Wat is episodische migraine en hoe verschilt het van hoofdpijn?
Migraine treft ongeveer 40 miljoen mensen in de Verenigde Staten. Het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als sinusitis of andere sinusproblemen, spierspasmen, een primair oogprobleem, temporomandibulaire disfunctie of artritis in de nek.
Migraine is een ziekte die wordt gekenmerkt door pijn, gevoeligheid voor licht, gevoeligheid voor geluid, misselijkheid, braken en invaliditeit.
Naast deze kenmerken zijn er vier fasen van migraine. Dat is hoe we weten dat migraine niet alleen hoofdpijn is. De vier fasen zijn:
- Prodromale fase: gekenmerkt door prikkelbaarheid, depressie, hunkeren naar voedsel, concentratiestoornissen en slaapproblemen, naast andere symptomen
- Aura-fase: omvat neurologische symptomen zoals veranderingen in het gezichtsvermogen, gevoelloosheid, tintelingen, zwakte of spraakveranderingen
- Hoofdpijnfase: gekenmerkt door pijn, gevoeligheid voor licht en geluid, misselijkheid, braken, nekpijn en invaliditeit
- Postdrome fase: beschreven als een kater en depressie, slechte concentratie en moeite met denken
We kunnen migraine definiëren op basis van de aan- of afwezigheid van neurologische symptomen (respectievelijk migraine met aura versus migraine zonder aura).
We kunnen migraine ook definiëren op basis van de frequentie van hoofdpijn:
- Episodische migraine is de waarschijnlijke diagnose wanneer een persoon minder dan 15 dagen per maand last heeft van hoofdpijn.
- Chronische migraine is de waarschijnlijke diagnose wanneer een persoon 15 of meer dagen per maand gedurende ten minste 3 maanden hoofdpijn krijgt.
Wanneer zal een arts chronische migraine diagnosticeren?
Nadat andere oorzaken van hoofdpijn zijn uitgesloten en een patiënt hun hoofdpijn beschrijft als consistent met de diagnose migraine, beperk ik me tot hoe vaak de hoofdpijn is en hoe lang ze duren.
Volgens de internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen heeft een patiënt die 15 of meer hoofdpijndagen per maand heeft, waarvan minstens 8 dagen migrainefuncties, waarschijnlijk chronische migraine.
Zijn chronische migrainesymptomen intenser dan episodische migrainesymptomen?
Mensen met chronische migraine worden zeker meer getroffen in hun dagelijks leven. De CaMEO-studie toonde aan dat het aantal arbeidsongeschiktheidsdagen per maand 3,63 keer hoger was bij mensen met chronische migraine dan bij mensen met episodische migraine.
Mensen met chronische migraine missen meer werkdagen en ontspannen activiteiten. Ze hebben ook de neiging om meer naast elkaar bestaande aandoeningen te hebben dan mensen met episodische migraine.
Uit dezelfde studie bleek bijvoorbeeld dat depressie 205 procent meer kans heeft bij mensen met chronische migraine in vergelijking met episodische migraine. Angst is 140 procent waarschijnlijker bij mensen met chronische migraine.
Hebben episodische migraine, chronische migraine en hoofdpijn allemaal verschillende oorzaken?
Hoofdpijn is een te algemene term om het voor een persoon als diagnose te stellen. Zodra we vaststellen dat een patiënt hoofdpijn heeft, proberen we een zeer specifieke diagnose te stellen, zoals:
- migraine
- clusterhoofdpijn
- spanningshoofdpijn
- een medische aandoening die hoofdpijn kan veroorzaken
Elk van deze aandoeningen heeft verschillende oorzaken.
Migraine wordt verondersteld te ontstaan door verschillende mechanismen, waaronder familiegeschiedenis, omgevingsfactoren en mechanismen in de hersenen zelf.
Bij mensen met migraine weten we dat een gebied in de hersenstam, de trigeminale nucleus caudalis genaamd, overactief wordt en een ontstekingsstorm veroorzaakt. Naast ontstekingen vinden er fluctuaties in neurochemicaliën en veranderingen in de bloedvaten plaats.
Wordt mijn episodische migraine chronisch?
Migraine fluctueert gedurende iemands leven. Er zijn momenten waarop migraineaanvallen minder vaak voorkomen en momenten waarop aanvallen vaker voorkomen.
Bij mijn vrouwelijke patiënten heb ik bijvoorbeeld vastgesteld dat de aanvalsfrequentie toeneemt:
- precies rond de eerste periode
- na de bevalling van meerdere kinderen
- tijdens de perimenopauzale periode
Risicofactoren voor de transformatie van episodische migraine naar chronische migraine zijn:
- zwaarlijvigheid
- overmatig gebruik van medicijnen die nodig zijn
- slaapproblemen, zoals slaapapneu en slapeloosheid
- depressie
- ongerustheid
Wat zijn veel voorkomende behandelingen om migrainesymptomen te behandelen? Verschillen ze naargelang ik episodische of chronische migraine heb?
Behandelingen veranderen beslist als we onderscheid maken tussen episodische en chronische migraine.
Er zijn verschillende soorten behandelingen:
- Preventieve behandelingen zijn bedoeld om aanvallen te voorkomen voordat ze plaatsvinden.
- Bij een aanval worden reddings- of mislukte behandelingen gebruikt.
- Behandelingen met integratieve geneeskunde zijn natuurlijke benaderingen die kunnen worden toegevoegd aan reguliere therapieën.
Als een persoon met migraine 4 of meer hoofdpijndagen per maand of een willekeurig aantal dagen met een handicap heeft, komen ze in aanmerking voor preventieve behandeling, reddingsbehandeling en natuurlijke aanpak. Ik bespreek deze drie categorieën altijd met mijn patiënten.
Wat zijn preventieve behandelingen voor migraine? Hoe werken ze?
Preventieve behandelingen voor migraine zijn bedoeld om migraine te voorkomen en te behandelen bij mensen die 4 of meer hoofdpijndagen per maand hebben. Dit kunnen dagelijkse medicijnen in tabletvorm zijn, of maandelijkse of driemaandelijkse injecties of apparaten.
Klassiek werden bètablokkers, medicatie tegen epilepsie en antidepressiva gebruikt voor de preventie van migraine. Hoewel het mechanisme waarmee deze medicijnen werken bij migraine onbekend is, zijn er enkele theorieën.
Van topiramaat wordt bijvoorbeeld gedacht dat het overactieve cellen kalmeert, wat kan leiden tot migraineaanvallen. Antidepressiva zoals nortriptyline passen neurochemische niveaus in de hersenen aan, zoals serotonine en norepinefrine.
De enige behandelingen die zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) om chronische migraine te voorkomen en te behandelen, zijn:
- botulinumtoxine A (Botox)
- calcitonine-gen-gerelateerd peptide (CGRP) monoklonale antilichamen, die CGRP blokkeren, waaronder:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Wanneer kan mijn arts aanbevelen dat ik een preventieve behandeling voor migraine neem?
Als u 4 of meer hoofdpijndagen per maand ervaart of een aantal hoofdpijnen die een handicap veroorzaken, kan uw arts preventie aanbevelen.
Preventieve benaderingen zullen ook variëren op basis van uw naast elkaar bestaande medische aandoeningen, of u zwanger bent en wat u doet voor de kost. Ik weeg altijd de risico's en voordelen van behandelingen af met mijn patiënten.
Zijn preventieve behandelingen geschikt als ik episodische migraine heb?
Het is ideaal om preventieve en acute behandelingen voor migraine voor te schrijven terwijl een patiënt episodische migraine heeft, voordat ze op een gegeven moment veranderen in chronische migraine. Als een patiënt eenmaal chronische migraine ontwikkelt, is het veel moeilijker te behandelen.
In veel gevallen hebben mijn patiënten meer dan één preventieve behandeling nodig om hun hoofdpijn onder controle te krijgen. Er zijn aanwijzingen dat verschillende preventieve behandelingen synergetisch kunnen werken om een extra vermindering van het aantal migrainedagen te bewerkstelligen.
Zodra een patiënt 4 tot 6 maanden hoofdpijnvrij of bijna hoofdpijnvrij is, bespreek ik met hem het afbouwen van preventieve medicatie.
Wat zijn de mogelijke risico's en bijwerkingen van het nemen van preventieve medicatie voor migraine?
Dit is variabel afhankelijk van de behandeling. Dagelijkse medicatie kan meer bijwerkingen hebben dan een maandelijkse of driemaandelijkse injectie, apparaat of natuurlijke behandeling.Bijvoorbeeld:
- De anti-epileptische medicatie topiramaat kan problemen veroorzaken bij het vinden van woorden, tintelingen in de handen en gewichtsverlies, vooral wanneer de medicatie wordt verhoogd.
- Antidepressiva kunnen een droge mond, verhoogde bloeddruk, vermoeidheid, slaperigheid en stemmingswisselingen veroorzaken.
- Injecteerbare CGRP-behandelingen kunnen reacties op de injectieplaats of allergische reacties veroorzaken.
Medicatieetiketten bevatten een lijst met veiligheidswaarschuwingen die gedetailleerd met uw arts moeten worden doorgenomen voordat u akkoord gaat met uw behandelplan.
Deena Kuruvilla is een neuroloog met een passie voor hoofdpijn. Ze heeft er haar levensmissie van gemaakt om hoofdpijnaandoeningen zoals migraine te behandelen, te onderwijzen en bewust te maken. Ze is de directeur van het Westport Headache Institute en heeft onderzoek gedaan naar medische hulpmiddelen, complementaire en integratieve geneeskunde en procedures voor de behandeling van hoofdpijn. Ze was te zien in Prevention Magazine, Neurology Today, de Hartford Courant en The Wall Street Journal. Ze woont in Fairfield, Connecticut, met haar man en twee kinderen en kijkt graag met haar gezin naar "The Masked Singer". Maak contact met haar op Facebook of Instagram.
