Wat is OHSS en hoe wordt het behandeld?

De weg naar het maken van een baby kan zeker hobbelig zijn met veel wendingen.

Een Pew-onderzoek bracht aan het licht dat 33 procent van de Amerikanen zelf vruchtbaarheidsbehandelingen heeft gebruikt of iemand anders kent die dat wel heeft gedaan. En volgens de American Society for Reproductive Medicine, gebruikt minder dan 3 procent van de paren die vruchtbaarheidsbehandelingen ondergaan, geavanceerde reproductieve technologieën - zoals in-vitrofertilisatie (IVF) - om zwanger te worden.

Het IVF-proces omvat het stimuleren van de eiproductie om de eieren later terug te halen en ze in een laboratorium te bevruchten. Daarna worden de embryo's teruggeplaatst in de baarmoeder in de hoop op implantatie. IVF gebruikt verschillende medicijnen / hormonen die op verschillende momenten in de cyclus worden getimed.

Sommige vrouwen kunnen complicaties krijgen, zoals het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS) als reactie op alle extra hormonen die ze gebruiken. OHSS treedt op wanneer de eierstokken opzwellen met vloeistof die uiteindelijk in het lichaam lekt. Deze aandoening is een direct gevolg van de medicijnen die worden gebruikt bij IVF en andere procedures die de eiproductie en volwassenheid verbeteren.

Oorzaken en risicofactoren

OHSS wordt beschouwd als een "iatrogene" complicatie. Dit is gewoon een mooie manier om te zeggen dat het het resultaat is van hormoontherapie die wordt gebruikt bij bepaalde vruchtbaarheidsbehandelingen. Milde OHSS komt voor in maximaal een derde van alle IVF-cycli, terwijl meer gematigde tot ernstige OHSS slechts 3 tot 8 procent van de tijd voorkomt.

In het bijzonder ontvangt een vrouw die IVF ondergaat, meestal een hCG-trigger (humaan choriongonadotrofine) voordat ze wordt teruggehaald om haar eicellen te helpen rijpen en om ze in een belangrijk proces te brengen dat meiose wordt genoemd (wanneer het ei de helft van zijn chromosomen vrijgeeft vóór de eisprong). Hoewel dit medicijn de eieren helpt te vullen, kan het ervoor zorgen dat de eierstokken opzwellen en vloeistof in de buik lekken, soms aanzienlijk.

U merkt misschien dat we eieren gebruikens (meervoud) hier. In een natuurlijke cyclus laat een vrouw meestal los een rijpe eicel tijdens de eisprong. Tijdens IVF is het doel om volwassen te worden veel eieren om de kans op succes te maximaliseren. Vruchtbaarheidsbehandelingen stimuleren de eierstokken letterlijk om dit te doen. Maar het is wanneer er sprake is van hyperstimulatie dat het een probleem wordt - vandaar OHSS.

Minder vaak kan OHSS optreden na het nemen van injecteerbare hormonen of zelfs orale medicatie zoals Clomid als onderdeel van intra-uteriene inseminatie (IUI). Nogmaals, deze medicijnen worden gebruikt om de eierproductie te bevorderen of om rijpe eieren vrij te geven.

En er zijn enkele zeer zeldzame gevallen waarin OHSS kan optreden zonder vruchtbaarheidsbehandelingen.

Risicofactoren

Risicofactoren zijn zaken als het hebben van polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) of het hebben van een groot aantal follikels in een bepaalde cyclus. Vrouwen jonger dan 35 jaar lopen ook een hoger risico om deze complicatie te ontwikkelen.

Andere risicofactoren:

• vorige aflevering van OHSS
• verse versus bevroren IVF-cyclus
• hoog oestrogeenniveau tijdens een IVF-cyclus
• hoge doses hCG tijdens een bepaalde IVF-cyclus
• lage body mass index (BMI)

Gerelateerd: 5 dingen die u moet doen en 3 dingen die u moet vermijden na uw embryotransfer

Symptomen van OHSS

Er gebeurt veel met uw lichaam tijdens IVF. Het is misschien moeilijk te zeggen wanneer er iets mis is of gewoon ongemakkelijk. Vertrouw op je instinct, maar probeer je ook geen zorgen te maken. De meeste gevallen van OHSS zijn mild.

Symptomen zijn onder meer:

• buikpijn (licht tot matig)
• opgeblazen gevoel
• gastro-intestinale problemen (misselijkheid, braken, diarree)
• ongemak rond uw eierstokken
• een toename van uw tailleomtrek

Deze symptomen ontwikkelen zich meestal ongeveer 1 tot 2 weken na het injecteren van medicijnen. De tijdlijn is echter individueel en sommige vrouwen kunnen later symptomen krijgen.

Symptomen variëren meestal in ernst en kunnen ook in de loop van de tijd veranderen. Ongeveer 1 procent van de vrouwen ontwikkelt wat als ernstige OHSS wordt beschouwd.

Symptomen zijn onder meer:

• opmerkelijke gewichtstoename (2 of meer pond in een enkele dag of 10 pond in 3 tot 5 dagen)
• meer ernstige buikpijn
• meer ernstige misselijkheid, braken en diarree
• ontwikkeling van bloedstolsels
• verminderde urineproductie
• ademhalingsmoeilijkheden
• zwelling of beklemming van de buik

Het is belangrijk om onmiddellijk te worden behandeld als u ernstige symptomen ervaart en risicofactoren voor OHSS heeft. Problemen als bloedstolsels, moeite met ademhalen en ernstige pijn kunnen leiden tot ernstigere complicaties, zoals een eierstokcysteruptuur met overmatig bloeden.

Behandeling voor OHSS

Milde OHSS kan binnen ongeveer een week vanzelf verdwijnen. Als je tijdens die cyclus zwanger wordt, kunnen de symptomen wat langer aanhouden - meer als een paar dagen tot een paar weken.

De behandeling van milde OHSS is conservatief en omvat zaken als het vermijden van zware lichamelijke inspanning en het verhogen van de vochtinname om uitdroging aan te pakken. Misschien wilt u wat paracetamol gebruiken voor pijn.

Het belangrijkste is dat uw arts u kan vragen om te wegen en uzelf op een andere manier dagelijks te controleren om mogelijke verslechtering van de aandoening op te sporen.

Aan de andere kant vereist ernstige OHSS vaak een ziekenhuisopname - en kan het zeer gevaarlijk (zelfs dodelijk) zijn als het niet wordt behandeld. Uw arts kan besluiten u in het ziekenhuis op te nemen als:

• uw pijnniveau is aanzienlijk
• je hebt moeite om gehydrateerd te blijven (vanwege gastro-problemen)
• uw OHSS lijkt zelfs na tussenkomst erger te worden

In het ziekenhuis krijgt u mogelijk intraveneuze (IV) vloeistoffen om te helpen bij hydratatie. In sommige gevallen kan het zijn dat uw arts uw dosis vruchtbaarheidsmedicatie wil wijzigen. U kunt op een bloedverdunner worden geplaatst om bloedstolsels te voorkomen.

Uw arts kan ook paracentese aanbevelen, een procedure die overtollige vochtophoping in uw buik kan verwijderen. En er zijn bepaalde medicijnen die u kunt nemen om al die activiteit in uw eierstokken te kalmeren.

Hoewel het frustrerend is, kan uw arts u ook aanraden om uw geplande embryotransfer uit te stellen - in wezen uw huidige behandelingscyclus overslaan. Het goede nieuws is dat u uw embryo's kunt invriezen voor terugplaatsing als u geen symptomen heeft.

Gerelateerd: De 30-daagse gids voor IVF-succes

OHSS voorkomen

Er zijn verschillende manieren waarop u met uw arts kunt samenwerken om uw kans op het ontwikkelen van OHSS te verkleinen.

Uw arts kan:

• Pas uw dosis medicatie aan. Lagere doses kunnen nog steeds helpen de eiproductie en rijping / afgifte te stimuleren, zonder uw eierstokken te overprikkelen.
• Voeg medicijnen toe aan uw protocol. Er zijn bepaalde medicijnen, zoals een lage dosis aspirine of dopamine-agonisten, die bescherming kunnen bieden tegen OHSS. Calciuminfusies zijn een andere optie. Vrouwen met PCOS kunnen ook baat hebben bij het toevoegen van metformine aan hun medicatielijsten.
• Stel je "kust" voor. Dit betekent in feite dat als uw arts ziet dat uw oestrogeenspiegels aan de hoge kant zijn of Als u veel ontwikkelde follikels heeft, kan uw arts ervoor kiezen om het gebruik van injecties stop te zetten. Uw arts kan daarna een paar dagen wachten om vervolgens de trigger te geven.
• Schakel het trigger-shot helemaal uit. In sommige gevallen kan uw arts zelfs verschillende methoden proberen om u te helpen bij het vrijgeven van eicellen. Leuprolide is een alternatief voor hCG en kan voorkomen dat u OHSS ontwikkelt.
• Bevries je embryo's. Nogmaals, uw arts kan u ook voorstellen dat u uw follikels (zowel de volwassen als de onvolwassen) invriest, zodat u de bevruchte embryo's in een toekomstige cyclus kunt overbrengen. Dit omvat het ophalen van de eieren en vervolgens het ondergaan van een bevroren embryotransfer (FET) nadat u uw lichaam heeft laten rusten.

Elk geval is uniek en uw arts zal u waarschijnlijk nauwlettend volgen om te beslissen hoe u verder moet gaan. Monitoring omvat meestal een combinatie van bloedonderzoeken (om hormonen te controleren) en echografieën (om alle zich ontwikkelende follikels te controleren).

Gerelateerd: Is het bevriezen van eierstokweefsel beter dan het invriezen van eieren?

De afhaalmaaltijd

De meerderheid van de OHSS-gevallen is mild versus ernstig. Als u denkt dat u risico loopt, deel uw gedachten en zorgen dan met uw zorgverlener. Er zijn een aantal dingen die u kunt doen om deze complicatie te voorkomen, en uw arts kan u advies geven over wat goed is voor u en uw lichaam.

Als u OHSS ontwikkelt, moet u uw symptomen goed in de gaten houden. Milde gevallen kunnen vanzelf worden opgelost met rust en tijd. In ernstige gevallen kunt u voor zorg in het ziekenhuis terechtkomen. Aarzel dus niet om zo snel mogelijk contact op te nemen met uw arts als er op enig moment iets niet goed of verkeerd aanvoelt.