Behandelingsopties voor Waldenström Macroglobulinemie

Overzicht

Waldenström-macroglobulinemie (WM) is een zeldzaam, langzaam groeiend type non-Hodgkin-lymfoom (bloedkanker). Mensen met deze vorm van kanker hebben een hoog gehalte aan witte bloedcellen en een abnormaal eiwit genaamd monoklonaal immunoglobuline M (IgM) in hun beenmerg.

WM kan niet worden genezen, maar er zijn veel verschillende behandelingen beschikbaar om de symptomen onder controle te houden en complicaties te voorkomen.

Tijdens uw behandeltraject met WM kunnen verschillende soorten artsen voor u zorgen. Uw zorgteam kan bestaan ​​uit artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van kanker (oncologen) en artsen die onder meer bloed- en beenmergaandoeningen behandelen (hematologen).

Waakzaam wachten

Als bloedonderzoek tekenen van WM vertoont, maar u geen symptomen heeft, heeft u mogelijk geen behandeling nodig. In plaats daarvan kan uw arts regelmatige bezoeken en bloedonderzoeken voorstellen. Dit wordt waakzaam wachten of monitoring genoemd.

Waakzaam wachten op WM omvat doktersbezoeken en bloedonderzoeken ongeveer elke 1 tot 2 maanden.

Sommige mensen met dit type bloedkanker worden jarenlang nauwlettend gevolgd door artsen zonder enige behandeling nodig te hebben. Studies suggereren dat wachten om met de behandeling te beginnen totdat u symptomen vertoont, uw vooruitzichten niet zal beïnvloeden, aldus de American Cancer Society.

Gerichte therapie

Gerichte therapie maakt gebruik van medicijnen die zich richten op eiwitten of andere stoffen van kankercellen om te voorkomen dat ze groeien. In tegenstelling tot chemotherapie, spaart het gezonde cellen. Veel voorkomende soorten gerichte therapie voor WM zijn onder meer:

Rituximab (Rituxan). Dit medicijn richt zich op een stof van kankercellen die CD20 wordt genoemd. Het doodt kankercellen en zorgt ervoor dat de overgebleven cellen waarschijnlijker worden vernietigd door chemotherapie.

Rituximab is vaak het eerste medicijn dat wordt gebruikt om WM te behandelen, ook al heeft de Food and Drug Administration (FDA) het niet specifiek voor dat doel goedgekeurd. Deze praktijk staat bekend als "off-label" gebruik. Het heeft FDA-goedkeuring bij gebruik in combinatie met het medicijn ibrutinib (Imbruvica).

De medicatie wordt toegediend via een infuus in een ader (IV), meestal in uw arm. Uw arts kan het alleen of met geneesmiddelen voor chemotherapie voorschrijven. Onderzoek toont aan dat rituximab beter werkt als u het gebruikt met geneesmiddelen voor chemotherapie. Als u het alleen gebruikt (monotherapie), kan de IgM-spiegel stijgen, waardoor uw bloed dik wordt.

Bijwerkingen zijn koorts, hoofdpijn, maagklachten, huiduitslag en vermoeidheid.

Andere anti-CD20-medicijnen. Als rituximab ernstige bijwerkingen veroorzaakt, kan uw arts een ander medicijn proberen dat gericht is op CD20, zoals:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Dit is het eerste medicijn dat de FDA specifiek heeft goedgekeurd om WM te behandelen. Het richt zich op een eiwit genaamd Bruton's tyrosinekinase (BTK), dat kankercellen helpt groeien. Ibrutinib is een pil die u eenmaal daags inneemt. Uw arts kan het alleen of in combinatie met rituximab voorschrijven.

Bijwerkingen zijn onder meer een laag aantal rode en witte bloedcellen, veranderingen in de hartslag (aritmie), diarree, obstipatie, maagklachten en infectie.

Proteasoomremmers. Deze medicijnen blokkeren eiwitten die kankercellen nodig hebben om te leven. Ze zijn gewend om multipel myeloom te behandelen, maar ze kunnen ook sommige mensen met WM helpen.

Twee voorbeelden zijn carfilzomib (Kyprolis) en bortezomib (Velcade). Beide worden toegediend via een infuus via een ader. Bortezomib kan echter ook onder de huid worden toegediend.

Bijwerkingen zijn onder meer een laag aantal bloedcellen, misselijkheid en pijn en gevoelloosheid in de voeten en benen als gevolg van zenuwbeschadiging.

mTOR-remmers. Everolimus (Afinitor) is een pil die een eiwit blokkeert dat cellen nodig hebben om te groeien en te delen. Uw arts kan dit voorschrijven als andere gerichte medicijnen voor WM niet werken.

Bijwerkingen zijn onder meer infecties, huiduitslag, diarree, mondpijn en vermoeidheid.

Chemotherapie

Chemotherapie is het gebruik van medicijnen om kankercellen te doden. In tegenstelling tot gerichte behandeling zoekt chemotherapie niet naar specifieke stoffen op kankercellen. Dus gezonde cellen worden ook vaak gedood tijdens chemotherapie.

Chemotherapie-medicijnen die zijn gebruikt om WM te behandelen, zijn onder meer:

• bendamustine (Treanda)
• cladribine (Leustatin)
• cyclofosfamide (Cytoxan)
• doxorubicine (Adriamycine)
• fludarabine (Fludara)
• vincristine (Oncovin)

Uw arts kan u een combinatie van geneesmiddelen voor chemotherapie geven of deze voorschrijven met een gerichte behandeling zoals rituximab.

Als u een beenmergtransplantatie (stamceltransplantatie) krijgt, kunt u eerst een hoge dosis chemotherapie krijgen.

Chemotherapie kan een gevaarlijke daling van het aantal witte bloedcellen veroorzaken, wat kan leiden tot bloedingen, blauwe plekken en het risico op infectie. Andere vaak voorkomende bijwerkingen van chemotherapie zijn:

• haaruitval
• vermoeidheid
• zweertjes in de mond
• misselijkheid
• braken

Immunotherapie

Immunotherapie-medicijnen maken uw immuunsysteem sterker, zodat het kanker beter kan bestrijden. Ze worden vaak gebruikt om multipel myeloom te behandelen, maar artsen schrijven ze soms ook voor aan mensen met WM. Immunotherapie-medicijnen worden ook immunomodulatoren (IMiD's) genoemd. Voorbeelden zijn:

• thalidomide (Thalomid)
• pomalidomide (Pomalyst)

Ernstige geboorteafwijkingen kunnen optreden als u deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap gebruikt.

Andere opties

Bloedfiltering (plasma-uitwisseling of plasmaferese). Een veel voorkomende complicatie van WM is verdikking van het bloed (hyperviscositeit), wat kan leiden tot beroerte en orgaanschade.

Als u symptomen van deze complicatie heeft, heeft u een behandeling nodig om uw bloed te filteren en de symptomen om te keren. Deze bloedfilterende behandeling wordt plasma-uitwisseling of plasmaferese genoemd.

Tijdens plasmaferese plaatst een zorgverlener een infuuslijn in een ader in uw arm en sluit deze aan op een machine. Uw bloed stroomt door het infuus in de machine, waar het IgM-eiwit wordt verwijderd. Het gezonde bloed stroomt terug van de machine naar uw lichaam via een andere infuuslijn.

Plasmaferese duurt een paar uur. U kunt in een stoel gaan liggen of achteroverleunen. Mogelijk krijgt u een bloedverdunner om stolling te voorkomen.

Stamceltransplantatie (beenmergtransplantatie). Tijdens een stamceltransplantatie wordt ziek beenmerg vervangen door gezonde bloedstamcellen. Stamcellen helpen bij de groei van gezond beenmerg. Hooggedoseerde chemotherapie wordt meestal eerst gegeven om het bestaande beenmerg op te ruimen.

Als u een jongere volwassene bent met WM en als andere behandelingen niet hebben gewerkt, kan uw arts een stamceltransplantatie voorstellen. Stamceltransplantatie is echter geen gebruikelijke behandeling voor WM. De meeste mensen met deze zeldzame bloedkanker zijn ouder dan 60 en de ernstige risico's van transplantatie wegen zwaarder dan de voordelen.

Miltverwijdering (splenectomie). Als uw bloedkanker een pijnlijke, gezwollen milt veroorzaakt en medicatie niet heeft geholpen, kan uw arts voorstellen om deze te verwijderen. Dit is echter geen gebruikelijke behandeling voor WM.

Kosten van behandeling

Kankerbehandeling kan duur zijn. Als u behandeling voor WM nodig heeft, aarzel dan niet om met uw arts te praten over de kosten van uw zorg. Praten over kosten is volgens de American Society of Clinical Oncology (ASCO) een belangrijk onderdeel van hoogwaardige kankerzorg.

Uw arts kan u mogelijk kostenbesparende tips geven of manieren aanbevelen om financiële hulp te krijgen. Als u een ziektekostenverzekering heeft, is het altijd een goed idee om voor de behandeling contact op te nemen met uw verzekeraar om te bepalen wat er wordt gedekt. Het kan een uitdaging zijn om te begrijpen wat er door uw ziektekostenverzekering wordt gedekt.

Als u zich geen behandeling kunt veroorloven, overweeg dan om contact op te nemen met de medicijnfabrikant. Sommige bedrijven bieden hulpprogramma's aan om kosten te besparen.

Lifestyle tips

Als u een behandeling voor WM krijgt, kan uw arts ook veranderingen in uw levensstijl aanbevelen om u te helpen zich beter te voelen en uw kwaliteit van leven te verbeteren. Soms wordt dit palliatieve zorg genoemd. Palliatieve zorg is elke behandeling die helpt:

• verlicht uw symptomen en bijwerkingen van de behandeling
• verbeter uw kwaliteit van leven
• u en uw gezin ondersteunen tijdens uw reis naar kanker

Veranderingen in levensstijl en palliatieve zorg voor WM kunnen zijn:

• Dieet verandert. Kanker en zijn behandelingen kunnen uw eetlust beïnvloeden en ervoor zorgen dat u afvalt. Zweertjes in de mond en misselijkheid door chemotherapie kunnen het eten ongemakkelijk maken. Calorierijke, eiwitrijke dranken zoals milkshakes en vloeibare supplementen in blik kunnen belangrijke voedingsstoffen leveren en energie herstellen. Als je geen grote maaltijden kunt eten, probeer dan de hele dag door kleine eiwitrijke snacks te eten, zoals yoghurt, ontbijtgranen of kaas en crackers. Vermijd knapperig en zuur voedsel dat een pijnlijke mond kan irriteren.
• Ontspanningstechnieken. Ontspannende activiteiten en oefeningen zoals yoga en tai chi kunnen helpen bij het verzachten van stress en het beheersen van kankerpijn. Zelfs als je een paar keer diep ademhaalt om je geest tot rust te brengen, kun je de spanning verminderen, de slaap verbeteren en sommige behandelingen beter laten werken.
• Emotionele steun. Het is normaal dat u zich gestrest, angstig of depressief voelt als u of een dierbare kanker heeft. Het kan nuttig zijn om contact te maken met en te praten met anderen die met WM leven. Vraag uw arts naar steungroepen bij u in de buurt, of bezoek de website van de American Cancer Society voor een lijst met programma's bij u in de buurt.

Zijn we bijna genezen?

Er is geen remedie voor WM, maar onderzoekers bestuderen actief nieuwe manieren om het te behandelen. Verschillende nieuwe geneesmiddelen en geneesmiddelencombinaties zijn momenteel in klinische proeven.

Als u tekenen en symptomen van WM heeft en goedgekeurde behandelingen niet bij u hebben gewerkt, vraag dan uw arts of een klinische proef een optie is. Met klinische onderzoeken krijgt u toegang tot nieuwere behandelingen.

De afhaalmaaltijd

Als uit een bloedtest blijkt dat u tekenen van WM heeft, maar u geen symptomen heeft, heeft u geen medicijnen of andere behandelingen nodig. Uw arts zal waarschijnlijk regelmatige controles en bloedonderzoeken voorstellen.

Als u symptomen van WM heeft, kan het starten van de behandeling u een beter gevoel geven, complicaties voorkomen en u helpen langer te leven. Chemotherapie wordt meestal gegeven met gerichte medicamenteuze behandelingen.

Bij de meeste mensen met deze zeldzame bloedkanker zal de ziekte na de eerste behandeling terugkomen. U en uw arts hebben echter veel opties om uit te kiezen als dit zich voordoet.