker de beroerte behandeling. Maar hoe dan ook, met de timing van de dieptepunten, lijkt het mij dat iets anders na de beroerte ervoor zorgde dat de insuline te veel werd.Met andere woorden, ik denk dat de 14 eenheden nodig waren in het ziekenhuis, maar bleken te veel terug te zijn in Iemands wereld.
Nu, op uw tweede vraag: zou iemand die jarenlang met insuline is behandeld, sterven als hij ermee stopt? Ja. Dat zouden ze zeker doen. Niet meteen natuurlijk, maar als insuline wordt gebruikt om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden en het wordt gestopt zonder te worden vervangen door een alternatieve therapie, zal de suiker stijgen en stijgen en stijgen.
En een hoge bloedsuikerspiegel is dodelijk. Soms door je een beroerte te geven.
Dit is geen kolom met medisch advies. Wij zijn PWD's die vrijelijk en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze zijn-er-gedaan-dat kennis uit de loopgraven. Kortom: u heeft nog steeds professioneel advies en zorg nodig van een bevoegde medische professional.
